調(diào)解申請(qǐng)書（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請(qǐng)書 1
（一）患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號(hào)：____________電話：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話：____________與患者關(guān)系：________
?。ǘ┥暾?qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
?。ㄈ┥暾?qǐng)調(diào)解的.爭議要點(diǎn)及理由：
?。ㄋ模┥暾?qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng)____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：______年______月______日
調(diào)解申請(qǐng)書 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會(huì)_________村村民，______年______月___日21時(shí)許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500 天天色综合久久| av无码天堂一区二区三区,| 欧美裸体XXXX极品少妇| 国产性爱在线| 精品无码av专区一区二区三区| 日韩在线视频资源| 蜜桃久久av无码牛牛影视| 国产成人无码精品亚洲| 成av人片一区二区三区久久| 超碰国产免费| 国产高潮呻吟| 久久天天日| 国产精品久久久久久久下载地址 | 亚洲无码高清一区二区| 日韩精品三| 国产精品久久久久中文| 成人免费不卡视频| 操操操影院| 国产精品xxxx| 亚洲国产日韩一区无码精品久久久| 国产伦理久久久久久妇女| 久久99视频| www黄在线观看| 无遮挡粉嫩小泬久久久久久久| 婷婷伊人| 蜜桃久久av无码牛牛影视| 国产又黄又猛视频| 欧美日韩国产码高清综合人成| 精品一区二区三区不卡无码| 四虎av在线| 欧美极品少妇×XXXBBB| 91久久国产综合久久蜜月精品| 欧美日韩成人一区| 电影HD朋友的人妻波多野结衣 | 天天射天天操天天日| 日本va欧美va精品发布| 91人妻人人澡人人爽| 日韩视频精品| 亚洲精品无码天堂| 亚洲AV不卡无码国产| 婷婷精品|