臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇1
關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)；見習(xí)；生物技術(shù)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）51-0032-02
生物技術(shù)是全球發(fā)展最快的高新技術(shù)之一。重組DNA技術(shù)、雜交瘤技術(shù)、細(xì)胞大規(guī)模培養(yǎng)轉(zhuǎn)基因技術(shù)及現(xiàn)代生物技術(shù)〈基因工程〉制藥的相繼問世都極大地推動(dòng)了生命科學(xué)的發(fā)展，特別是PCR技術(shù)的發(fā)明，更使得現(xiàn)代生物技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)。上世紀(jì)90年代，隨著人類基因組計(jì)劃以及重要農(nóng)作物和微生物基因組計(jì)劃的實(shí)施和信息技術(shù)的滲入，相繼發(fā)展起了功能基因組學(xué)、生物信息學(xué)、組合化學(xué)、生物芯片技術(shù)以及一系列的自動(dòng)化分析測(cè)試和藥物篩選技術(shù)和裝備。目前，各種新興的生物技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、生物加工、資源開發(fā)利用、環(huán)境保護(hù)，并對(duì)制藥等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。大連醫(yī)科大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)科定位是以生物技術(shù)應(yīng)用學(xué)科為主，結(jié)合理、工、醫(yī)、生物等其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科，培養(yǎng)具有生物學(xué)、醫(yī)學(xué)及工程學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、科學(xué)思維與實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型生物技術(shù)高級(jí)專門人才。醫(yī)學(xué)院校得天獨(dú)厚的教育資源條件賦予生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)具有顯著特色，使得學(xué)生的創(chuàng)新能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐動(dòng)手能力得到了充分培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也拓寬了學(xué)生的就業(yè)方向和渠道。
臨床檢驗(yàn)見習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必修課，是將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力，獲得全面發(fā)展，走向臨床一線必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前在各級(jí)醫(yī)院生物化學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)等已廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷及治療觀察。而各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)的原理、操作方法、結(jié)果等與生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等的理論教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)以上專業(yè)基礎(chǔ)課程時(shí)，除要求掌握理論知識(shí)及操作技能外，還應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)的常用方法原理及檢驗(yàn)結(jié)果分析。實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的密切結(jié)合，最終能夠利用所學(xué)的知識(shí)服務(wù)于臨床，解決臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)的技術(shù)問題。經(jīng)過幾輪的臨床檢驗(yàn)見習(xí)的教學(xué)實(shí)踐和跟蹤調(diào)查證明了醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床檢驗(yàn)見習(xí)的必要性，同時(shí)也進(jìn)行了如下總結(jié)。
一、見習(xí)計(jì)劃、目的明確，實(shí)行規(guī)范化管理
教研室設(shè)有專職教師負(fù)責(zé)學(xué)生臨床檢驗(yàn)見習(xí)工作，制訂切實(shí)可行的見習(xí)計(jì)劃，落實(shí)專業(yè)帶教教師，聯(lián)系見習(xí)醫(yī)院，確認(rèn)臨床帶教教師，溝通見習(xí)內(nèi)容等。開課前首先讓學(xué)生明確見習(xí)目的，了解見習(xí)內(nèi)容、安排及臨床科室相關(guān)管理制度。要求學(xué)生按照見習(xí)計(jì)劃進(jìn)行見習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及臨床科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂見習(xí)課程考核評(píng)價(jià)制度。課程實(shí)施過程中專業(yè)帶教老師全程參與，幫助學(xué)生從提高臨床興趣逐步過渡到真正掌握臨床實(shí)踐技能，提高綜合素質(zhì)。第一階段，了解檢驗(yàn)工作性質(zhì)、臨床檢驗(yàn)工作流程等；第二階段，根據(jù)理論課程的講授進(jìn)度，當(dāng)學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能達(dá)到一定程度后，可做些力所能及的工作，讓學(xué)生參與實(shí)踐，增加其臨床思維能力及接觸社會(huì)的能力。
二、注重人文精神培養(yǎng)，樹立職業(yè)道德
見習(xí)是高等學(xué)校學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)，由學(xué)生成為專業(yè)從業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)換的開始嘗試階段，也是培養(yǎng)良好的職業(yè)道德的最佳時(shí)期。作為醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生不僅是技術(shù)上過硬，思想作風(fēng)上更要過硬。要有愛崗敬業(yè)、全心全意人民服務(wù)的意識(shí)。所以，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，特別是對(duì)沒有出校門、沒有工作經(jīng)歷的大學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，良好的職業(yè)道德、思想作風(fēng)會(huì)使他們終身受益。因此，在見習(xí)的過程中帶教注重強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度，著重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)的工作作風(fēng)。通過見習(xí)過程的耳濡目染，同學(xué)們深刻領(lǐng)會(huì)到臨床檢驗(yàn)是一項(xiàng)又臟又累又苦的工作，它不但要求理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，還要求檢驗(yàn)人員謹(jǐn)慎細(xì)心，注重每個(gè)細(xì)節(jié)，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量?jī)?yōu)劣直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到病人的生命，必須具有高度的責(zé)任心。今后的學(xué)習(xí)道路任重而路遠(yuǎn)，必須孜孜不倦，持之以恒，為將來(lái)勝任自己的工作打下良好基礎(chǔ)。
三、專業(yè)教師和臨床檢驗(yàn)師共同帶教，提高學(xué)習(xí)效率
見習(xí)的目的是為了驗(yàn)證理論知識(shí)，活化課堂理論教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。專業(yè)教師對(duì)見習(xí)內(nèi)容及學(xué)生最為了解，在參與帶教時(shí)，可結(jié)合課堂教學(xué)，有重點(diǎn)有目的地進(jìn)行引導(dǎo)式或設(shè)問式講解，而臨床帶教教師有著豐富的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，可以通過臨床實(shí)例，生動(dòng)講述各種檢驗(yàn)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，彌補(bǔ)了專業(yè)教師無(wú)臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的檢驗(yàn)技術(shù)儀器不熟悉，難以生動(dòng)深入傳授知識(shí)的不足。學(xué)生通過臨床檢驗(yàn)見習(xí)，在教師輔導(dǎo)下獲得感性認(rèn)識(shí)，驗(yàn)證深化了理論知識(shí)，獲取課堂上難以體現(xiàn)的臨床知識(shí)。同時(shí)臨床全新的氛圍和應(yīng)用性極強(qiáng)的實(shí)踐，又激發(fā)了學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高了學(xué)生的適應(yīng)能力、分析問題和解決問題的綜合能力。學(xué)生進(jìn)行臨床檢驗(yàn)見習(xí)，還可發(fā)揮同伴教育的優(yōu)勢(shì)作用，見習(xí)生與實(shí)習(xí)生具有相似的背景，無(wú)代溝，交流容易，既能使受教育者得到進(jìn)步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培養(yǎng)與提高學(xué)生的表達(dá)能力與有效溝通能力。
四、注重反饋總結(jié)，提高見習(xí)效果
通過見習(xí)結(jié)束后學(xué)生撰寫的總結(jié)報(bào)告，對(duì)已開展了臨床檢驗(yàn)見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生比較歡迎這種教學(xué)方式，認(rèn)同率高達(dá)98%以上，35%的學(xué)生能夠結(jié)合自己的大學(xué)生科研課題對(duì)見習(xí)學(xué)到的知識(shí)加以擴(kuò)展，提出新思路。同時(shí)，部分學(xué)生也提出了一些建議，如見習(xí)時(shí)間是否可以適當(dāng)延長(zhǎng)，安排更靈活，增加實(shí)際動(dòng)手訓(xùn)練；帶教老師是否能夠更詳細(xì)地介紹更多檢驗(yàn)新技術(shù)、進(jìn)展等?？梢娕R床檢驗(yàn)見習(xí)取得了較好的教學(xué)效果，學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。
在今后的教學(xué)過程中，要注意靈活安排見習(xí)時(shí)間，采用先集中后分散，根據(jù)學(xué)生興趣選擇不同的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行見習(xí)等方式不斷優(yōu)化臨床檢驗(yàn)見習(xí)的組織和實(shí)施過程，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
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臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇2
【關(guān)鍵詞】臨床檢查；基本技能；優(yōu)化考核；構(gòu)建體系；專業(yè)性
前言
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，上至國(guó)家層面、各個(gè)醫(yī)療部門下至社會(huì)群體、普通大眾對(duì)于臨床檢查提出了更高的要求。而臨床檢查，指的是為臨床醫(yī)學(xué)提供的一系列用于疾病診斷的檢查工作，是疾病診治和評(píng)估過程中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在這樣的形勢(shì)背景下，如何基于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀更好的做好臨床檢查工作；如何優(yōu)化臨床檢查的基本技能體系，如何做好臨床檢查人才培養(yǎng)、構(gòu)建合理完善的實(shí)踐機(jī)制……這些都是我們亟待解決的問題以及努力探索的方向。因此，本文就臨檢基本技能體系的建立與實(shí)踐這一側(cè)面從統(tǒng)一檢驗(yàn)基本思想，指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)、打好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施以及構(gòu)建特色技能體系，提高檢驗(yàn)專業(yè)性等方面展開一番論述和剖析。
一、統(tǒng)一檢驗(yàn)基本思想，指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)
對(duì)于臨床檢查來(lái)說(shuō)，統(tǒng)一思想是十分重要的。統(tǒng)一的臨床檢查思想可以讓工作的展開更為的順利和便捷，有利于指導(dǎo)各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)工作的合理開展。
首先，臨床檢查需要建立在為人民服務(wù)，給患者最為方便的檢查服務(wù)。這要求我們?cè)谂R床檢查的實(shí)際工作中，我們的相關(guān)醫(yī)療工作者需要樹立這一為患者著想，想患者之所想，急患者之所急；同時(shí)，在臨床檢查實(shí)踐過程中，傳遞這一思想，灌輸這一臨床檢查的思維方式是實(shí)踐教育的核心內(nèi)容之所在，只有樹立了這一思想前提，那么一切臨床實(shí)踐工作才能夠順利展開和有效進(jìn)行。
其次，無(wú)論是對(duì)于在臨床檢查專業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)中的未來(lái)的醫(yī)療工作者還是對(duì)于已經(jīng)在臨床檢查工作崗位上工作的醫(yī)療工作人員，臨床檢查基本技能的學(xué)習(xí)首先需要從思想上開始，只有構(gòu)建臨床檢查基本技能思想，那么才能夠在具體的技能學(xué)習(xí)及實(shí)踐過程中領(lǐng)悟到臨床檢查基本技能的精髓，而臨床檢查的基本技能的核心思想就是以檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程為基礎(chǔ)、臨床檢驗(yàn)基本技能訓(xùn)練為核心，讓醫(yī)療工作者或接受專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠打下扎實(shí)的技能基礎(chǔ)，做到技能的規(guī)范化。
二、打好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施
對(duì)于臨床檢查方面的專業(yè)人員或者即將走向臨床檢查崗位的工作人員而言，打好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的重要性不言而喻。而要想讓醫(yī)療工作人員在臨床檢查方面的技能基礎(chǔ)扎實(shí)，那么在具體的培訓(xùn)及評(píng)價(jià)體系中，優(yōu)化具體的考核措施是十分有必要的。
打好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施，我們需要從點(diǎn)滴做起。在具體的臨床檢查工作及實(shí)踐中，每一個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)內(nèi)容，都涉及到許多細(xì)節(jié)，涉及到許多專業(yè)性的知識(shí)，這些內(nèi)容有理論方面的，也有專業(yè)實(shí)踐方面的，而我們?cè)诩寄芸己说倪^程中，需要告別過去單一的考核及評(píng)價(jià)方式，綜合考慮各種情況，做到具體問題具體分析，努力讓學(xué)習(xí)者能夠在具體的實(shí)踐操作中更好的理解專業(yè)基本理論知識(shí)，同時(shí)也能夠在理論知識(shí)理解過程中能夠更好的了解具體操作的實(shí)際重點(diǎn)及細(xì)節(jié)所在。同時(shí)，基本技能的掌握，需要學(xué)習(xí)者通過指導(dǎo)學(xué)習(xí)的過程和實(shí)踐的探究，更好的了解學(xué)習(xí)的方法，對(duì)由基本技能發(fā)散展開的知識(shí)和技能能夠做到舉一反三，這也可以通過在我們的考核評(píng)價(jià)措施方面得到體現(xiàn)，我們的考核體系不但要體現(xiàn)學(xué)習(xí)者對(duì)于已有的知識(shí)或已經(jīng)學(xué)習(xí)過的專業(yè)技能的理解和掌握，還需要通過全新的知識(shí)點(diǎn)以及技能讓學(xué)習(xí)者能夠在準(zhǔn)備考核以及考核過程中更好的提高自己的專業(yè)技能并有效的夯實(shí)自身的技能基礎(chǔ)。
三、構(gòu)建特色技能體系，提高檢驗(yàn)專業(yè)性
打好臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)，優(yōu)化技能考核措施，對(duì)于臨床檢查方面的工作者在專業(yè)技能方面的快速提高有著實(shí)質(zhì)性的作用和影響，但是要想長(zhǎng)期有效的做好專業(yè)人才的培養(yǎng)工作，那么構(gòu)建特色技能體系，提高臨床檢查工作人員檢驗(yàn)專業(yè)性則勢(shì)在必行。
首先，我們需要細(xì)化臨床檢查技能的實(shí)踐操作能力的評(píng)價(jià)方式和內(nèi)容，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，將評(píng)價(jià)考核方式具體化，數(shù)字化；其次，在節(jié)能專業(yè)性方面的考評(píng)，我們可以通過全面開放實(shí)驗(yàn)室，建立專業(yè)技能培訓(xùn)和與專家溝通學(xué)習(xí)常態(tài)化等方式方法讓學(xué)習(xí)者能夠更快更好的提高自身技能的專業(yè)性，除此之外，還可以通過建立自評(píng)系統(tǒng)、推廣貼近客觀實(shí)際的視頻教材等方式構(gòu)建具有特色的技能體系，有效提高我們臨床檢查的專業(yè)性。
結(jié)語(yǔ)
通過本文對(duì)臨床檢查從多方面的展開分析，我們不難看出，醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床檢查是一項(xiàng)十分復(fù)雜的項(xiàng)目，需要我們從多方面展開工作，只有綜合考慮各種因素，做好臨床檢查工作的優(yōu)化，構(gòu)建符合社會(huì)要求的特色技能體系，那么才能有效提高專業(yè)性，給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇3
關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉科；臨床見習(xí)；難點(diǎn)；對(duì)策
中圖分類號(hào)：G642.0，R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）46-0211-03
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)師的要求逐漸提高。應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)開始，減少在學(xué)習(xí)至從業(yè)工作中走彎路，掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練地動(dòng)手操作能力。就目前我國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)講，醫(yī)學(xué)院對(duì)于醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)仍以填鴨教學(xué)為主，學(xué)生思維局限，主動(dòng)性、互動(dòng)性較差，直接影響了臨床見習(xí)的順利進(jìn)行。從患者角度來(lái)看，大部分患者逐漸開始重視個(gè)人隱私，拒絕成為見習(xí)對(duì)象。從醫(yī)學(xué)生本身來(lái)看，未來(lái)執(zhí)業(yè)范圍不確定，對(duì)于大部分學(xué)科的見習(xí)學(xué)習(xí)目的局限于應(yīng)對(duì)考試，臨床技能能力較差。從帶教教師角度來(lái)看，耳鼻喉教學(xué)多數(shù)由臨床醫(yī)師擔(dān)任，繁忙的臨床工作使其不能專心從事教學(xué)工作。各種因素直接或間接地影響臨床見習(xí)工作的進(jìn)行，下面就耳鼻咽喉臨床見習(xí)中存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析并提出對(duì)策。
一、耳鼻咽喉科特點(diǎn)
耳鼻咽喉科專業(yè)性強(qiáng)，解剖復(fù)雜，不易直觀掌握和理解。隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)更新，臨床領(lǐng)域發(fā)展迅速。建立了分支較細(xì)的三級(jí)學(xué)科，如變態(tài)反應(yīng)學(xué)、聽力學(xué)、前庭醫(yī)學(xué)、耳外科學(xué)、嗓音醫(yī)學(xué)、小兒耳鼻咽喉科學(xué)、咽喉外科學(xué)、鼻神經(jīng)外科學(xué)、耳神經(jīng)外科學(xué)、內(nèi)窺鏡外科學(xué)、耳鼻顏面整容外科學(xué)、聽力康復(fù)醫(yī)學(xué)等。學(xué)科逐漸深化、細(xì)化，與醫(yī)學(xué)院校中耳鼻喉教學(xué)所占比重極不相符。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的使用包括纖維食管鏡、纖維氣管鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬質(zhì)食管鏡、硬質(zhì)氣管鏡、直達(dá)喉鏡、懸吊支撐喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡與耳內(nèi)窺鏡等，這些內(nèi)容一方面極大地幫助了醫(yī)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握，另一方面也增加了臨床見習(xí)課的難度和內(nèi)容。
二、耳鼻咽喉科臨床見習(xí)工作中存在的難點(diǎn)
1.醫(yī)學(xué)院校不重視。耳鼻咽喉科學(xué)與神經(jīng)外科、普外科、骨科、心胸外科等相比較，耳鼻咽喉科理論及臨床見習(xí)課時(shí)所占比例較小，有些院校，耳鼻咽喉科僅為考查課或選修課。隨著耳鼻咽喉咽學(xué)科內(nèi)涵的增加，現(xiàn)用的理論及見習(xí)課時(shí)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要。人們對(duì)于耳鼻咽喉科的認(rèn)識(shí)仍然比較局限，給耳鼻咽喉臨床見習(xí)教學(xué)帶來(lái)了客觀阻礙。
2.學(xué)員缺乏責(zé)任感，主動(dòng)性有限。通過對(duì)醫(yī)院臨床帶教醫(yī)師的調(diào)研，多數(shù)帶教教師都認(rèn)為目前的學(xué)生“越來(lái)越不好帶”，我們需要從中分析原因，現(xiàn)在大部分學(xué)員為獨(dú)生子女，具有較強(qiáng)的個(gè)性，一旦入手需要較強(qiáng)責(zé)任感的臨床工作，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不足和遺漏，這需要帶教教師付出更多的時(shí)間和精力，這種現(xiàn)象在耳鼻咽喉臨床見習(xí)中更為明顯。通過對(duì)醫(yī)學(xué)生走訪了解發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生畢業(yè)后傾向于從事大外科、大內(nèi)科等，對(duì)于耳鼻咽喉科本身不重視，多數(shù)抱著應(yīng)付考試的心理，學(xué)習(xí)過程中缺乏興趣及主動(dòng)性。耳鼻咽咽喉本身解剖復(fù)雜，特別是耳部解剖，即使借助特殊教學(xué)方式，如內(nèi)鏡、多媒體、模具等，學(xué)生仍然難以在頭腦中形成直觀印象，使其在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒。教師在帶教過程中，不注重學(xué)生的反應(yīng)，自我陶醉式滔滔不絕，而學(xué)生卻似旁觀者一樣，走馬觀花，兩者似兩條水平線，不能交融，形成惡性循環(huán)。
3.教師教學(xué)中遇到的問題。耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)涉及多種多樣的臨床操作，大部分操作，學(xué)生只能看，不能動(dòng)手，即使在觀看過程中，也需耐心征求患者的同意，若學(xué)生在見習(xí)過程中，不能遵守教學(xué)紀(jì)律，將給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)隱患。同時(shí)，帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生操作造成差錯(cuò)帶來(lái)不必要的糾紛，對(duì)于很多的操作，學(xué)生不能嘗試，影響見習(xí)課程的全面順利開展。
4.患者拒絕配合。耳鼻咽喉教學(xué)與臨床密切相關(guān)，病房中帶領(lǐng)學(xué)生診查典型患者，需要與患者及家屬溝通，取得其諒解。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療體制仍然不健全，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者越來(lái)越看重自己的“隱私權(quán)”，有權(quán)拒絕成為見習(xí)和實(shí)習(xí)的對(duì)象，多數(shù)患者只接受自己信賴醫(yī)生的診治，不愿配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，這些現(xiàn)象無(wú)疑增加了醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)的難度，這種現(xiàn)象在當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)成為影響醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)培訓(xùn)的重要因素。
三、對(duì)于以上難點(diǎn)的應(yīng)對(duì)措施
1.合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加投入。醫(yī)學(xué)院學(xué)生具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，在有限的時(shí)間內(nèi)，教師可將簡(jiǎn)單內(nèi)容一帶而過，避免所有內(nèi)容一一講述，重點(diǎn)難點(diǎn)詳細(xì)解釋，并通過多種方法加深理解。如目前醫(yī)院內(nèi)配備PACS系統(tǒng)，可電腦瀏覽患者的影像學(xué)資料，通過影像與病例結(jié)合，加深對(duì)典型病例的認(rèn)知和識(shí)記等。醫(yī)學(xué)院?？蛇m當(dāng)增加耳鼻咽喉科理論及見習(xí)課時(shí)，并增加資金投入，使每個(gè)學(xué)生都能進(jìn)行更多的臨床操作。
2.因人施教。目前，我科的臨床帶教對(duì)象多樣，包括研究生，本科生，高職學(xué)員，全科醫(yī)師，護(hù)理及巴基斯坦留學(xué)生。不同施教對(duì)象對(duì)臨床見習(xí)的掌握及需求內(nèi)容不同，不可一概而論。對(duì)于不同的學(xué)員采取不同的教學(xué)方式及教授不同的內(nèi)容。如研究生，對(duì)于大部分基礎(chǔ)知識(shí)具備較強(qiáng)的自學(xué)能力，見習(xí)內(nèi)容側(cè)重于詳細(xì)及深入的動(dòng)手操作能力，并在操作基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其創(chuàng)新思想，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的領(lǐng)路羊；本科生，高職學(xué)院，全科醫(yī)師側(cè)重于基礎(chǔ)操作的掌握，為其今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；護(hù)理則側(cè)重于醫(yī)護(hù)之間的配合，分工協(xié)作；巴基斯坦留學(xué)生教育在我國(guó)高等教育中也占有重要的地位，順利并高質(zhì)量完成留學(xué)生教學(xué)工作，對(duì)個(gè)人、學(xué)校乃至國(guó)家都具有深遠(yuǎn)的影響。應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)狀況，教授我國(guó)目前的基礎(chǔ)操作方法并根據(jù)留學(xué)生不同來(lái)源，結(jié)合當(dāng)?shù)赜布O(shè)施進(jìn)行授課。
3.激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，變被動(dòng)為主動(dòng)。耳鼻咽喉科因其專業(yè)性較強(qiáng)，在部分學(xué)員認(rèn)知中認(rèn)為其是小科，在見習(xí)中不重視，帶教教師應(yīng)通過臨床病例的講述使其認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉科與機(jī)體的緊密聯(lián)系，認(rèn)識(shí)其重要性。如鼻出血與全身性疾病高血壓，冠心病的關(guān)聯(lián)，耳鳴、耳聾、眩暈與顱內(nèi)疾病及全身性疾病的關(guān)聯(lián)，常見兒童疾病鼾癥，中耳炎與兒童發(fā)育之間的關(guān)系，使學(xué)員了解耳鼻咽喉理論及臨床見習(xí)學(xué)習(xí)的重要性，從根本上發(fā)揮其主動(dòng)性。在臨床帶教工作中，應(yīng)用現(xiàn)實(shí)的臨床病例吸引其注意力，提高興趣，使其認(rèn)識(shí)到這門學(xué)科的重要性，與其他學(xué)科的聯(lián)系，與現(xiàn)實(shí)生活的密切關(guān)聯(lián)。診查典型病例時(shí)，應(yīng)以學(xué)生為主體，教師對(duì)患者做必要示范檢查后，啟示學(xué)生詢問患者病情，使其在實(shí)踐中了解診查此類患者的著眼點(diǎn)及注重方向，然后學(xué)生分組討論并得出診斷及治療措施，避免教師一人唱獨(dú)角戲。若患者拒絕配合檢查，可采用情景模擬的方式，將學(xué)員分為若干小組，每個(gè)小組對(duì)一類疾病進(jìn)行分析，由學(xué)生分組扮演患者及醫(yī)師，其他成員可充分發(fā)表意見，互相補(bǔ)充，此種方式教學(xué)效果較好，不但能夠全面地了解疾患，甚至可深入挖掘更好的治療手段，另一方面避免了典型病例不能隨時(shí)提供，患者不能配合的問題。需要臨床操作時(shí)，如前鼻鏡檢查及電耳鏡檢查等無(wú)創(chuàng)性檢查，可鼓勵(lì)學(xué)生互相查體。內(nèi)窺鏡，電子喉鏡及電子鼻咽鏡檢查等，也可鼓勵(lì)學(xué)生參與并嘗試。這樣可使其在以后的臨床工作中更便于與患者溝通，了解內(nèi)鏡檢查的不適感，并愿意更加細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行檢查，同時(shí)可以避免因患者不愿成為見習(xí)對(duì)象而影響對(duì)重要內(nèi)容的學(xué)習(xí)。耳鼻咽喉科屬手術(shù)科室，大部分學(xué)員對(duì)手術(shù)有較濃厚興趣，但不能實(shí)地觀摩，為緩解這種矛盾，在常見病的學(xué)習(xí)中，我們可以通過觀看手術(shù)錄像，來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如慢性扁桃體炎、鼻竇炎在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)病率較高，屬常見病、多發(fā)病，教師可以一邊放映手術(shù)錄像，一邊講解。通過觀看錄像，學(xué)生不但較為直觀地了解了扁桃體、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，了解了扁桃體炎、鼻竇炎不同手術(shù)治療的全過程，更加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，達(dá)到了教學(xué)的目的。
4.提升教師素質(zhì)，加強(qiáng)教研室硬件建設(shè)。教學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)師在常規(guī)工作之外，同時(shí)承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，工作繁忙，但通過教學(xué)工作也可不斷地完善自我，重溫臨床知識(shí)，并在與學(xué)生的互動(dòng)中學(xué)習(xí)。見習(xí)課前，仔細(xì)搜尋典型病例，并在教學(xué)前充分做好患者的思想工作，時(shí)時(shí)關(guān)心他們，充分取得患者的信任，即使在教學(xué)過程中做多次檢查示范，也要積極和患者溝通，取得患者的諒解。同時(shí)教研室配備多媒體，將臨床工作中的不常見病例留存資料，以彌補(bǔ)理論課中看不到的缺憾，對(duì)于理論教學(xué)中較難理解的內(nèi)容通過播放錄像等方式，從不同角度使學(xué)員理解并掌握，盡量拓寬學(xué)生的知識(shí)面并與最先進(jìn)的前沿知識(shí)接軌。在幻燈片中可適當(dāng)增添有趣動(dòng)畫，減輕學(xué)員在聽課中的疲勞，從而獲得事半功倍的效果，但也應(yīng)注重其比例，避免喧賓奪主。在教學(xué)中，除了教會(huì)學(xué)生診查的方法與技巧，也要教會(huì)學(xué)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐中如何與患者溝通，充分考慮環(huán)境、社會(huì)和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系。教研室定期開展教學(xué)總結(jié)活動(dòng)，如教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，講課比賽，互相聽課，互相學(xué)習(xí)。增加教研室投入，如扁桃體手術(shù)模型、內(nèi)窺鏡手術(shù)模型、大型掛圖等，使臨床見習(xí)課更加生動(dòng)，提高學(xué)生的興趣，從而提升學(xué)習(xí)質(zhì)量。根部不同教學(xué)內(nèi)容更換教學(xué)場(chǎng)地，如內(nèi)鏡檢查及聽力檢測(cè)可由技師引導(dǎo)分組進(jìn)行，臨床案例模擬可選擇在較為寬闊的場(chǎng)地進(jìn)行，如操場(chǎng)或綠地等，可避免由于學(xué)員緊張或氣氛太過嚴(yán)肅而不能暢所欲言，不能充分調(diào)動(dòng)課堂積極性。在我們的問卷調(diào)查中，約30%的學(xué)員還是較為喜歡傳統(tǒng)的教學(xué)方式，如床旁觀摩等，此種教學(xué)方法已不適用于目前的形式，患者考慮隱私及舒適度，重癥患者影響病情愈合，故開拓并嘗試新的臨床教學(xué)模式已刻不容緩。
5.增加見習(xí)課程考核比重。從目前的考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，對(duì)學(xué)生的考核主要在于理論知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)實(shí)際動(dòng)手能力的要求不高。但對(duì)于將要成為醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)際操作能力是醫(yī)師的基本功。目前，醫(yī)學(xué)生中普遍存在高分低能現(xiàn)象，加強(qiáng)見習(xí)課程考核比重，促進(jìn)壓力變動(dòng)力，不但可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)可以提高學(xué)生的總體素質(zhì)。但也不可一概以成績(jī)論成敗，避免抑制學(xué)員再次參與的積極性。
6.加強(qiáng)與學(xué)員之間的交流。目前對(duì)于帶教教師的評(píng)價(jià)通過學(xué)院組織聽課后反饋信息，這種方式較為間接并滯后。可通過每次帶教課后詢問學(xué)員教學(xué)效果，直接了解學(xué)員對(duì)知識(shí)掌握的程度，了解教學(xué)過程中存在的問題，在下次授課中盡量避免。也可通過與學(xué)員代表溝通，了解全體學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，與學(xué)員交朋友，傾聽其心里話，通過朋友式的交談，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，從而做到真正有效地解決問題，提高教學(xué)質(zhì)量。
本次研究通過對(duì)實(shí)際臨床教學(xué)中的誤區(qū)及難點(diǎn)進(jìn)行分析，并從中尋找相應(yīng)的解決方法，根據(jù)不同的時(shí)間，地點(diǎn)及對(duì)象采取不同的教學(xué)方法，努力改進(jìn)耳鼻咽喉科學(xué)見習(xí)課教學(xué)方法，加強(qiáng)師生之間的教學(xué)配合，真正提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具備堅(jiān)實(shí)臨床基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，為我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇4
關(guān)鍵詞：臨床見習(xí) PDCA 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)管理
臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床工作都會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。我院從2008年起對(duì)04級(jí)、05級(jí)、06七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個(gè)年級(jí)的見習(xí)同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：
一 PDCA在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的實(shí)施
1 教學(xué)管理計(jì)劃（P）
1.1 了解學(xué)生基本情況
每屆學(xué)生來(lái)我院進(jìn)行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，醫(yī)院教學(xué)管理部門（即科教部）都會(huì)與醫(yī)學(xué)院分管七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的年級(jí)老師進(jìn)行詳細(xì)的溝通，溝通內(nèi)容包括學(xué)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況、特長(zhǎng)愛好等。通過了解，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對(duì)性地進(jìn)行管理。
1.2 師資培訓(xùn)
臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強(qiáng)責(zé)任心?？傊瑸槿藥煴淼娜烁聍攘r(shí)時(shí)刻刻、潛移默化地熏陶著學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個(gè)人自薦相結(jié)合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負(fù)責(zé)科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師，他的職責(zé)：全面、具體負(fù)責(zé)本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)見、實(shí)習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補(bǔ)缺，確保帶教質(zhì)量。
科教部每年定期（每半年）為學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師舉行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：職責(zé)介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會(huì)議，組織教學(xué)秘書對(duì)新上任的學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師進(jìn)行聽課評(píng)估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會(huì)在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院（如美國(guó)布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語(yǔ)表達(dá)能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲(chǔ)備。
1.3 制訂教學(xué)計(jì)劃
根據(jù)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和見習(xí)指南要求，各教研室制訂詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)安排，內(nèi)容包括：理論授課、臨床輪轉(zhuǎn)見習(xí)、教學(xué)查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓(xùn)練課、操作培訓(xùn)、自學(xué)等。臨床理論授課自每第四學(xué)年下半年開始至第五學(xué)年上半年。課程內(nèi)容為臨床各系統(tǒng)的部論和重點(diǎn)疾病（常見病、多發(fā)?。?，其他內(nèi)容以學(xué)生自學(xué)為主，各科理論課程穿插進(jìn)行。第四年學(xué)年下半年開始進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科、婦兒三組輪轉(zhuǎn)，每輪共15周，其中最后一周為考核周。
臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇5
1制定課程教學(xué)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)是人才規(guī)格的具體體現(xiàn),也是確定課程內(nèi)容的依據(jù)。[1]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將中專起點(diǎn)護(hù)理高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位于“從事臨床護(hù)理工作的實(shí)用型專科護(hù)理人才”。我們將“實(shí)用型”和“?？谱o(hù)理”作為制定《臨床護(hù)理學(xué)》課程目標(biāo)的突破點(diǎn)。結(jié)合學(xué)生的專業(yè)背景以及當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)踐對(duì)人才的需求,我們制定《臨床護(hù)理學(xué)》的課程目標(biāo)為:學(xué)生在學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理學(xué)》之后,能夠:①解釋各項(xiàng)?？谱o(hù)理的目的;②描述各項(xiàng)?？谱o(hù)理的方法;③準(zhǔn)確規(guī)范地完成各項(xiàng)專科護(hù)理操作;④描述危重病人的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理;⑤運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估并解決病人的問題;⑥對(duì)病人及家屬實(shí)施有效的健康教育。
2組織課程內(nèi)容
組織課程內(nèi)容必須遵循課程目標(biāo)。課程教學(xué)目標(biāo)要求《臨床護(hù)理學(xué)》內(nèi)容體現(xiàn)?？谱o(hù)理、危重病護(hù)理、運(yùn)用護(hù)理程序和健康教育。在組織課程內(nèi)容時(shí),我們嚴(yán)格遵循的另一原則是,護(hù)理是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè),《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容應(yīng)是相對(duì)獨(dú)立的臨床護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容,且對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。經(jīng)過反復(fù)討論,我們最終設(shè)計(jì)了以人的呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、免疫、骨骼、泌尿生殖等系統(tǒng)為主線、相關(guān)專業(yè)聯(lián)合組課、體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)、以點(diǎn)帶面的《臨床護(hù)理學(xué)》組材方法。在每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)容組織中,我們要求同一系統(tǒng)專科的內(nèi)外科教師聯(lián)合組課,選擇該系統(tǒng)內(nèi)典型的護(hù)理問題或護(hù)理技術(shù),包括那些臨床上廣泛開展但在中專階段沒有學(xué)習(xí)過的診療技術(shù)的護(hù)理,從“為什么做”和“如何做”兩個(gè)角度幫助學(xué)生在中專的基礎(chǔ)上提高臨床護(hù)理能力。最后確定課程內(nèi)容時(shí),所有教師圍繞課程組織的原則,就每一專業(yè)的內(nèi)容進(jìn)行審慎討論,以糾正不足,避免重復(fù)。在編寫過程中,我們要求內(nèi)外科教師進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)溝通,互通有無(wú),保證傳授給學(xué)生的是系統(tǒng)的?？谱o(hù)理。下面以呼吸系統(tǒng)為例說(shuō)明。在內(nèi)容組織過程中,要求呼吸內(nèi)科和胸外科的教師共同討論,打破內(nèi)外科界線,選擇一些在呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理中,具有典型性、能夠代表和能夠刺激學(xué)生思考的呼吸系統(tǒng)專科護(hù)理內(nèi)容。這些內(nèi)容包括:呼吸功能鍛煉的目的及方法,包括縮唇腹式呼吸鍛煉、呼吸功能鍛煉器的應(yīng)用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、協(xié)助病人主動(dòng)排痰法、霧化吸入方法、胸部叩擊法、引流、鼻導(dǎo)管吸痰以及纖維支氣管鏡下吸痰;胸腔閉式引流的護(hù)理;機(jī)械通氣病人的護(hù)理,其中包括機(jī)械通氣病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,氣管插管和氣管切開病人的護(hù)理。同樣的方法,心內(nèi)科和心外科教師合作,普外科與消化科教師合作,泌尿科和腎內(nèi)科教師合作等,同時(shí)注重了與高職階段其他護(hù)理課程(如急診護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué))的溝通,編寫出了符合課程目標(biāo)的、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的、理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床教學(xué)內(nèi)容,保證了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、一致性,避免了重復(fù),節(jié)約了教學(xué)資源和時(shí)間?，F(xiàn)將《臨床護(hù)理學(xué)》的部分課程內(nèi)容舉例如下,如冠心病介入治療病人的護(hù)理,急性心肌梗塞靜脈溶栓病人的護(hù)理,常見心律失常的心電圖分析,重癥監(jiān)護(hù),血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),消化道疾病病人的飲食管理,各種引流管的護(hù)理,糖尿病病人的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理,母乳喂養(yǎng),住院兒童的心理護(hù)理等。
3配備教師
為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)用型人才的目標(biāo),體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性,在配備授課教師時(shí),我們充分利用身為臨床學(xué)院的優(yōu)勢(shì),要求每一單元內(nèi)容的編寫及授課、臨床見習(xí)帶教全部由相應(yīng)?？频呐R床護(hù)理骨干教師來(lái)承擔(dān)。雖然由于參與人數(shù)多,給教學(xué)組織帶來(lái)一定困難,但我們認(rèn)為這樣的師資安排有利于培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的護(hù)理人才。這是因?yàn)?在與不同層次、不同護(hù)理教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生的交流中,以及對(duì)這些學(xué)生的使用中,我們發(fā)現(xiàn),若由臨床醫(yī)師來(lái)給護(hù)理學(xué)生講授臨床護(hù)理課,則在護(hù)理實(shí)踐方面講得不夠深入、可操作性差,不能幫助學(xué)生形成清晰的護(hù)理思路。若由固定的幾位護(hù)理教師講授諸多?？频膬?nèi)容,教師顯得力不從心,在講授自己從事的專業(yè)時(shí)充滿自信,學(xué)生也感到授課內(nèi)容很豐富,印象深刻;若授課內(nèi)容不是自己所從事的專業(yè)時(shí),則顯得信心不足,學(xué)生也感到教師的講課枯燥、印象不深,而且教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后。經(jīng)過一年的教學(xué),教師自身的體驗(yàn)和學(xué)生的反映,也印證了具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師講授臨床護(hù)理課的優(yōu)越所在,即講課適應(yīng)臨床所需,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性和實(shí)踐性。
4教學(xué)方法
在課堂授課中,鼓勵(lì)教師們運(yùn)用多種授課技巧,充分顯示自己的臨床實(shí)力,在授課中緊密結(jié)合臨床案例,激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生思考、理解。由于學(xué)生有一定的專業(yè)基礎(chǔ),對(duì)于有些內(nèi)容,如消化系統(tǒng)疾病的飲食管理、各種引流管的護(hù)理等,鼓勵(lì)教師采用討論式教學(xué),以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在臨床見習(xí)前,要求教師們認(rèn)真制定見習(xí)計(jì)劃,包括見習(xí)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、作業(yè)等。在見習(xí)帶教中,要求教師必須舉行見習(xí)前后討論會(huì),使見習(xí)帶教更具計(jì)劃性,便于即時(shí)評(píng)價(jià)見習(xí)效果;并幫助教師們樹立一種觀念,即見習(xí)過程是幫助學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)踐的過程,而不是單純的復(fù)習(xí)和觀摩。因此在見習(xí)帶教過程中而要給學(xué)生分配相應(yīng)的病人或設(shè)計(jì)相應(yīng)的案例,鼓勵(lì)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序及課堂授課的內(nèi)容,去分析病人的問題,提出合理的護(hù)理措施,以提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用和實(shí)踐能力。
5討論
5.1《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容符合護(hù)理高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。高等護(hù)理?？平逃呐囵B(yǎng)目標(biāo)應(yīng)為臨床一線護(hù)士。[2]李曼瓊等對(duì)全國(guó)378名護(hù)理專家有關(guān)護(hù)理高職學(xué)生應(yīng)具備的能力及程度的調(diào)查顯示,60%以上的資深護(hù)理工作者認(rèn)為護(hù)理高職學(xué)生在以下方面應(yīng)具有很強(qiáng)的能力。①常見病、多發(fā)病的觀察和判斷能力;②基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作能力;③急重癥病人的監(jiān)護(hù)和應(yīng)急處理能力;④制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的能力;⑤常用的?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中專起點(diǎn)的高職學(xué)生在中專階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)了①和②。在高職階段的學(xué)習(xí)中,我們從廣度和深度加強(qiáng)了上述③與⑤方面的知識(shí)和能力訓(xùn)練。通過課堂授課和臨床實(shí)踐,加強(qiáng)了他們④、⑥和⑦的訓(xùn)練?！杜R床護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的科學(xué)性在一項(xiàng)對(duì)護(hù)理專升本課程設(shè)置的調(diào)查中得到印證。在該項(xiàng)調(diào)查中,50%以上的護(hù)理專升本學(xué)生認(rèn)為,在進(jìn)一步的學(xué)歷學(xué)習(xí)中,內(nèi)、外、婦、兒等護(hù)理學(xué)課程可以免修。[4]盡管我們的學(xué)生為高職學(xué)生,但學(xué)習(xí)背景類似,重復(fù)的學(xué)習(xí)無(wú)疑不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐需要的《臨床護(hù)理學(xué)》課程,受到學(xué)生的普遍歡迎:“學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理學(xué)》之后,當(dāng)我們進(jìn)入臨床后,對(duì)于臨床護(hù)理進(jìn)展,我們感覺很熟悉,工作起來(lái)也很有自信心”。
5.2專業(yè)科室骨干教師擔(dān)任相應(yīng)課程單元的授課任務(wù),能夠保證臨床護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐的緊密結(jié)合,而且有益于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。由于我院為北京大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院,多年來(lái)一直承擔(dān)各種層次的護(hù)理學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù),專業(yè)科室的護(hù)理骨干教師有能力將臨床護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)展及時(shí)介紹給同學(xué),能夠大量應(yīng)用臨床案例幫助同學(xué)理解學(xué)習(xí),使同學(xué)感到所學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐價(jià)值,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次,內(nèi)、外科等相關(guān)專業(yè)之間的集體備課,不僅節(jié)約了課時(shí),而且教給學(xué)生的是更系統(tǒng)、更完整的?？谱o(hù)理知識(shí),同時(shí)這種教學(xué)過程促進(jìn)了科室之間的專業(yè)溝通與合作,有助于學(xué)科的發(fā)展。更重要的是,臨床護(hù)理教師通過對(duì)專業(yè)知識(shí)的精辟解釋和?？谱o(hù)理操作技能的熟練演示,向?qū)W生傳達(dá)了護(hù)理專業(yè)人員的專業(yè)自信與實(shí)力,[5]讓學(xué)生看到了護(hù)理的專業(yè)性和自己的努力方向,促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固和積極進(jìn)取的動(dòng)力。
5.3《臨床護(hù)理學(xué)》課程的開展,體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性,有利于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與成長(zhǎng)。目前的護(hù)理學(xué)教材,雖然體例不一,但實(shí)質(zhì)一般為疾病及其護(hù)理;而《臨床護(hù)理學(xué)》的內(nèi)容,多為專科護(hù)理內(nèi)容,如呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o(hù)理,糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)護(hù)理,消化系統(tǒng)疾病病人的飲食管理,膝關(guān)節(jié)置換病人的功能鍛煉等。教師們就每一專科護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行深入全面的論述,體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性和獨(dú)立性。在教學(xué)相長(zhǎng)過程中,促進(jìn)了教師專業(yè)的成長(zhǎng)。在教材編寫過程中,我們要求每位教師要參考3篇以上的文獻(xiàn),并附于內(nèi)容之后。這一方面豐富了教材內(nèi)容,方便學(xué)生查閱;另一方面敦促教師了解自己專業(yè)領(lǐng)域的進(jìn)展。同時(shí),我們鼓勵(lì)教師在臨床工作和教學(xué)過程中,要特別留意自己專業(yè)領(lǐng)域的動(dòng)態(tài),不斷充實(shí)自己的專業(yè)能力,大膽創(chuàng)新,努力使自己成為有專業(yè)造詣的?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家,進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)。
6小結(jié)
臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇6
1.1學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，注重學(xué)歷而不講究真才實(shí)學(xué)。雖然學(xué)生在中?；蛘叽髮ｋA段都接受過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，但部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段學(xué)習(xí)不夠重視，或?qū)W習(xí)抓不住重點(diǎn)，死記硬背，忽略理解性記憶等，造成基礎(chǔ)理論薄弱。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)護(hù)人員提供了繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，但是相當(dāng)一部分同學(xué)以取得學(xué)歷或晉升職稱為目的，而不注重真才實(shí)學(xué)，特別是對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科不重視。
1.2采用半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)模式，學(xué)生不能保證充分的學(xué)習(xí)時(shí)間。醫(yī)學(xué)高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產(chǎn)形式，即學(xué)生每學(xué)期在2星期內(nèi)集中學(xué)習(xí)2~3門課程。學(xué)習(xí)時(shí)間短，內(nèi)容多。由于這些學(xué)生已經(jīng)走上工作崗位，經(jīng)常因工作、家庭等因素影響學(xué)習(xí)，短期的集中學(xué)習(xí)時(shí)間難以全部保證，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，教學(xué)效果不理想。
1.3課程教學(xué)、評(píng)估體系陳舊，教師和學(xué)生積極性不高。由于課程教學(xué)安排時(shí)間緊湊，基本采用傳統(tǒng)被動(dòng)教學(xué)模式，缺乏師生互動(dòng)，老師上課很難了解學(xué)生的不足，教學(xué)內(nèi)容可能并非是學(xué)生渴望獲得的知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。雖然成人醫(yī)學(xué)生已有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這樣被動(dòng)式教學(xué)效果很差。同時(shí)缺乏相應(yīng)的教學(xué)監(jiān)管制度，經(jīng)常有學(xué)生遲到、早退，甚至缺課等現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致教師教學(xué)熱情和積極性隨之降低，進(jìn)一步影響成人教育教學(xué)效果。
2.強(qiáng)化成人生理學(xué)教學(xué)效果的措施
為了提高成人高等醫(yī)學(xué)教育成效，真正達(dá)到增長(zhǎng)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們?cè)诔扇死^續(xù)教育生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施了以下措施。
2.1基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，整合課程內(nèi)容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，大多數(shù)同學(xué)期望基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)對(duì)自己從事的臨床工作有所幫助，但學(xué)習(xí)過程中卻感覺基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐相脫離，很難將基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎(chǔ)課程知識(shí)緊密聯(lián)系。這樣導(dǎo)致學(xué)生感到學(xué)無(wú)所用，以致學(xué)生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)相結(jié)合，使學(xué)生感到學(xué)以致用。因此，在生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)以生理學(xué)教材為根本，同時(shí)將臨床病例整合到生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，這樣才有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學(xué)內(nèi)容前，先簡(jiǎn)短描述一個(gè)與本章內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，提出問題，再講解本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)與該病例的關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)理論知識(shí)時(shí)密切聯(lián)系相關(guān)臨床案例，講解相關(guān)內(nèi)容時(shí)由學(xué)生解釋病例中出現(xiàn)癥狀的可能原因，以生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床癥狀，進(jìn)而推（安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，安徽合肥230032）許奇丁睿解敏王烈成案例教學(xué)法在成人醫(yī)學(xué)教育生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用摘要：生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育中一門重點(diǎn)課程。成人繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教斷可能產(chǎn)生的疾病原因。以生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機(jī)制，為診療提供理論基礎(chǔ)。
2.2調(diào)整教學(xué)方法，提高授課質(zhì)量。繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生多數(shù)已參加工作，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)課程，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)部分疾病的表現(xiàn)、處理都有一定的認(rèn)識(shí)，但相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科理論薄弱。教學(xué)前，可先收集這批學(xué)生有哪些理論內(nèi)容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動(dòng)教學(xué)。教學(xué)實(shí)施時(shí)講解內(nèi)容要精簡(jiǎn)，注重知識(shí)點(diǎn)的連接，幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容形成一個(gè)清晰的知識(shí)框架，抓住重點(diǎn)。講解主要以臨床病例為背景，把復(fù)雜的基礎(chǔ)理論知識(shí)用層次清晰、深入淺出的方式表達(dá)出來(lái)，加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。不過，在講授過程中應(yīng)注重生理學(xué)知識(shí)對(duì)疾病發(fā)病機(jī)理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內(nèi)科學(xué)。
2.3多種教學(xué)手段相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多渠道學(xué)習(xí)。多媒體教學(xué)是現(xiàn)在開展課堂教學(xué)的主要形式，利用投影儀、計(jì)算機(jī)等將文本、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息有機(jī)結(jié)合。成人高等教育學(xué)生集中學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重。因此，除了新型多媒體教學(xué)外，還需要拓寬他們的學(xué)習(xí)渠道，提高教學(xué)效率。網(wǎng)絡(luò)通訊等快速發(fā)展，即時(shí)通訊工具已是學(xué)習(xí)、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個(gè)同學(xué)都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號(hào)等。借助免費(fèi)的即時(shí)通訊工具，教師可以學(xué)習(xí)要點(diǎn)、相關(guān)臨床病例等供同學(xué)提前預(yù)習(xí)、相互討論，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。課后學(xué)生可以與教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更深入地討論，進(jìn)一步加深他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，鞏固相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。
2.4建全繼續(xù)教育評(píng)估、考核體系，提高管理水平。傳統(tǒng)成人教育生理學(xué)教學(xué)評(píng)估以閉卷考試形式進(jìn)行考核，注重學(xué)生對(duì)純理論的掌握。但是，由于學(xué)生課時(shí)集中、課程任務(wù)重、部分學(xué)生出勤率低等原因，考試前教師只能對(duì)考試內(nèi)容劃定范圍以提高考試通過率，造成學(xué)生考前突擊復(fù)習(xí)，應(yīng)付考試的負(fù)面情況，并沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的真正目的。針對(duì)成人醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結(jié)合，給予一些日常生活中的生理現(xiàn)象或臨床典型病例，讓學(xué)生用生理學(xué)理論知識(shí)展開分析，這樣考試內(nèi)容更注重實(shí)用性，能全面反映學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度。真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高教學(xué)效率，為臨床工作打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過健全考核體系，可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高管理水平，達(dá)到較好的教學(xué)效果。
3.新教學(xué)方案強(qiáng)化成人生理學(xué)教學(xué)效果
對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)半脫產(chǎn)班級(jí)實(shí)施了新的教學(xué)方案，甲、丙兩大班為實(shí)驗(yàn)班，乙、丁兩大班為對(duì)照班。按照整合教學(xué)內(nèi)容，課堂采用多媒體課件結(jié)合QQ群學(xué)習(xí)要點(diǎn)、經(jīng)典病例，教學(xué)形式以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，按照新的考核體系進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的考試成績(jī)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總體得分實(shí)驗(yàn)班級(jí)顯著高于對(duì)照班，不及格率顯著降低。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)理論知識(shí)部分考核得分無(wú)顯著性差異，實(shí)驗(yàn)班的病例分析題得分顯著高于對(duì)照班。整合教學(xué)內(nèi)容后，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法顯著強(qiáng)化了成人生理學(xué)教學(xué)效果。課程結(jié)束后以問卷形式對(duì)實(shí)驗(yàn)班教師和學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教學(xué)方法的認(rèn)同度、對(duì)知識(shí)的理解、記憶、自學(xué)能力、基礎(chǔ)理論知識(shí)對(duì)臨床病例的解釋幫助度、語(yǔ)言表達(dá)能力、解決問題的能力、師生關(guān)系和教師教學(xué)能力提高等9個(gè)方面。任課教師普遍認(rèn)可新的教學(xué)方案，實(shí)驗(yàn)班大部分學(xué)生表示對(duì)新教學(xué)方案滿意或非常滿意。認(rèn)為通過生理學(xué)學(xué)習(xí)，提高了分析問題和解決實(shí)際問題的能力。因此，整合生理學(xué)基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在很大程度上激發(fā)了成教學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，并鍛煉了學(xué)生的科研思維，達(dá)到了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐的目的，發(fā)揮了生理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的承上啟下作用。
臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇7
隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)。而且對(duì)西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。[1]西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生西醫(yī)臨床基本技能和思維能力的關(guān)鍵。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，成為一名良好職業(yè)素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)師，學(xué)習(xí)與掌握一定的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)非常重要。但是中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生由于課業(yè)重、西醫(yī)內(nèi)科課時(shí)受限等因素，大多數(shù)學(xué)生僅滿足于期末考試西醫(yī)內(nèi)科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫(yī)內(nèi)科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。如何提高中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生的西醫(yī)內(nèi)科診斷能力及思維水平一本文由論文聯(lián)盟收集整理直是個(gè)重要課題。我院近兩年以來(lái)采取加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科過程性評(píng)估的綜合評(píng)估模式，通過過程性評(píng)估加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程和平時(shí)訓(xùn)練的重視程度，取得一定的效果。
1.綜合考核評(píng)估模式的主要內(nèi)容
1.1 西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)和見習(xí)階段
在西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)見習(xí)階段，在保持傳統(tǒng)的期末理論考試的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床見習(xí)階段的過程性評(píng)估，提高學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的重視程度。在臨床見習(xí)中，將pbl 教學(xué)[2]中納入考核評(píng)估范圍，制定考核評(píng)估表，并占有較大的比重。
1.1.1 見習(xí)過程評(píng)估。占評(píng)估總成績(jī)的20%。pbl 教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)模式，這種模式重視教師和學(xué)生之間的問答互動(dòng)，教師在互動(dòng)中更容易了解每個(gè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。教師在每次見習(xí)課都根據(jù)學(xué)生在pbl教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這就引導(dǎo)學(xué)生積極預(yù)習(xí)和參與到教學(xué)中，提高學(xué)生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識(shí)點(diǎn)。
1.1.2 理論考試。占評(píng)估總成績(jī)的80%。理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、問答題和案例分析等。期末考核時(shí)采取由大學(xué)教務(wù)隨機(jī)從考核題庫(kù)中抽題的方法，題庫(kù)內(nèi)容涵蓋教學(xué)內(nèi)容的各個(gè)方面，題庫(kù)建設(shè)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)科發(fā)展和教學(xué)改革隔一兩年不斷推陳更新。這樣學(xué)生要取得好的成績(jī)，就必須保證各系統(tǒng)的內(nèi)容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個(gè)重點(diǎn)或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學(xué)生期末全面復(fù)習(xí)。
1.2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段
在中醫(yī)專業(yè)本科生內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)理論技能及能力考核，加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科的臨床能力考核，學(xué)生出科成績(jī)由中西醫(yī)兩部分考核內(nèi)容組成。西醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核由各實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)西醫(yī)教學(xué)的教師在學(xué)生出科時(shí)完成評(píng)分。考試內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐技能為主；臨床基本技能占總成績(jī)的50%，病案分析占總成績(jī)的20%，實(shí)習(xí)手冊(cè)的評(píng)價(jià)占總成績(jī)的20%，病歷書寫占總成績(jī)的5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占總成績(jī)的5%。具體考核方法為：從病房抽取典型病人進(jìn)行臨床問診、查體考核；病案分析從教學(xué)題庫(kù)抽取，采取面試問答方式進(jìn)行；實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)價(jià)根據(jù)完成的工作量和日常工作情況進(jìn)行評(píng)分；病歷書寫根據(jù)實(shí)習(xí)手冊(cè)的登記隨機(jī)抽取1份進(jìn)行評(píng)分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律根據(jù)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)由帶教老師給予評(píng)分。[3]
1.3 畢業(yè)考試
畢業(yè)考試同樣加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科的考核內(nèi)容。西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試以綜合技能考核為主要內(nèi)容，以臨床客觀結(jié)構(gòu)化（osce）考核為依托，結(jié)合床邊考核，對(duì)學(xué)生臨床綜合技能進(jìn)行培訓(xùn)和客觀結(jié)構(gòu)化考核，主要通過設(shè)置一系列的測(cè)試站，使考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列的臨床操作。目前我院的西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試共設(shè)有5站：⑴臨床問診；⑵體格檢查；⑶病歷書寫；⑷病案分析；⑸臨床基本技能。
2.綜合考核評(píng)估模式的實(shí)施效果
通過召集教師、學(xué)生和教學(xué)管理人員座談會(huì)，同時(shí)分別對(duì)中醫(yī)專業(yè)本科生218名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)綜合考核評(píng)估模式的應(yīng)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
調(diào)查結(jié)果表明，90.1%的學(xué)生認(rèn)為評(píng)估結(jié)構(gòu)和內(nèi)容合理，88.7%的學(xué)生認(rèn)為提高了主動(dòng)訓(xùn)練的積極性，92.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床基本技能，93.2%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力。結(jié)果說(shuō)明綜合考核評(píng)估模式在中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科教育實(shí)際工作中具有較好的應(yīng)用性，受到學(xué)生的認(rèn)同。
3.討論與建議
綜合考核評(píng)估模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用是顯而易見的。在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育環(huán)境內(nèi)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性相對(duì)不足，尤其中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時(shí)，初次接觸西醫(yī)臨床課程，中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式要進(jìn)行轉(zhuǎn)換，課時(shí)又相對(duì)較少，教師的引導(dǎo)尤為重要。一般情況下，考核評(píng)估什么學(xué)生就會(huì)重點(diǎn)學(xué)習(xí)什么，也就是通常說(shuō)的“以考促學(xué)”的方法。過程性評(píng)估和終結(jié)性評(píng)估相結(jié)合，尤其加強(qiáng)過程性評(píng)估，提高了學(xué)生對(duì)西醫(yī)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的重視程度，使學(xué)生從開始被動(dòng)的學(xué)習(xí)思考，到見習(xí)、實(shí)習(xí)中自動(dòng)地形成培養(yǎng)和提高自身的臨床實(shí)踐能力和臨床思維決策能力的習(xí)慣。綜合評(píng)估模式對(duì)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能的考核有較高的量化標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評(píng)估或取得較好的成績(jī)，只有在平時(shí)的學(xué)習(xí)過程中，理解和掌握學(xué)習(xí)方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實(shí)踐過程中根據(jù)臨床工作實(shí)際開動(dòng)腦筋，多動(dòng)手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實(shí)踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評(píng)估中取得滿意的成績(jī)。
臨床實(shí)習(xí)工作內(nèi)容篇8
關(guān)鍵詞：臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)；教學(xué)；方法
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實(shí)驗(yàn)室管理的模式和內(nèi)容，讓臨床實(shí)驗(yàn)室已不僅僅是單純分析來(lái)自于患者的各種樣本并提供檢驗(yàn)信息的醫(yī)療單元，同時(shí)也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)范圍也日趨擴(kuò)大，服務(wù)對(duì)象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等醫(yī)療相關(guān)管理部門。特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”的到來(lái)，為臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)容帶來(lái)了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息是最合理、準(zhǔn)確的，依托的是對(duì)組織所擁有的人、財(cái)、物、時(shí)間、方法、信息等資源進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，最終達(dá)成最優(yōu)的目標(biāo)的過程。而這個(gè)過程正是臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究與教學(xué)開展較晚，專業(yè)指導(dǎo)書籍相對(duì)匱乏。雖然國(guó)內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境和儀器設(shè)備條件與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國(guó)內(nèi)很多臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化尚有待提高。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)人員迫切需要學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識(shí)，以適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
1強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的教學(xué)
2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》開始執(zhí)行，標(biāo)志著我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)又懂實(shí)驗(yàn)室管理的綜合人才，更好地促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，必然要強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學(xué)，首次招收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程也是剛起步。在實(shí)施本課程教學(xué)過程中，吸納同行的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選具有臨床實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)的教授任教、合理安排教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容、注重結(jié)合臨床實(shí)踐、采用多種教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室管理的知識(shí)。
1.1優(yōu)選授課教師
由于我校是第一次開設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學(xué)工作，因此聘請(qǐng)授課老師是非常關(guān)鍵的。我們聘請(qǐng)的授課教師具有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理有著切身體會(huì)，授課中采用啟發(fā)式教學(xué)、舉例式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，將臨床更多管理學(xué)理念運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中，調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的興趣，最終獲得良好教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)也是非常好的。
1.2教學(xué)安排與專業(yè)課契合
學(xué)生經(jīng)過近3年的大學(xué)課程學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實(shí)驗(yàn)操作技能并掌握了檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，但在校生畢竟沒有接觸檢驗(yàn)科，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)識(shí)比較模糊。因此，我們將《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》教學(xué)安排在實(shí)習(xí)前最后一個(gè)學(xué)期，同時(shí)還有一部分專業(yè)課教學(xué)正在進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)，比較容易理解相關(guān)知識(shí)；再者也可以把臨床實(shí)驗(yàn)室管理知識(shí)內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的本專業(yè)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，達(dá)到融會(huì)貫通作用。目前，在我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃中本課程的理論課為36學(xué)時(shí)，設(shè)為學(xué)生必修課，教學(xué)進(jìn)度為每周3節(jié)課。
1.3精煉授課內(nèi)容
臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，涵蓋實(shí)驗(yàn)室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學(xué)校安排授課時(shí)間較少，一般為20～40學(xué)時(shí)[3]。我校安排為36學(xué)時(shí)，課時(shí)安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》第3版有15章，內(nèi)容涉及組織管理、全面質(zhì)量管理、方法學(xué)選擇與評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評(píng)價(jià)、儀器與試劑的管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學(xué)生們理解困難。要在36學(xué)時(shí)中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學(xué)生很難，聽課效果也不會(huì)好。我們采用教師重點(diǎn)講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合的方式，很好解決了這個(gè)問題。教師依托“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”[5]等一系列管理文件對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的具體要求，重點(diǎn)講授方法學(xué)章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學(xué)生自學(xué)并預(yù)留有作業(yè)，課堂提問檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)將學(xué)生課后的自學(xué)作為考核評(píng)分的依據(jù)，納入到期末考評(píng)成績(jī)中。
2運(yùn)用多種教學(xué)方法促進(jìn)教學(xué)改進(jìn)
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)法，這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。采用學(xué)生自學(xué)及導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際[6]，已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的教學(xué)方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)中。例如標(biāo)準(zhǔn)化操作文件是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，而質(zhì)量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學(xué)生能夠掌握實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件的編寫要領(lǐng)，將來(lái)到工作崗位中能夠用到所學(xué)的知識(shí)，我們利用多媒體教學(xué)信息量大直觀的優(yōu)勢(shì)，將ISO15189達(dá)標(biāo)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化文件管理經(jīng)驗(yàn)介紹給學(xué)生，逐一對(duì)應(yīng)質(zhì)量管理體系程序文件的編制要點(diǎn)[7]，學(xué)生聽起來(lái)既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們?cè)谡n堂上讓每位學(xué)生自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件模板，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)化操作文件編寫內(nèi)容和要領(lǐng)，讓學(xué)生評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對(duì)學(xué)生編寫文件中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)，加深了學(xué)生對(duì)全面質(zhì)量管理理念的認(rèn)識(shí)。這種新穎的教學(xué)方式的嘗試也獲得了學(xué)生的認(rèn)同。臨床實(shí)驗(yàn)方法的選擇和評(píng)價(jià)是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)工作。這部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多，在校學(xué)生很少接觸到具體實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)比較困難。教師將臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)方法做教學(xué)示例，結(jié)合現(xiàn)代最新檢驗(yàn)技術(shù)，用方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證臨床檢測(cè)系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測(cè)系統(tǒng)的性能指標(biāo)，在這個(gè)過程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設(shè)問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗(yàn)工作中不同檢測(cè)系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實(shí)際應(yīng)用效果，講授新儀器設(shè)備如何進(jìn)行方法學(xué)的評(píng)價(jià)，結(jié)合驗(yàn)證數(shù)據(jù)幫助學(xué)生理解書本中的知識(shí)。講授全面質(zhì)量控制內(nèi)容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的常態(tài)機(jī)制，結(jié)合圖形圖表講授臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制的操作技能，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)方法，最新的質(zhì)量控制技術(shù)，將臨床檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題拿到課堂上講，請(qǐng)學(xué)生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實(shí)際問題的處理，獲得了很好的教學(xué)效果。
3學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)責(zé)任感增強(qiáng)
本屆學(xué)生都是第一次接觸臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，僅有少數(shù)學(xué)生聽說(shuō)過這門專業(yè)，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)離自己很遠(yuǎn)，將來(lái)走上檢驗(yàn)工作崗位也用不上，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)者的事情。因此，在教學(xué)中介紹檢驗(yàn)結(jié)果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全生產(chǎn)責(zé)任事故、生物安全隱患的介紹，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量不僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身，而且包括影響分析結(jié)果檢測(cè)的全過程和全方面；質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事，而且是實(shí)驗(yàn)室全體工作人員的事，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作人員在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生在實(shí)習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。
4教學(xué)考核與效果反饋
將臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)列為考察課，采取60%考試成績(jī)+40%平時(shí)成績(jī)的方式。平時(shí)成績(jī)?yōu)槌銮凇⒄n后作業(yè)加課堂互動(dòng)。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡(jiǎn)答題和分析題，主要考核學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度，特別注重結(jié)合臨床工作實(shí)踐考察學(xué)生分析問題解決問題的能力。學(xué)生考試成績(jī)合格率為100％。對(duì)我校首屆檢驗(yàn)技術(shù)本科畢業(yè)班133名學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程進(jìn)行無(wú)記名問卷調(diào)查，顯示98%學(xué)生理解和充分理解授課內(nèi)容，99%以上學(xué)生對(duì)授課教師滿意，85%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》重要，100%學(xué)生認(rèn)同沒有規(guī)范化的臨床實(shí)驗(yàn)室管理就沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)和發(fā)展與科學(xué)管理密切相關(guān)。學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實(shí)驗(yàn)室，近距離了解臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用。學(xué)生們的建議對(duì)我們今后的教學(xué)工作是一個(gè)鞭策，我們將逐步增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，開放實(shí)驗(yàn)室，更多地將教學(xué)研究新成果運(yùn)用于臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中。
作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)系
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