二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇1
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推行精細(xì)化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)。2013年醫(yī)院按照《三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，理順醫(yī)院精細(xì)化管理的思路，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，修訂完善管理制度、強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督、突出專科特色、構(gòu)建信息化體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。
關(guān)鍵詞：
精細(xì)化管理；醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)
三甲復(fù)審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質(zhì)量提升的強(qiáng)心劑，能促使醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)突破薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)流程，理順管理思路，建立長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制。2013年我院?jiǎn)?dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，以落實(shí)《三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）為抓手，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，打造精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量體系，推動(dòng)醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。
一、醫(yī)院精細(xì)化管理思路
2013年3月，醫(yī)院正式啟動(dòng)三甲復(fù)審迎評(píng)工作，成立“三甲復(fù)審”領(lǐng)導(dǎo)小組。全院在《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的新要求下，開(kāi)拓新思路，尋找新方法，開(kāi)展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質(zhì)量改進(jìn)。按照責(zé)任細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)量化原則，院三甲辦認(rèn)真梳理分析《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，使每一條款都有對(duì)應(yīng)的責(zé)任科室，做到責(zé)任落實(shí)到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責(zé)任書(shū)，積極開(kāi)展自評(píng)自查工作，對(duì)已達(dá)標(biāo)的部分，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)并持續(xù)改進(jìn)；對(duì)未達(dá)標(biāo)的部分，認(rèn)真查缺補(bǔ)漏，及時(shí)落實(shí)整改措施，確保達(dá)標(biāo)。
二、醫(yī)院精細(xì)化管理工作實(shí)踐
1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內(nèi)培訓(xùn)。
根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，職能部門組織全院相關(guān)科室對(duì)各類醫(yī)療制度、質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)流程、崗位職責(zé)進(jìn)行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務(wù)制度。重點(diǎn)在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實(shí)施方案（2012年版）》的基礎(chǔ)上修訂了醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)，其中涵蓋了質(zhì)量指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、醫(yī)院感染控制指標(biāo)、臨床路徑單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的日常統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并量化考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關(guān)管理制度、各類應(yīng)急預(yù)案等組織了五十余場(chǎng)培訓(xùn)，第一時(shí)間將新增、修訂的制度內(nèi)容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。
2.加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。
完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。醫(yī)院質(zhì)控辦從醫(yī)院層面有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督。以院級(jí)質(zhì)控檢查為抓手，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力，開(kāi)展包括綜合治療檢查、病歷書(shū)寫質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項(xiàng)檢查，對(duì)重返ICU、手術(shù)室類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)等各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院通報(bào)質(zhì)控檢查情況，并將具體問(wèn)題以整改通知書(shū)形式下發(fā)到科室，限期整改。科室層面，各臨床科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的質(zhì)量安全管理小組，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實(shí)際情況，制定年度和月份計(jì)劃，開(kāi)展關(guān)于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開(kāi)展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中核心條款、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項(xiàng)檢查；完善各項(xiàng)檢查記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利用魚(yú)骨圖等管理工具尋找問(wèn)題原因，提出改進(jìn)措施，并定期針對(duì)持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行總結(jié)分析。通過(guò)質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)，核心制度落實(shí)更深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在科級(jí)層面更加有針對(duì)性、專業(yè)化[1]。
3.醫(yī)院管理向個(gè)性化方向發(fā)展，突出腫瘤?？漆t(yī)院特色
3.1開(kāi)設(shè)腫瘤多學(xué)科綜合門診[2]。
為進(jìn)一步完善腫瘤多學(xué)科綜合診療體系，本院組織開(kāi)展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個(gè)病種的多學(xué)科綜合門診，每周定期開(kāi)診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時(shí)間，減少門診轉(zhuǎn)科次數(shù)。自2013年8月1日開(kāi)診以來(lái)，截至2014年10月22日，共開(kāi)診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。
3.2開(kāi)展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。
在實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時(shí)，醫(yī)院積極探索促進(jìn)科室行政管理與業(yè)務(wù)管理相結(jié)合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》?？浦魅沃鞒旨w查房強(qiáng)調(diào)要體現(xiàn)腫瘤專科醫(yī)學(xué)多學(xué)科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進(jìn)展，可采取多種形式的集體查房，包括重點(diǎn)病例查房、病例討論、教學(xué)查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，做出集體查房意見(jiàn)。各主診組嚴(yán)格執(zhí)行集體查房意見(jiàn)。
3.3實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度。
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與腫瘤多學(xué)科綜合門診、腫瘤多學(xué)科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學(xué)科綜合診療體系。主要對(duì)象是在診斷治療中存在疑難或爭(zhēng)論的腫瘤患者、治療過(guò)程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會(huì)診實(shí)行首席專家負(fù)責(zé)制，綜合治療小組組長(zhǎng)為首席專家，副組長(zhǎng)為次席專家。首席專家保證本小組會(huì)診活動(dòng)的按期進(jìn)行，保證會(huì)診質(zhì)量，綜合多學(xué)科意見(jiàn)，形成治療方案。目前已正式開(kāi)展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個(gè)病種的聯(lián)合會(huì)診。
4.構(gòu)建信息化體系。
一是實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)信息化。全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報(bào)，各科室不再提交紙質(zhì)報(bào)告。醫(yī)務(wù)科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報(bào)途徑更便捷，同時(shí)還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對(duì)甲狀腺癌外科治療等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，與信息科配合實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化。通過(guò)組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。
三、醫(yī)院精細(xì)化工作成效
通過(guò)三甲復(fù)審迎評(píng)準(zhǔn)備工作，全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)于PDCA循環(huán)理念有了基本的認(rèn)識(shí)，初步形成“制定制度——責(zé)任科室落實(shí)各項(xiàng)措施——科室質(zhì)量安全管理小組自查——醫(yī)院質(zhì)控部門下科室檢查——質(zhì)控部門反饋檢查意見(jiàn)——各科室自查改進(jìn)”的良性循環(huán)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量與安全工作取得一定成效。
1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)一步改善。
醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展各項(xiàng)核心制度專項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)核心制度落實(shí)情況。通過(guò)2013年2次專項(xiàng)檢查，醫(yī)院的圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的核查項(xiàng)目。二是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的落實(shí)情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實(shí)情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書(shū)的簽署、術(shù)前麻醉訪視落實(shí)情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況等也得到明顯改進(jìn)。
2.醫(yī)技科室利用管理工具改進(jìn)服務(wù)流程。
三甲復(fù)審迎評(píng)工作全員動(dòng)員，不僅在臨床診療各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)技科室更是針對(duì)服務(wù)時(shí)效等突出問(wèn)題進(jìn)行了專業(yè)化的改進(jìn)。檢驗(yàn)科成立項(xiàng)目小組，利用六西格瑪質(zhì)量工具，對(duì)標(biāo)本、人員、儀器、流程各項(xiàng)因素進(jìn)行分析，剔除不可抗因素如標(biāo)本復(fù)檢、儀器故障、標(biāo)本量大等，確定導(dǎo)致不合格率高的關(guān)鍵性因素，提出標(biāo)本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強(qiáng)檢驗(yàn)人員急診意識(shí)，控制標(biāo)本流轉(zhuǎn)時(shí)間等，大幅度提高了住院、急診標(biāo)本檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間（TAT）合格率。
3.臨床科室輸血相關(guān)專項(xiàng)檢查成效顯著。
醫(yī)院根據(jù)三甲復(fù)審相關(guān)要求，完善輸血管理，開(kāi)展臨床科室輸血相關(guān)檢查。2013年開(kāi)展2次追蹤檢查，旨在短期內(nèi)有重點(diǎn)地改進(jìn)輸血相關(guān)制度不完善、醫(yī)務(wù)人員重視不足的問(wèn)題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個(gè)問(wèn)題：（1）輸血同意書(shū)中未明確其他輸血方式的選擇權(quán)及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達(dá)93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對(duì)輸血知情同意書(shū)進(jìn)行修改，增補(bǔ)了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書(shū)寫輸血病程時(shí)對(duì)“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況、有無(wú)輸血不良反應(yīng)、輸注效果評(píng)價(jià)”等方面都詳實(shí)記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。
4.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告取得初步成效。
醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度實(shí)施初期，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性不高，報(bào)告數(shù)量遠(yuǎn)低于每百?gòu)垖?shí)際開(kāi)放床位要求的年報(bào)告數(shù)。為促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)科采取了三項(xiàng)措施：（1）對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）全院實(shí)行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（3）醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)措施。2013年共收到143份不良事件報(bào)告，較2012年增長(zhǎng)146.6%。不良事件報(bào)告逐漸形成“被動(dòng)→樹(shù)立意識(shí)→自覺(jué)主動(dòng)→行為習(xí)慣→質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的良性轉(zhuǎn)變。
5.臨床路徑工作取得較大進(jìn)展。
2013年，醫(yī)務(wù)科對(duì)甲狀腺癌等19個(gè)臨床路徑進(jìn)行修訂，組織臨床路徑實(shí)施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實(shí)施流程；并與信息科配合進(jìn)行臨床路徑信息化培訓(xùn)，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費(fèi)用、藥品比例、治療（術(shù)）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達(dá)到三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)條款的要求。
小結(jié)
醫(yī)院精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的過(guò)程中，管理規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細(xì)化管理理念、方法、內(nèi)涵引入醫(yī)院的實(shí)際工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。
作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
1馬鈺香.基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式探索與實(shí)踐——以某三級(jí)甲等醫(yī)院為例[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2014
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇2
創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院結(jié)合起來(lái)
根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展新一輪醫(yī)院評(píng)審三甲醫(yī)院的通知，著重規(guī)劃建設(shè)和發(fā)展一批縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院達(dá)到三甲醫(yī)院水平。從此，三甲醫(yī)院將不再是地級(jí)市醫(yī)院的專利，這給該院帶來(lái)了極大的鼓舞。該院于1992年被評(píng)為國(guó)家二甲醫(yī)院，12年來(lái)，已實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展，在規(guī)模和技術(shù)上很多指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到省級(jí)三甲醫(yī)院的水平。為創(chuàng)“三甲”該院成立了創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)創(chuàng)“三甲”辦公室，召開(kāi)全體員工會(huì)議，動(dòng)員開(kāi)展創(chuàng)“三甲”活動(dòng)，對(duì)照廣東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則(三級(jí)綜合細(xì)則)，按8大部分逐項(xiàng)逐條對(duì)照檢查，查遺補(bǔ)缺，建章立制，修改補(bǔ)充制度，按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、精管理的原則，對(duì)照整改。廣大黨員、職工人人參與，自覺(jué)整改，為創(chuàng)“三甲”多作貢獻(xiàn)，為醫(yī)院爭(zhēng)光，迅速掀起了創(chuàng)“三甲”高潮。心臟大樓加快步伐，即將投入使用；引進(jìn)了64排螺旋CT；通過(guò)調(diào)整辦公和醫(yī)療用房，心外科病床增加到900張，改變了過(guò)去“一床難求”的現(xiàn)狀；建立和修改了多個(gè)醫(yī)療規(guī)章制度；擴(kuò)大了醫(yī)療單項(xiàng)限價(jià)范圍，努力提升醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了安全、方便、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)，緩解了看病難看病貴。
創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與確保醫(yī)療安全結(jié)合起來(lái)
醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和生存條件。該院認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量控制，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的“三基”培訓(xùn)和考核，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。該院新生兒科在今年7月同一時(shí)期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)六對(duì)低體重新生兒平安出院。該院燒傷科在今年7月治愈高州市荷花鎮(zhèn)一對(duì)重度燒傷夫妻(丈夫燒傷面積Ⅱ度90%，妻子燒傷面積深Ⅲ度50%)。心外一科為出生僅6天的新生兒成功完成動(dòng)脈大調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。今年以來(lái)該院已完成心臟手術(shù)1900多例，成功率達(dá)983%。全院完成手術(shù)17353例，無(wú)一例醫(yī)療事故。醫(yī)療安全讓患者安心、放心、舒心治病。
創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系結(jié)合起來(lái)
和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院發(fā)展的根本。該院堅(jiān)持為人民服務(wù)的辦院宗旨，開(kāi)展“做一個(gè)有良心的好醫(yī)生”的活動(dòng)，把病當(dāng)作人，不把患者當(dāng)作商品，要勇當(dāng)救死扶傷的白衣天使，不做吸患者血的白衣魔鬼。嚴(yán)格遵守“三不”承諾：不收紅包禮物，不分貧富貴賤，不赴宴請(qǐng)娛樂(lè)。嚴(yán)禁“三濫”：濫檢查，濫開(kāi)大處方，濫收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)平價(jià)收費(fèi)。心臟病限價(jià)手術(shù)，參加新農(nóng)合的先天性心臟病患者，每例僅收4000元，白內(nèi)障每眼僅收500元。開(kāi)展愛(ài)心行動(dòng)，減費(fèi)救助300例先心病患兒。提升星級(jí)服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)感動(dòng)服務(wù)。完善回訪患者制度，茂港區(qū)坡心鎮(zhèn)排河村1名6歲孤兒于8年前患腎病綜合征，在該院治愈后，未見(jiàn)回來(lái)復(fù)查，最近兒科護(hù)士長(zhǎng)患者上門回訪，接他回醫(yī)院復(fù)查，送醫(yī)送藥，送衣送鞋，送紅包，讓患者感動(dòng)得熱淚盈眶，說(shuō)：“你比我的親媽還要親”。清遠(yuǎn)市1名患者患先天心臟病重度肺動(dòng)脈狹窄，在該院治愈后，電話回訪，患者講不清康復(fù)情況，副院長(zhǎng)驅(qū)車千里上門回訪，令患者全家感動(dòng)。她的丈夫在清遠(yuǎn)通往陽(yáng)山、英德、連州、湖南的交界處，拉上大型橫幅宣傳高州人民醫(yī)院心臟手術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，收費(fèi)低廉。該院醫(yī)患關(guān)系和諧、融洽，成為“患者之家、患者之親、患者之友”。
創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合起來(lái)
醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。該院在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中緊緊抓住技術(shù)創(chuàng)新這個(gè)關(guān)鍵，廣泛開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)。心外二科1名醫(yī)生在麻醉、體外循環(huán)等專家的配合下，完成心臟大兩倍、主動(dòng)脈夾層瘤半米長(zhǎng)的全主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻術(shù)。像這樣高難度的手術(shù)，一般的三甲醫(yī)院都是望而生畏。該院副院長(zhǎng)和心外一科副主任等完成首例心臟雜交手術(shù)；婦二科完成切除子宮頸癌、保留子宮術(shù)；肝膽外一科完成肝膽管取石保留膽囊術(shù)等8項(xiàng)手術(shù)，都是在粵西率先完成的。心外科完成的科研成果“缺血后處理在法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)中心肌保護(hù)的臨床研究”，經(jīng)國(guó)內(nèi)權(quán)威專家鑒定達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。心外科實(shí)行自體血回收技術(shù)，在手術(shù)中把患者流出來(lái)的血吸進(jìn)血液回收袋里，然后通過(guò)回收機(jī)凈化、離心之后，再輸回給患者，這樣可減少患者的血液流失。僅今年就回收自體血液>7萬(wàn)ml，大大減輕了血荒現(xiàn)象。
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇3
1.1一般資料
截止2013年12月31日該院的316名護(hù)理人員為研究對(duì)象。
1.2研究方法
利用醫(yī)院人力資源信息系統(tǒng)，采用資料回顧分析的方法，對(duì)醫(yī)院截止2013年底所有在崗護(hù)理人員，從床護(hù)比、年齡、職稱、學(xué)歷、科室分布、從事中醫(yī)技術(shù)操作的人員等方面進(jìn)行調(diào)查分析。
2討論
2.1護(hù)理人員占醫(yī)院總?cè)肆Y源比例趨于合理
該院開(kāi)放床位420張，床位與工作人員比、衛(wèi)技人員與職工總數(shù)比和護(hù)理人員占衛(wèi)技人員比，均符合“2011年創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則”中的要求。我國(guó)自實(shí)施醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)療和財(cái)政政策向農(nóng)村傾斜支持，使得郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施得到改善。各級(jí)行政部門加大管理力度，行業(yè)規(guī)范逐步落實(shí)，“醫(yī)療管理年”、“三好一滿意”、“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”等活動(dòng)的檢查和督導(dǎo)，使二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員人力資源狀況得以改善。
2.2護(hù)理人員的年齡偏低
全院護(hù)理人員中20~30歲有232人，占全體護(hù)理人員的73.42%，這類人員雖然熱情有朝氣，但是面臨戀愛(ài)、結(jié)婚、生育等諸多問(wèn)題，精力比較容易分散。這個(gè)年齡段獨(dú)生子女占一定比例，家境良好，承受困難的能力差，護(hù)理工作本身又比較繁重，又有倒夜班等因素，所以這類人員的不穩(wěn)定因素多。護(hù)理管理者要充分考慮這些因素，做好必要的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、生活幫助，提高她們的工作勝任能力，協(xié)調(diào)好工作與家庭的關(guān)系，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)精神，使她們成為優(yōu)秀的護(hù)理工作者。
2.3護(hù)理人員的職稱偏低
該院護(hù)理人員中正高職稱為零，副高3人，初級(jí)職稱占76.90%（不含無(wú)證護(hù)士）。職稱偏低，專業(yè)知識(shí)薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，與醫(yī)生、患者及家屬溝通能力有限，容易影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。護(hù)理管理者應(yīng)重視低年資、低職稱護(hù)士的傳、幫、帶工作，合理排班，保證高效完成護(hù)理工作。護(hù)理管理者還應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，積極參與臨床護(hù)理科研，出成果寫論文，晉升高級(jí)職稱，并充分發(fā)揮高職稱、高年資護(hù)理人員在臨床工作中的作用。
2.4護(hù)理人員的科室分布有待優(yōu)化
隨著人民生活水平的提高，廣大患者的就醫(yī)需求逐步多元化，護(hù)理的工作內(nèi)涵得以擴(kuò)展，醫(yī)院的科室設(shè)置和護(hù)理人員的崗位也隨之增加。雖然從全院層面看，護(hù)理人力資源符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但從表4可見(jiàn)，全院護(hù)理人員中只有50.63%在病區(qū)工作，床護(hù)比例為1∶0.38，一些重點(diǎn)科室如ICU床護(hù)比例為1∶1.55，低于2011年二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查中得知，病區(qū)工作的160名護(hù)理人員87.50%為初級(jí)職稱，中級(jí)職稱護(hù)理人員中29.79%在門診、40.43%在行政后勤，一些重點(diǎn)科室ICU、手術(shù)室、急診室也只配置1名主管護(hù)師，3名副高職稱的護(hù)理人員無(wú)一人從事臨床工作。
2.5建議
2.5.1細(xì)化護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)
衛(wèi)生行政部門應(yīng)破除單純從院級(jí)層面上要求醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例，在充分了解醫(yī)院實(shí)際情況的前提下，細(xì)化護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。理清護(hù)理工作崗位，依照崗位出臺(tái)配置標(biāo)準(zhǔn)。理清病區(qū)護(hù)理工作職責(zé)，按照現(xiàn)行的護(hù)理工作范圍出臺(tái)護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，并考慮病假、產(chǎn)假等因素。標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)停留在量化上，還應(yīng)從人員結(jié)構(gòu)上給予要求。
2.5.2出臺(tái)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。調(diào)查中得知該院開(kāi)展73項(xiàng)中醫(yī)診療項(xiàng)目，73項(xiàng)中醫(yī)診療項(xiàng)目大部分有護(hù)士參與操作，專職從事中醫(yī)護(hù)理操作的護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)的12.75%。北京市中醫(yī)管理局出臺(tái)的《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》中明確要求，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院每個(gè)病區(qū)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)，并開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理查房和健康宣教等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，人力需求高于現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)適合中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，以保證中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。
2.5.3晉職和培訓(xùn)向二級(jí)醫(yī)院傾斜
調(diào)查結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院因快速發(fā)展等原因，護(hù)理人力結(jié)構(gòu)不盡合理，低年資、低職稱人員占臨床護(hù)理的大多數(shù)，所以護(hù)理管理部門應(yīng)重視二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理學(xué)會(huì)的各類學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)多到二級(jí)醫(yī)院舉辦，給大多數(shù)護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，強(qiáng)健基層護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理高級(jí)職稱的晉升政策應(yīng)向二級(jí)醫(yī)院傾斜，培養(yǎng)更多的護(hù)理專家，讓基層的護(hù)理人員看到希望，從根本上改變護(hù)理人員中年轉(zhuǎn)行的尷尬。只有護(hù)理工作者有完整的職業(yè)生涯，才有護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇4
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院評(píng)審；科室管理；效率；生機(jī)和活力
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）05（b）-0152-02
實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審可以合理地調(diào)整各級(jí)醫(yī)院功能，健全與完善劃區(qū)分級(jí)分工醫(yī)療制度，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化上下級(jí)醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，以利于加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。2011年底，本院順利通過(guò)了二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，筆者作為內(nèi)科主任參與評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，評(píng)審工作使我體會(huì)到，以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)審工作給我科各項(xiàng)管理工作帶來(lái)了生機(jī)和活力。
1 營(yíng)造了創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍
醫(yī)院管理評(píng)審是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要調(diào)動(dòng)各個(gè)方面力量，整合各方面資源，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，建立齊抓共管機(jī)制。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，新的評(píng)審內(nèi)容帶來(lái)醫(yī)院管理的新目標(biāo)。從醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的功能與任務(wù)到醫(yī)院的組織管理、行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、財(cái)務(wù)管理甚至科室業(yè)務(wù)管理，都有具體的要求和管理細(xì)則，使管理工作能夠從規(guī)章制度完善配套入手，使管理趨向正規(guī)化、科學(xué)化管理模式趨進(jìn)。醫(yī)院進(jìn)行了層層動(dòng)員，職能部門各負(fù)其責(zé)。工、青、婦積極配合，干部職工共同參與，形成了人人注重醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，個(gè)個(gè)支持醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。從內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士的工作熱情看，科室管理真正達(dá)到了上等級(jí)、上檔次的目的。
2 加強(qiáng)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心的內(nèi)涵建設(shè)
我科在迎評(píng)促建工作中，把重點(diǎn)集中在診療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量和控制院內(nèi)感染工作質(zhì)量上。要求醫(yī)護(hù)人員要像珍惜自己的生命一樣對(duì)待每一位患者。為了保證以醫(yī)療質(zhì)量為核心的內(nèi)涵建設(shè)再上一個(gè)新臺(tái)階，我科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和診療操作規(guī)范，形成科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制。每月定期召開(kāi)醫(yī)療安全隱患排查分析會(huì)，以醫(yī)療技術(shù)、單病種管理、合理用藥、院內(nèi)感染等為重點(diǎn)，從風(fēng)險(xiǎn)防范、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、評(píng)估整改三個(gè)環(huán)節(jié)入手，健全醫(yī)療安全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。就以規(guī)范病歷書(shū)寫為例，筆者認(rèn)為，病歷書(shū)寫是否規(guī)范，某種程度上反映著醫(yī)生的工作態(tài)度，也反映醫(yī)院的工作作風(fēng)，更是展示醫(yī)院形象的一個(gè)窗口[1]。通過(guò)迎評(píng)工作，醫(yī)生嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫基本規(guī)劃》，自覺(jué)地以“工整清晰、嚴(yán)謹(jǐn)”的要求書(shū)寫病歷，科主任嚴(yán)格督查醫(yī)生規(guī)范書(shū)寫病歷。由于嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，保證甲級(jí)病案率為100%。
3 提高了患者的滿意度
患者滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好壞的晴雨表[2]。本科室為了通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審，全科醫(yī)護(hù)人員均接受了“三查三嚴(yán)”訓(xùn)練，同時(shí)落實(shí)培訓(xùn)考核、考勤、獎(jiǎng)罰措施。滿意度調(diào)查是醫(yī)院從患者的視角考察服務(wù)質(zhì)量，了解患者的忠誠(chéng)度，并據(jù)此制定質(zhì)量改進(jìn)措施和服務(wù)發(fā)展策略的重要工具[3]。因此，我科每月對(duì)住院患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，召開(kāi)病友座談會(huì)。例如，有些患者反映住院費(fèi)用問(wèn)題，我科提出“因病施治、合理用藥、合理檢查、合理診療”的整改方案，切實(shí)規(guī)范服務(wù)行為，認(rèn)真落實(shí)費(fèi)用清單制和收費(fèi)查詢制，自覺(jué)接受患者監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)管，患者的滿意率由原來(lái)的92%升至98%，在“三好一滿意”活動(dòng)中，我科獲先進(jìn)科室，為順利通過(guò)醫(yī)院評(píng)審打下了良好的基礎(chǔ)。
4 構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患矛盾已成為構(gòu)建和諧社會(huì)和醫(yī)院發(fā)展的不和諧音符。如何努力緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)務(wù)工作者需要解決的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種醫(yī)療糾紛中，80%為非技術(shù)因素所致，其中大多數(shù)與醫(yī)患交流不足或交流不當(dāng)，告知不充分有關(guān)[4]。在醫(yī)院分級(jí)管理中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為等級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓，作為科室第一責(zé)任人，我科結(jié)合醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理?xiàng)l例加大了教育力度、工作力度和獎(jiǎng)罰力度，把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)合起來(lái)。由于我們重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，從而形成醫(yī)患之間良性合作，相互信任和良好的互動(dòng)秩序[5]。事實(shí)證明，醫(yī)院分級(jí)管理是搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效機(jī)制。
5 醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)得到了強(qiáng)化
本院把迎評(píng)工作與“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，狠抓醫(yī)療安全工作，并抓出了成效。我科堅(jiān)持落實(shí)安全管理制度，如首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)院查房制、疑難病歷討論、危重患者搶救制度等[6]。護(hù)士長(zhǎng)配合科主任嚴(yán)格進(jìn)行了質(zhì)量監(jiān)督，把護(hù)理不安全因素控制在最低限度。護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量檢查分析會(huì)，醫(yī)護(hù)配合，達(dá)成共識(shí)，不斷改進(jìn)工作，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6 幾點(diǎn)有待完善的工作建議
以評(píng)促建、以評(píng)促政、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)，這是評(píng)審的指導(dǎo)思想。因此，對(duì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的醫(yī)院，仍要注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制，限期整改，鞏固創(chuàng)建成果。
新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則應(yīng)讓參評(píng)醫(yī)院干部職工熟悉了解，應(yīng)注重創(chuàng)建，注重提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，不能讓醫(yī)院評(píng)審流于形式化。
評(píng)審工作應(yīng)根據(jù)省情、縣情、院情。各省、市制定《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》和《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)充分考慮地區(qū)差距，把評(píng)審的目的定位在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的服務(wù)水平上。
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二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇5
鷹潭市人民醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)醫(yī)院、國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院、國(guó)際緊急救援網(wǎng)絡(luò)定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院先后獲省級(jí)文明單位、省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀單位、全省首屆十大和諧醫(yī)院及群眾滿意醫(yī)院稱號(hào)。11月份又以高分通過(guò)了全省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院現(xiàn)開(kāi)放床位512張，在職職工726人。中共黨員153名。
近年來(lái)，醫(yī)院黨總支緊緊圍繞發(fā)展這一主題，完善機(jī)制、強(qiáng)化責(zé)任、搭建平臺(tái)、豐富載體，認(rèn)真開(kāi)展服務(wù)型黨組織創(chuàng)建工作，促進(jìn)了醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)療差錯(cuò)和事故明顯下降，病人投訴明顯減少，在省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局組織的行風(fēng)大家評(píng)病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度每年均在95%以上，連續(xù)2年獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位。，全院圓滿完成抗冰雪災(zāi)害、防治手足口病、汶川“5?12”大地震、三鹿奶粉和“8?22”本市發(fā)生的一起百人食物中毒等事件醫(yī)療救治任務(wù)中，基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和廣大黨員的先鋒模范作用更是得到充分的體現(xiàn)。
一、緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用
醫(yī)院的中心工作之一就是努力改善服務(wù)流程、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，為人民群眾提供方便、快捷、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，黨的建設(shè)必須圍繞這個(gè)中心來(lái)開(kāi)展。近年來(lái)，院黨總支以推進(jìn)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、爭(zhēng)創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，積極組織各黨支部、全院黨員開(kāi)展了“醫(yī)患溝通技能競(jìng)賽”、“知榮辱、樹(shù)新風(fēng)、明是非、創(chuàng)和諧”為主題的征文比賽、“慶三八、迎奧運(yùn)、創(chuàng)三甲”運(yùn)動(dòng)會(huì)、在服務(wù)窗口開(kāi)展黨員示范崗活動(dòng)、在全院開(kāi)展“雙十佳”和“優(yōu)秀員工”評(píng)選、組織以“創(chuàng)建三甲醫(yī)院、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展”為主題的演講比賽、創(chuàng)建無(wú)投訴、無(wú)事故、無(wú)違紀(jì)“三無(wú)”支部等，不斷豐富黨組織活動(dòng)的內(nèi)容和方式，使全院各級(jí)黨組織和黨員自覺(jué)融入醫(yī)院發(fā)展大局，在推進(jìn)醫(yī)院改革、發(fā)展中體現(xiàn)先進(jìn)性，贏得了廣大群眾的支持，樹(shù)立了黨組織的威望及廣大黨員的標(biāo)桿作用。
二、認(rèn)真落實(shí)黨建工作責(zé)任制，努力推進(jìn)基層黨組織建設(shè)的規(guī)范化和制度化
按照中央、省、市委制定下發(fā)的一系列保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育長(zhǎng)效機(jī)制文件精神，院黨總支結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定了醫(yī)院落實(shí)黨的先進(jìn)性建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制的方案。對(duì)抓好黨員經(jīng)常性教育培訓(xùn)，總支定期研究黨建工作。明確支部工作職責(zé)，狠抓“三會(huì)一課”制度落實(shí)，定期走訪慰問(wèn)老黨員老同志、生活困難群眾和黨員，研究黨員教育發(fā)展規(guī)劃等,使黨建工作進(jìn)一步細(xì)化和落實(shí)，促進(jìn)了黨建工作規(guī)范化和制度化。院黨總支根據(jù)每年工作的發(fā)展變化，年初制定下發(fā)了《支部工作目標(biāo)考核細(xì)則》，督促各支部進(jìn)行分解落實(shí)，半年進(jìn)行一次目標(biāo)考核細(xì)則檢查。根據(jù)檢查情況，對(duì)落實(shí)不到位的支部進(jìn)行限期整改，并將檢查結(jié)果作為兌現(xiàn)支部書(shū)記崗位津貼的重要依據(jù)。為了提高黨務(wù)工作者素質(zhì)，調(diào)動(dòng)黨務(wù)工作者積極性，給黨支部書(shū)記發(fā)放100元/月的崗位津貼，與科主任享受同等待遇。同時(shí)還分期分批組織黨務(wù)工作者參加省、市衛(wèi)生系統(tǒng)和市委、市直機(jī)關(guān)工委組織的黨務(wù)干部培訓(xùn)。通過(guò)一系列約束和激勵(lì)機(jī)制的落實(shí)，強(qiáng)化了責(zé)任，激發(fā)了熱情，推動(dòng)了黨建工作扎實(shí)有效地開(kāi)展。
三、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇6
第一條為合理配置和有效使用大型醫(yī)用設(shè)備，控制衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，維護(hù)患者權(quán)益,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》制定本辦法。
第二條本辦法所稱大型醫(yī)用設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在500萬(wàn)元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。
第三條大型醫(yī)用設(shè)備管理品目由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門商有關(guān)部門確定、
調(diào)整和公布。
第四條大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。資金投入量大、運(yùn)行成
本高、使用技術(shù)復(fù)雜、對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大的為甲類大型醫(yī)用設(shè)備（以下簡(jiǎn)稱甲類），由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理。管理品目中的其他大型醫(yī)用設(shè)備為乙類大型醫(yī)用設(shè)備（以下簡(jiǎn)稱乙類），由省級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。有關(guān)分類情況見(jiàn)附件。
第五條配置大型醫(yī)用設(shè)備必須適合我國(guó)國(guó)情、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則，
充分兼顧技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，不斷提高設(shè)備使用率。
第六條大型醫(yī)用設(shè)備的管理實(shí)行配置規(guī)劃和配置證制度。甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門頒發(fā)；乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備使用管理，嚴(yán)格操作規(guī)范，保證設(shè)備使用安全、有效。
第八條本辦法適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二章配置規(guī)劃
第九條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，依據(jù)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及社會(huì)多層次醫(yī)療服務(wù)需求，編制甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置規(guī)劃和提出乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)。
第十條省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門下發(fā)的乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)制定乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)后實(shí)施。
第十一條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托中介組織對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性進(jìn)行專業(yè)技術(shù)論證，定期階梯配置入選機(jī)型，指導(dǎo)配置工作。
第十二條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)大型醫(yī)用設(shè)備臨床使用情況，結(jié)合技
術(shù)發(fā)展和我國(guó)國(guó)情適時(shí)公布淘汰機(jī)型。
第三章配置審批
第十三條大型醫(yī)用設(shè)備的配置審批必須遵循科學(xué)、合理、公正、透明的原則，嚴(yán)格依據(jù)配置規(guī)劃，經(jīng)過(guò)專家論證，按管理權(quán)限分級(jí)審批。
第十四條配置大型醫(yī)用設(shè)備的程序是：
一、甲類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核后報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批；
二、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的配置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化原則向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批；
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。
第十五條衛(wèi)生行政部門按管理權(quán)限，從大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)，作出是否同意的批復(fù)。
第十六條申請(qǐng)材料及主要內(nèi)容
一、新增大型醫(yī)用設(shè)備
1、申請(qǐng)報(bào)告。主要內(nèi)容包括：申請(qǐng)機(jī)構(gòu)基本情況；擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)備名稱、規(guī)格和主要配件；相關(guān)輔助配套設(shè)備名稱、數(shù)量和使用人員取得崗位培訓(xùn)證書(shū)情況；
2、可行性論證報(bào)告、需求分析。主要內(nèi)容包括：申請(qǐng)配置的主要理由；所申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的技術(shù)發(fā)展前景；在臨床、科研中的作用；預(yù)期使用率；人員取得崗位資質(zhì)情況；購(gòu)置經(jīng)費(fèi)來(lái)源以及經(jīng)濟(jì)分析等。
二、更新大型醫(yī)用設(shè)備
1、設(shè)備的更新理由、購(gòu)置時(shí)間；
2、申請(qǐng)更新設(shè)備的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件；
3、使用情況：包括每年的檢查治療人次，開(kāi)機(jī)天數(shù)，故障停機(jī)天數(shù)；
4、對(duì)更新設(shè)備的處理意見(jiàn)和擬裝備設(shè)備的檔次。
第十七條購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備必須具有國(guó)家頒發(fā)的生產(chǎn)或進(jìn)口注冊(cè)證；必須按國(guó)家規(guī)定的采購(gòu)方式進(jìn)行采購(gòu)，政府撥款資助的設(shè)備采購(gòu)必須按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)。
第十八條對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)配置的大型醫(yī)用設(shè)備，發(fā)展改革、財(cái)政部門不得安排資金。
第十九條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、省級(jí)衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布大型醫(yī)用設(shè)備配置年度審批情況。
第二十條省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告大型醫(yī)用設(shè)備年度審批情況。
第四章使用管理
第二十一條大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員（包括醫(yī)生、操作人員、工程技術(shù)人員等）要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。
第二十二條大型醫(yī)用設(shè)備必須達(dá)到計(jì)（劑）量準(zhǔn)確，安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格后方可使用。
第二十三條甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療收費(fèi)項(xiàng)目，由國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門制定,并列入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療收費(fèi)的作價(jià)辦法,指導(dǎo)地方的作價(jià)行為。具體定價(jià)辦法由國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
第二十四條嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置進(jìn)口二手大型醫(yī)用設(shè)備。購(gòu)置其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新替換下來(lái)的大型醫(yī)用設(shè)備，必須按本辦法規(guī)定的程序辦理配置審批。
第二十五條嚴(yán)禁使用國(guó)家已公布的淘汰機(jī)型。
第五章監(jiān)督管理
第二十六條按照分級(jí)管理的原則，甲類大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及同級(jí)相關(guān)部門監(jiān)管；乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級(jí)衛(wèi)生行政部門及同級(jí)相關(guān)部門監(jiān)管。
第二十七條衛(wèi)生行政部門按管理權(quán)限，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用和操作規(guī)范情況以及應(yīng)用質(zhì)量的安全、有效、防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)審；對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員取得資質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十八條縣以上各級(jí)價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療時(shí)的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第二十九條發(fā)展改革、財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)政府撥款資助的大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置的資金、投資情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向國(guó)家有關(guān)管理部門和大型醫(yī)用設(shè)備的批準(zhǔn)部門報(bào)告大型醫(yī)用設(shè)備使用過(guò)程中發(fā)生的不良應(yīng)用事件。
第三十一條對(duì)違反本辦法規(guī)定，超規(guī)劃、越權(quán)審批大型醫(yī)用設(shè)備配置的衛(wèi)生行政部門，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人通報(bào)批評(píng)，并有權(quán)撤消其批準(zhǔn)決定。
第三十二條對(duì)違反本辦法規(guī)定，擅自購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要責(zé)令其停止使用、封存設(shè)備。處理情況應(yīng)通過(guò)媒體公布。所在地價(jià)格主管部門有權(quán)沒(méi)收其所獲取的相應(yīng)檢查治療收入，并處以相應(yīng)收入5倍以下的罰款。
第三十三條對(duì)違反本辦法規(guī)定，使用淘汰機(jī)型和不合格的大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)封存該設(shè)備，吊銷其《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。情節(jié)嚴(yán)重，造成惡劣影響的，可以責(zé)令其停業(yè)整頓；所在地價(jià)格主管部門有權(quán)沒(méi)收其獲取的相應(yīng)檢查治療收入，并處以5倍以下的罰款。
第三十四條對(duì)違反本辦法規(guī)定，聘用不具備資質(zhì)人員操作、使用大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)封存其大型醫(yī)用設(shè)備，并吊銷《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。
第六章附則
第三十五條本辦法頒布后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新辦理《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。衛(wèi)生行政部門依據(jù)本辦法規(guī)定，按管理權(quán)限辦理配置許可證。在本辦法生效以前購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備，但因本地區(qū)配置總量限制仍不能取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)給《大型醫(yī)用設(shè)備臨時(shí)配置許可證》。具有《大型醫(yī)用設(shè)備臨時(shí)配置許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)設(shè)備的診療收入按營(yíng)利性機(jī)構(gòu)納稅，該設(shè)備到期報(bào)廢不得更新。
第三十六條中國(guó)人民醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備的配置和使用，由中國(guó)人民衛(wèi)生行政部門參照本辦法實(shí)施歸口管理，其配置規(guī)劃和年度審批情況報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。
第三十七條《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門印制。
第三十八條本辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十九條省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)本辦法制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇7
勞社廳函〔2003〕258號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）、：
自《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》（勞社部函〔2000〕3號(hào)）、下發(fā)以來(lái)，許多統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議）、，并嚴(yán)格按協(xié)議進(jìn)行管理，保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行。但也有部分地區(qū)迄今尚未簽訂協(xié)議，或雖已簽訂但協(xié)議內(nèi)容不夠完善，在具體管理中還存在疏漏。為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們擬定了《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、高度重視協(xié)議管理，及時(shí)完成協(xié)議補(bǔ)充完善工作
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，是明確社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范雙方行為的具有法律約束力的文本，是處理雙方關(guān)系，尤其是考核定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的重要依據(jù)。強(qiáng)化協(xié)議管理對(duì)于全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度各項(xiàng)政策規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效益，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康有效運(yùn)行具有重要意義。
各地要從完善社會(huì)保障體系和依法行政的高度，充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化協(xié)議管理的重要性和緊迫性，切實(shí)抓好這項(xiàng)工作的落實(shí)。各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)工作的指導(dǎo)，督促其及時(shí)完成協(xié)議的簽訂與完善工作，并定期進(jìn)行檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志要親自研究部署并定期督促檢查協(xié)議管理工作。目前尚未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度協(xié)議的，必須于6月底前簽訂；已經(jīng)簽訂協(xié)議的，要參照附件所列完善要點(diǎn)，以簽訂補(bǔ)充協(xié)議的方式對(duì)協(xié)議進(jìn)行完善。請(qǐng)各省、自治區(qū)、直轄市于7月底前將本省、區(qū)、市協(xié)議簽訂和補(bǔ)充完善情況報(bào)送我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。
二、完善協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議管理的重點(diǎn)
當(dāng)前要著重從落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算辦法，控制參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)定點(diǎn)服務(wù)考核監(jiān)督等方面，充實(shí)和完善協(xié)議內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。要加強(qiáng)診療項(xiàng)目管理，重點(diǎn)對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，健全費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機(jī)制?？梢愿鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、?？铺攸c(diǎn)與定點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容等，在總額控制的前提下，明確具體的結(jié)算方式與標(biāo)準(zhǔn)，并確定審核檢查及費(fèi)用控制的指標(biāo)。要樹(shù)立以人為本的理念，簡(jiǎn)化就醫(yī)結(jié)算流程，努力提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。要圍繞完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)費(fèi)用控制等方面，確定考核監(jiān)督辦法，并對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用明確違約責(zé)任。
各地要針對(duì)協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)管理需要，確定管理重點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要依據(jù)有關(guān)部門制定的管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，細(xì)化協(xié)議指標(biāo)，并積極協(xié)同有關(guān)部門抓緊制訂醫(yī)療保險(xiǎn)管理急需的技術(shù)性規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
三、健全工作制度，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，健全完善工作制度，確保協(xié)議全面、順利、切實(shí)地履行。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，要本著方便參保人員就醫(yī)，促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)的原則，打破壟斷，取消各種不合理限制，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與之簽訂協(xié)議。建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制，勞動(dòng)保障行政管理部門也要與衛(wèi)生行政管理部門加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，對(duì)協(xié)議簽訂與執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題要及時(shí)協(xié)調(diào)解決。要注重發(fā)揮專家作用，聘請(qǐng)專家為協(xié)議管理提供咨詢，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理中的技術(shù)性問(wèn)題提出意見(jiàn)和建議，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性。
四、強(qiáng)化考核監(jiān)督，確保協(xié)議的執(zhí)行
各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督?？己私Y(jié)果要向社會(huì)公布，并與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)制度，依據(jù)考核情況，每年評(píng)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的信用等級(jí)：對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可簡(jiǎn)化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多、參保人員滿意率不高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格審核，加強(qiáng)管理和監(jiān)督；對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重、考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。要注重發(fā)揮參保人員和新聞媒體等社會(huì)力量的監(jiān)督作用。勞動(dòng)保障行政管理部門要加強(qiáng)對(duì)協(xié)議簽訂和執(zhí)行情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。
各省、自治區(qū)、直轄市要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以典型引路的方式推動(dòng)和完善協(xié)議管理工作。今年下半年部里將組織力量對(duì)各地協(xié)議落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查。各地在執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我部醫(yī)療保險(xiǎn)司和社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心報(bào)告。
附件：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)
二三年五月十四日
附件完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點(diǎn)
一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)
（一）、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱甲方）、和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱乙方）、要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，簡(jiǎn)化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
（二）、乙方要通過(guò)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。要公布門診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的名稱和價(jià)格，提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。各種清單要及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。
（三）、對(duì)明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實(shí)向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門診特殊病種審核支付工作。
（四）、乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)完成信息的變更和維護(hù)等工作。乙方醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)以及信息傳輸情況，要列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容。
二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理
（一）、甲方要及時(shí)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品信息庫(kù)進(jìn)行變更和維護(hù)。
（二）、甲方要根據(jù)乙方級(jí)別與?？铺攸c(diǎn)，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例。
（三）、乙方要控制參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，其中：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制在××％以下，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)××％以下。
（四）、甲方按當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開(kāi)展范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。遇有新增價(jià)格項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，乙方要依據(jù)物價(jià)部門的批復(fù)文件及時(shí)向甲方提供資料。
（五）、乙方要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)記帳、收費(fèi)、申報(bào)。超項(xiàng)目規(guī)范及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)不予支付。
（六）、甲乙雙方要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費(fèi)用控制措施。
（七）、乙方已開(kāi)展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點(diǎn)協(xié)議附件。
三、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)控制
（一）、乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。
（二）、乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人總負(fù)擔(dān)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的××％以內(nèi)。
四、費(fèi)用結(jié)算
（一）、甲方要在協(xié)議中明確對(duì)乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間以及審核檢查和費(fèi)用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，乙方要按要求統(tǒng)一申報(bào)，不得遺漏。對(duì)按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無(wú)故拖欠和拒付。
（二）、要加強(qiáng)出入院管理，保證需要住院的參保人員能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。不能誘導(dǎo)參保人員住院，也不得強(qiáng)行讓未治愈的參保人員出院。乙方出入院管理情況列入考核內(nèi)容。
（三）、甲方要在協(xié)議中明確乙方基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的總額控制指標(biāo)。甲方要根據(jù)對(duì)乙方的結(jié)算方式，確定審核檢查重點(diǎn)。實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的，要重點(diǎn)從防止大處方、重復(fù)檢查、延長(zhǎng)住院、分解收費(fèi)等提供不必要的醫(yī)療服務(wù)方面來(lái)確定控制指標(biāo)。采取按服務(wù)單元付費(fèi)的，要重點(diǎn)防止出現(xiàn)推諉病人、分解服務(wù)次數(shù)等現(xiàn)象，強(qiáng)化對(duì)住院率、轉(zhuǎn)院率和二次返院率等指標(biāo)的考核和控制。
二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則篇8
為進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫行為，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳《關(guān)于開(kāi)展病歷書(shū)寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合“崗位大練兵、技術(shù)大比武”活動(dòng)，市衛(wèi)生局決定在全市開(kāi)展病歷書(shū)寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、參評(píng)范圍
市直各醫(yī)院，各縣區(qū)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
二、病歷選擇
1、出院病歷。抽取2008年7月-2009年6月的出院病歷?？h級(jí)以上醫(yī)院隨機(jī)從所有臨床專業(yè)科室抽取每月出院病歷各1份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取內(nèi)、外、婦科出院病歷各4份。
2、運(yùn)行病歷?？h級(jí)以上醫(yī)院隨機(jī)從每個(gè)臨床專業(yè)科室抽取1份運(yùn)行病歷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取內(nèi)、外、婦科運(yùn)行病歷各4份。
3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例。縣級(jí)以上醫(yī)院隨機(jī)抽取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科死亡病例各2份。
三、評(píng)審組織
市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局均要成立病歷書(shū)寫質(zhì)量評(píng)比專家評(píng)審組。市級(jí)專家評(píng)審組負(fù)責(zé)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院的病歷評(píng)審，縣級(jí)專家組負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級(jí)醫(yī)院的病歷評(píng)審。
四、活動(dòng)安排
（一）自評(píng)階段（2009年7月25日～8月15日）。各縣區(qū)衛(wèi)生局按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書(shū)寫規(guī)范細(xì)則》等有關(guān)要求，組織轄區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自評(píng)；市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照以上要求開(kāi)展自評(píng)工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將自評(píng)情況形成文字材料（分別統(tǒng)計(jì)甲級(jí)、乙級(jí)及丙級(jí)病歷率）報(bào)市局醫(yī)政科。
（二）評(píng)比階段（2009年8月16日～8月31日）。在各縣區(qū)和市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評(píng)，縣區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評(píng)。市衛(wèi)生局根據(jù)評(píng)比結(jié)果，對(duì)病歷書(shū)寫質(zhì)量?jī)?yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行表彰，并推薦排位前2名的醫(yī)院參加全省評(píng)選活動(dòng)。
五、活動(dòng)要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。病歷質(zhì)量管理是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基礎(chǔ)工作之一。開(kāi)展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密組織，認(rèn)真開(kāi)展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。
（二）以評(píng)促建，務(wù)求實(shí)效。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位要以病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)為抓手，將其作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的具體措施，要與日常醫(yī)療工作密切結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，統(tǒng)籌安排，注重實(shí)效，以評(píng)促建，規(guī)范臨床病歷書(shū)寫行為，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。
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