兒科臨床實習報告篇1
1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程
讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎(chǔ),結(jié)合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內(nèi)容包括急救技術(shù)的新進展、急救藥物的臨床應(yīng)用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結(jié)或體會［1］。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經(jīng)驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右?？剖易龊脤W習記錄,督導專家將評價結(jié)果送交護理部備存。
1.2創(chuàng)建了一種良好學習氛圍,實現(xiàn)資源共享
讀書報告會的開展使護士利用業(yè)余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經(jīng)驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內(nèi)有關(guān)專業(yè)知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質(zhì)版或電子版)等并對內(nèi)容進行總結(jié)。使護士經(jīng)歷查找、閱讀、分析、總結(jié)、匯報、討論、質(zhì)疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結(jié)及進一步深化的過程,增進知識的系統(tǒng)性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術(shù),而且有助于了解國內(nèi)外最新護理動態(tài)與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術(shù),加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質(zhì)；增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現(xiàn)“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍［2］。
1.3激發(fā)護士的學習興趣,增強其學習主動性
由于臨床護理工作的特殊性質(zhì)、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關(guān)注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設(shè)定問題,有針對性地查閱相關(guān)核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變?yōu)橹鲃?培養(yǎng)了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發(fā)自主學習的動機和興趣［3］。
1.4在知識增長的同時提高了各種能力
讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎(chǔ)知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術(shù),理論知識和臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力［4］。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告［5］。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內(nèi)容不僅要反映國內(nèi)外最前沿的護理進展和動態(tài),還要具有先進性、開創(chuàng)性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質(zhì)［6］。
1.5提高了護士的語言表達和溝通能力
良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經(jīng)歷在報告會上向?qū)＜液推渌o士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復(fù)練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調(diào),口齒清晰地將內(nèi)容展現(xiàn)給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。
1.6增加督導專家之間的交流
每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業(yè)知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業(yè)水平［8］。
1.7為開展科學研究奠定基礎(chǔ)
在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發(fā)展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎(chǔ)［9］。
2對臨床護理工作具有積極的指導作用
隨著現(xiàn)代醫(yī)學地不斷發(fā)展、現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業(yè)的發(fā)展也日益專業(yè)化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應(yīng)這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領(lǐng)域的前沿理念和技術(shù),學以致用,理論和實際相結(jié)合,指導臨床護理工作向更高層次發(fā)展［10］。
3小結(jié)
作為一家綜合性兒科教學醫(yī)院,各醫(yī)護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創(chuàng)新,改變傳統(tǒng)的培訓模式,將多種有效的培訓方式應(yīng)用于臨床培訓中以提高教學和培訓質(zhì)量,提高科室醫(yī)護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務(wù)于每例患兒。開展讀書報告會為護士創(chuàng)建了一種良好的學習氛圍,實現(xiàn)資源共享,激發(fā)學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎(chǔ),提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質(zhì),是一種值得推薦的培訓方法。
作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科急診室
參考文獻
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兒科臨床實習報告篇2
述職報告必須以報告履行職責情況、報告德才能績?yōu)橹鳎攸c在于展示履行職責的思路、過程和能力，重點和范圍有確定性，僅限于職責的范圍之內(nèi)，圍繞職責這個基點精選材料，職責范圍外的概不涉及。下面就讓小編帶你去看看兒科醫(yī)生年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
兒科醫(yī)生年度述職報告1時光如梭，轉(zhuǎn)眼我已來院十年，在這十年內(nèi)我認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業(yè)，現(xiàn)述職如下：
一、在執(zhí)業(yè)道德方面：本人作為一名醫(yī)務(wù)人員，恪守行醫(yī)準則，在臨床工作中熱忱服務(wù)患者。堅定正確的政治方向，堅持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導，忠于社會主義醫(yī)療事業(yè)，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。
二、在業(yè)務(wù)水平方面：作為年輕的醫(yī)師，業(yè)務(wù)上有待于提高，因此在臨床工作中認真虛心向上級醫(yī)師請教，在病房中認真管理床位病人，及時觀察，及時調(diào)整用藥等，學會在實踐中提高自己。注重平時的業(yè)務(wù)學習，積極主動去參加并通過了全國職業(yè)醫(yī)師考試，按時參加衛(wèi)生局、醫(yī)院組織的各項學習活動，保持知識的持久更新。
三、在科室崗位方面：去年在手足口病暴發(fā)時，我主動要求到手足口一線病房工作，并圓滿完成任務(wù)。今年入冬以來，兒科病人增多，在工作量繁重情況下，我加班加點，使更多患兒康復(fù)出院。在平時
工作中，積極配合主任工作，及時完成主任及領(lǐng)導下達任務(wù)。作為一名年輕醫(yī)師，將來的道路還很漫長，我將在自己的崗位上對待臨床工作兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做好一名合格的兒科醫(yī)師。
當然最難的不是工作的繁重，而是無形的精神壓力，超負荷的精神壓力。由于全醫(yī)院甚至全社會都關(guān)注著患者的病情動態(tài)，對我們的工作既是鼓勵，更增加了心理壓力。我們必須以十二分的精神來工作，以100分的滿意來上交這份生命的答卷。
通過不斷培訓學習，我對醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及醫(yī)院的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、硬件設(shè)施、行為規(guī)范、服務(wù)理念及愿景都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決的辦法。
其次，培訓也使我們的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我們在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。作為一名臨床醫(yī)師，我們與病人接觸最密切，應(yīng)該給予病人親人般的關(guān)懷，時刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個患者。這不僅能提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。常言道：沒有規(guī)矩，不成方圓。規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進了人員的管理。作為醫(yī)師一定要細心，有愛心、耐心、責任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，要更好的服務(wù)于患者。
有了醫(yī)院溫暖大家庭的支持，有了各位醫(yī)師前輩的指導，我有信心做好治療工作，走自己選擇的路，而且將走穩(wěn)走好，一直走下去，為廣大病患奉獻自己的青春與熱情。懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為朔州市第三人民醫(yī)院隊伍中的一員。所幸醫(yī)院給我們提供培訓機會。我參加了醫(yī)院組織的培訓，受益匪淺。
在培訓中，醫(yī)院領(lǐng)導要求我們對待工作要勤奮、對待組織要敬業(yè)、對待上級要誠信、對待自己要自信。剖析得非常透徹，發(fā)人深醒，作為醫(yī)生，一定要手勤、口勤、眼勤、腦勤，要有細心、愛心、耐心、責任心、忠心，這樣才能提高自己的水平，
更好得服務(wù)于病人。做任何事要做得很難，但我們要力求做得更好。在今后的從醫(yī)路上，我們要以優(yōu)秀員工，的標準嚴格要求自己，多為三醫(yī)院盡一份力，成為一位當之無愧的醫(yī)務(wù)人員。沒有規(guī)矩，不成方圓，規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進人員的管理。通過領(lǐng)導對規(guī)章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門的操作程序，為以后的相關(guān)工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來便利。醫(yī)生工作職責為我們明確了工作內(nèi)容與責任，有利于提高我們的責任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項基本操作要求的學習，有利于我們進一步提高操作，我還認識到在醫(yī)院醫(yī)護人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護囑的執(zhí)行，達到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關(guān)系對我們個人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識的提高有重要意義。作為一名醫(yī)務(wù)人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來溫暖、安慰和希望;同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對病人予以寬容，做到將心比心，設(shè)身處地的為人著想，要好好用所學去實踐，真心地關(guān)心他人，這樣才能做一個受歡迎的人，才能更好的融入社會這個大家庭。
培訓雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。這次培訓不僅使我在短時間內(nèi)了解到了醫(yī)院的有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學習是進步的源泉，文化的根基。我將以朔州市第三人民醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學習實踐，不斷提高自己!
20____年10月16日
兒科醫(yī)生年度述職報告2在__醫(yī)院，提起__的名字，沒有人不為她那強烈的事業(yè)心、高度的責任感和對工作的認真勁所折服，也沒有人不為她那質(zhì)樸、正直、平易近人和為病人無限關(guān)懷、無私奉獻的品行而贊嘆。她腳踏實地、堅忍不拔，孜孜不倦、刻苦鉆研，全身心投入兒科臨床診治和研究工作，即視事業(yè)如生命，待患者如親人、用平凡的事跡詮釋了一名兒科醫(yī)生救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的天職。
__同志，現(xiàn)為__醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師，大學文化。白凈的臉龐上寫著純樸、和藹，閃亮的雙眸里射出睿智、執(zhí)著和堅韌的品格。自__年從__學校畢業(yè)以來，一直在醫(yī)院小兒科臨床第一線工作。在16年的工作生涯中她走出一串閃光的足跡，多次榮獲單位和縣級“先進工作者”、“人民滿意的好醫(yī)生”等光榮稱號，__年獲全市勞動模范光榮稱號。深受廣大職工和患者的信任和愛戴。在成績和榮譽后面，__同志付出的是無數(shù)熱情和勇氣，傾注了極大的心身和汗水。
良好的醫(yī)學理論素養(yǎng)，堅定的政治信念是一名醫(yī)生必備的首要條件之一。注重醫(yī)學理論的學習和臨床實踐。作為一名省衛(wèi)校畢業(yè)的中專生，在實踐中她感到理論知識匱乏，為此她從__年起參加了成人自學考試，__年拿到了成人自學考試大專文憑，__年她又參加了成人專升本考試，__年以優(yōu)異的成績從__學院畢業(yè)。多年來在臨床實踐的同時，她一邊上班或進修，一邊從未間斷過學歷教育，以其他人幾倍的時間努力鉆研理論知識，深刻領(lǐng)會和掌握科學的診治方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生科學技術(shù)的飛速發(fā)展，對醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越來多，各種兒科疾病的診斷與治療越顯得復(fù)雜和困難，現(xiàn)有理論知識無法滿足臨床要求，為了給患者提供更好的服務(wù)，盡可能極快地治愈患者，減輕病痛，必須要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。__積極參加各種培訓班、新業(yè)務(wù)講座等。從__年開始她先后兩次，被醫(yī)院選派到__醫(yī)院進修學習。__年至__年，__在__醫(yī)院兒科進修學習，期間她主動向?qū)＜液屠蠋熐蠼蹋e極參加科研項目研究活動，不斷充實和更新業(yè)務(wù)知識，以高標準、嚴要求，適應(yīng)院方環(huán)境。通過學習、考察、交流，看到了差距，同時了解和掌握了許多兒科最新動態(tài)，學術(shù)觀點，更新和提高了業(yè)務(wù)知識素質(zhì)，經(jīng)過一年的努力，__在兒科常見病、多發(fā)
病的診治和新生兒急救、兒科疑難病的診治方面獲得了可喜的成果。進修回來后，她積極開展新業(yè)務(wù)，學以致用、大膽把學到的技術(shù)應(yīng)用到臨床實踐活動中，取得了明顯成效。面對成績，她總是說：“這些都是醫(yī)院和領(lǐng)導關(guān)心、培養(yǎng)的結(jié)果，我只是盡到了一名醫(yī)生的本分而已”。
在出色完成臨床診治工作的同時，__還承擔著繁重的帶教學習學生任務(wù)。多年來立足醫(yī)院實際和臨床實踐教授學生，為人師表，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，講究方式方法，注重實習進修人員的基礎(chǔ)素質(zhì)和實際操作能力，狠抓面授，輔導和操作三個環(huán)節(jié)，深入淺出，生動形象地將自己的經(jīng)驗、操作技能毫無保留地傳給實習生進修人員，注重培養(yǎng)實習生的實踐能力，大膽讓他們參與臨床實際診斷、治療全過程，深得廣大實習生，進修人員的好評。多年來，__積極發(fā)表學術(shù)論文，她的__等論文，均獲學術(shù)論文獎。干醫(yī)生這一行，經(jīng)常與病人家屬打交道，容易受到不良風氣影響。作為一名年輕的醫(yī)務(wù)工作者，她自覺改造自己的世界觀、人生觀和價值觀，崇尚科學，誠信服務(wù)，全身心為患者服務(wù)，工作中從不“吃、拿、卡、要”，收受病人家屬的“紅包”，經(jīng)常為困難病人提供幫助，多次將無法回絕的錢物上繳組織或交到病人的住院帳戶中，嚴格遵守醫(yī)生職責，“常在河邊走、就是不濕鞋”，在工作中凡事身體力行，一馬當先。工作中她積累經(jīng)驗，學以致用，常常提出一些新的治療和新的觀點，創(chuàng)造性開展工作，大膽采用科學方法填補科室臨床治療空白，承擔“急、難、危重”病人的搶救與治療，多年來在她和科室其他同志的努力下，小兒科的業(yè)務(wù)取得了巨大的成就，多次被上級評為先進科室，她所做的工作得到了領(lǐng)導和職工們的認可和肯定。
在平凡的醫(yī)療崗位上，__多次挽救了患者的生命，她默默的奉獻著，忘我地工作著，有一分熱就發(fā)一分光。
兒科醫(yī)生年度述職報告3__年以來，在縣衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導班子的正確指導和大力支持下，我科全體醫(yī)護人員以黨的十__大精神為指導，認真貫徹科學發(fā)展觀，更新思想觀念、改進工作作風、強化內(nèi)部管理，進一步增強職工的競爭意識、質(zhì)量意識，圓滿完成了全年各項工作目標，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、不斷擴大業(yè)務(wù)，順利完成本年度目標任務(wù)
本年共收治806例患兒，比201__年多收200人，年純收入 306278.5元，達歷史最高成績。201__年是我科挑戰(zhàn)與機遇并存的一年，取得經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。
二、深入開展先進性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)。
自今年1月份以來，我科貫徹開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，統(tǒng)一思想，堅定信心，從責任意識、安全意識、服務(wù)意識來教育職工，提高職工的事業(yè)心和責任心;從工作作風和工作能力等方面查找不足，認真整改;通過下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動進一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，全面提升了科室形象。
三、加強科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。
從今年1月份起，在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。科室所有醫(yī)護人員不接受病人的請客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、服務(wù)項目特色化、文明創(chuàng)建常態(tài)化、投訴處理快捷化、提高社會美譽度等管理理念落實到科室的日常管理中去。落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周
六、周日醫(yī)生查房制度，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度、建立“醫(yī)患隨訪”，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了當?shù)丶爸苓叴罅炕颊邅碓\，門診病人、住院病人數(shù)明顯增長，達到了歷史最好水平。
四、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1.注重人才隊伍建設(shè)，引進利用先進技術(shù)
我科人員利用早班交班時間、休息時間，努力學習專業(yè)知識，利用病歷討論，上級醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。并且多次利用單位組織外出機會學習其他醫(yī)院的長處。學習掌握了氧噴技術(shù)，藍光床應(yīng)用。
2.強化規(guī)章制度的落實
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護士職責執(zhí)行情況;每月兩次安全質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦。
3.抓好“三個環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控
(1)入院時：詳問病史、全面查體，嚴格用藥;
(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù);
(3)出院時：交待事項，建立感情，定期隨訪。
4、加大安全管理力度
制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業(yè)心。
①定期進行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。
②定期對病歷進行檢查和評估。
③定期對安全隱患進行檢查和評估：
五、加強護理質(zhì)量管理
一是繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規(guī)范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。
六、加強學科建設(shè)，促進業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出兒科科特色，發(fā)揮優(yōu)勢”的發(fā)展思路，把科室做大、做強。
(1)充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把兒科的常見病、多發(fā)病及時診斷清楚，讓老百姓少錢就能看好病，從而提高科室的信譽度。
(2)大膽創(chuàng)新，把學來的新技術(shù)用于臨床實踐
七、不足之處
1.“誠信服務(wù)、愛心服務(wù)”還沒有成為每一位員工普遍認同的價值觀，沒有更好地處理好各種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。
科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高，專科影響力也有待提高，醫(yī)療護理技術(shù)仍然未被廣泛認同等等。
2.技術(shù)水平需要總體提高。
3.兒科酬勞相對較低，已經(jīng)影響了工作人員的積極性。
總之，回顧過去，展望未來，兒科全體醫(yī)務(wù)人員有信心有能力把我科建設(shè)成陵川縣最強的精品科室，能在陵川縣光輝燦爛的發(fā)展藍圖上抹上濃墨重彩的一筆!
兒科醫(yī)生年度述職報告4首先，感謝我們科的各位醫(yī)生和護士對我工作的支持，也感謝各位領(lǐng)導對我工作的關(guān)心，讓我在這個崗位上不斷地成長。兒科是個工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，導致了長期要晚下班，長期要面對各種頑疾的種種壓力，實在是不容易。再加上兒科的經(jīng)濟收入又較低，和別科的差距越來越大，造成了付出和收獲的不平衡。雖然選擇了兒科就意味著清貧和更多的付出，但至少我們在精神上應(yīng)該得到滿足。下面，我把自己近一年的工作情況向大家匯報一下：
一、在思想政治方面，深刻領(lǐng)會黨的十七屆五中全會精神，全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和黨中央保持一致。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，具有較強的事業(yè)心和責任感。不斷增強服務(wù)意識和大局意識;堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。特別是通過學習科學發(fā)展觀，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、在臨床業(yè)務(wù)方面，我從事的內(nèi)兒科及科主任工作，服務(wù)對象主要為兒童。我認為，醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，而“以病人為中心，實施醫(yī)患溝通”是適應(yīng)市場經(jīng)濟體制改革而形成的全新服務(wù)模式和思維模式，在為病人治療過程中，我學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，由于新農(nóng)合的推廣，我科住院患者劇增，危重患者多，加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。我們?nèi)剖夜ぷ魅藛T任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，得到了廣大患者的信任和支持，提高了社會效益。
三、臨床工作量和任務(wù)完成情況：兒科今年門診總量共計11096人次，收治病人2655人，其中危重病人133人，病人周轉(zhuǎn)快，小治療多，吊針瓶數(shù)多，再加上我們還要負責一部分門診病人的治療，因此工作量較大。我們在過去的一年里全年已實現(xiàn)總收入228萬元，與上一年度(204萬元)相比，超額完成24萬元，增長達到12%，圓滿地完成了院里下達的經(jīng)濟指標，這一成績的取得是與兒科全體人員的努力是分不開的。
四、質(zhì)量控制方面：本人上任以后十分重視醫(yī)療、護理質(zhì)量，認為這是我們一切工作的保證。要求低年資醫(yī)師和護士虛心求教，經(jīng)常
督促他們加強理論學習，對臨床操作水平薄弱的問題加強培訓;醫(yī)生嚴格執(zhí)行三級查房制度，下級醫(yī)師如實記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處，能夠做到令行禁止。認真學習臨床質(zhì)量控制標準，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導，及時溝通，拖欠病歷的現(xiàn)象有所減少，收到質(zhì)控科發(fā)出的不合格清單也減少了。嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出，兒科住院病人人平均費用為兄弟醫(yī)院較低水平。嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風險。
五、工作中的創(chuàng)新：我們將“小劑量硫酸鎂”靈活運用于治療兒童喘憋性疾病中，保證了副作用小，療效顯著，不僅減輕了患兒的痛苦，使患兒家長易于接受，而且為廣大患者節(jié)約了開支。
六、個人感想：我常常在問自己兩個問題：別人憑什么聽你的?別人憑什么死心塌地的跟著你在這樣一個科室干下去?經(jīng)過長時間的體會和驗證，我覺得作為一名兒科主任一定要嚴以律己，寬以待人，這樣才有凝聚力。科室忙，大家一起忙;下班晚，我一定比大家更晚;在科室要求別人做到的，自己首先要做到，在這方面沒有一個人是有特權(quán)的;在工作中要盡可能地兼顧公平;在科室工作好的同志一定要讓領(lǐng)導知道他們的表現(xiàn)、要盡全力為大家爭取他們應(yīng)得的榮譽、讓我們的辛苦得到認可。本人除了承擔著科主任的各項工作，努力完成上級下達的各項任務(wù)，每當科室值班醫(yī)師生病、家中有事及工作緊張等人員缺乏時，能夠主動替班或不休息倒班，緩解大家的工作壓力。
七、存在問題：根據(jù)我科的實際情況，為了進一步滿足人民群眾對醫(yī)療診治的需要，急需組建觀察病人輸液大廳;我科目前醫(yī)護人員緊張，兒科目前現(xiàn)有的設(shè)備投入嚴重不足，近年來雖然每年都得到發(fā)展和提高，但很快將遇到發(fā)展的瓶頸，使兒科在新的一年里的發(fā)展缺乏有力的支點。希望院領(lǐng)導能夠高瞻遠矚，對兒科給予適當?shù)娜藛T和設(shè)備的投入，促使兒科健康和可持續(xù)發(fā)展。
總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。以一個普通人，一位黨員，一名干部，對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，緊跟黨中央的步伐，在上級領(lǐng)導的關(guān)心支持下，依靠全科醫(yī)護人員，團結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
20____年__月____日
兒科醫(yī)生年度述職報告5尊敬的領(lǐng)導、親愛的同事們：
大家好!
感謝院領(lǐng)導對兒科工作的關(guān)心，感謝科室主任和同事們對我工作的支持，讓我在這個崗位上不斷地成長進步。兒科是個工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，長期要面對各種疑難病癥的壓力，工作期間，我收獲了很多：實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合;同時也成長了很多：提高心理素質(zhì)，增強了責任感，逐漸成長為一名具有較好業(yè)務(wù)素養(yǎng)、高度責任心、愛崗敬業(yè)、關(guān)心病患、恪守職責的合格醫(yī)師。將來的從醫(yī)道路還很漫長，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做一名合格的兒科醫(yī)師。下面，我把自己2019年的工作情況向大家匯報一下：
一、以醫(yī)德為中心，加強學習，提高自身政治理論素質(zhì)
為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，首先是不斷加強政治學習。全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和黨中央和保持一致。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業(yè)心和責任感提高服務(wù)意識和大局意識;堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。其次是加強自身的業(yè)務(wù)理論學習，提升醫(yī)風醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。
按醫(yī)院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫(yī)院兒科進修學習，我非常珍惜院領(lǐng)導所給的這次進修機會，在進修期間，我嚴格按照省級醫(yī)院的工作標準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業(yè)務(wù)技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學習，向同事學習，協(xié)同診療各類臨床病例600余例，一年來共記寫學習筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學電子書籍40余部，每天利用業(yè)余時間細心揣摩，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務(wù)的能力。
二、以病人為中心，提高業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
一是在臨床診斷上認真施治。
兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務(wù)對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細檢查，認真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領(lǐng)導和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。
二是在醫(yī)患關(guān)系上加強溝通。
在臨床業(yè)務(wù)方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當親人，尊重病人“知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán)”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領(lǐng)下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經(jīng)濟效益和社會效益。
三是在業(yè)務(wù)工作上永不停步。
沒有精湛的醫(yī)術(shù)，服務(wù)態(tài)度再好也不過是個空殼，為了提高自己的醫(yī)療水平，我經(jīng)常對照臨床病例上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，掌握兒科醫(yī)療的最新動態(tài)。對于危重疑難患兒親自診療，全面負責，不斷創(chuàng)新解決難題。新生兒肺炎發(fā)病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經(jīng)過多年探索，在綜合治療基礎(chǔ)上，大膽的應(yīng)用丙種球蛋成功救治100余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學應(yīng)用神經(jīng)節(jié)干枝和納洛酮進行治療。先后協(xié)助科主任在省級核心期刊發(fā)表學術(shù)論文3篇，多次參加省內(nèi)外兒科學術(shù)年會。利用普米克和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎，療效顯著，達到省內(nèi)先進水平。協(xié)助科主任撰寫的《______》，發(fā)表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。
四是在質(zhì)量控制上嚴格要求。
在兒科工工作以來，我十分重視醫(yī)療質(zhì)量，認為這是我們一切工作的保證。我嚴格執(zhí)行三級查房制度，如實記錄上級醫(yī)師意見，不私自更改醫(yī)囑，遇到疑難病例及時請示上級醫(yī)師，遇到特殊情況及時報告主任及醫(yī)務(wù)處，做到令行禁止。認真學習臨床質(zhì)量控制標準，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費用。嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風險。
三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成
首先是認真做好重癥監(jiān)護室護理工作。為了進一步搞好兒科護理工作，兒科設(shè)立了重癥監(jiān)護室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒40余人，加床率達100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經(jīng)驗去護理。做為一名兒科醫(yī)生，我和同事們一起超負荷工作。加班加點，為了工作，經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內(nèi)出現(xiàn)在患者的身旁，經(jīng)常出現(xiàn)的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)低體重兒等病的治愈率達到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚信10余封，送錦旗多面。
其次認真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。10月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發(fā)生，無一例院內(nèi)手足口病交叉感染發(fā)生的好成績，得到了各級領(lǐng)導多次表揚和肯定。
總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，在上級領(lǐng)導的關(guān)心支持下，和全科醫(yī)護人員一起，團結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。
謝謝大家!
述職人：____
兒科臨床實習報告篇3
實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實習結(jié)束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。1.1入科前培訓要求教學秘書在實習第一天就對醫(yī)學生進行集中培訓，并上好入科指導第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學生認識帶教教師，消除學生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實習生紀律和職責，以及醫(yī)德醫(yī)風和法制建設(shè)等。（2）了解入科8周的技能掌握進度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習任務(wù)1.2提前接觸臨床活動傳統(tǒng)的實習模式是多名醫(yī)學生跟隨帶教教師接觸所管病區(qū)患兒，由于兒科患者年齡特點以及家長的不配合，在病史采集、體格檢查方面無法讓每個醫(yī)學生都能親身體驗，因此，很多醫(yī)學生經(jīng)常作為被動的聽眾和觀眾，并沒有真正意義上接觸臨床，從而喪失了學習的主動性和積極性。為此，要求實驗組醫(yī)學生：（1）每天早上提前20分鐘到崗，進入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結(jié)果，與患兒及其家屬進行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進行病史采集、體檢等；查房時由醫(yī)學生匯報患兒的病情，提出當天的診療重點。（2）每人分配1~3個固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進行一次大病區(qū)病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學查房，隨機挑選醫(yī)學生匯報病史，對患兒進行全面體檢，由帶教教師總結(jié)存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫(yī)學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。1.3模擬醫(yī)學有助于提高技能操作水平臨床技能操作是臨床技能訓練中的重要部分，隨著法制的完善及人們維權(quán)意識的增強，醫(yī)學生在患者身上操作訓練的機會越來越少，因此，制約了其動手能力的提高。針對這一現(xiàn)象，模擬醫(yī)學作為一種新的教學手段應(yīng)運而生，并逐漸得到重視。模擬醫(yī)學的應(yīng)用，在一定程度上緩解了臨床教學中學生多、病例少的矛盾，避免了患者或其家屬不愿接受臨床示教的尷尬，有效彌補了教學資源的不足。為了配合兒科教學，我院購進了一整套適合兒科教學的模擬患者及操作模塊。結(jié)合醫(yī)學生實習特點進行操作技能訓練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學教學時，由醫(yī)學生根據(jù)理論及教學光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結(jié)，充分調(diào)動其主觀能動性，增強了自主意識。1.4開展循證醫(yī)學（EBM）教育，每周舉辦讀書報告會每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等，鼓勵實驗組醫(yī)學生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻中的證據(jù)進行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據(jù)與患者的個體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實施。（5）對整個醫(yī)療過程進行總體評價。在此過程中，實驗組醫(yī)學生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進行演講和報告。
2評價
2.1病例分析測評指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學生進行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進一步應(yīng)做哪些輔助檢查，目前的治療方案。2.2病歷書寫隨機抽查兩組醫(yī)學生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質(zhì)量評分標準進行評分。2.3技能操作根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。2.4問卷調(diào)查對患兒家屬進行問卷調(diào)查，以獲得家屬對實驗組醫(yī)學生的總體評價；對實驗組醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生對改良后帶教方法的評價。2.5統(tǒng)計分析方法采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗。
3結(jié)果
3.1兩組考評成績比較3.2實習結(jié)束后，客觀評價與主觀評價結(jié)果比較實習結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護同事進行實習效果問卷調(diào)查，主觀評價結(jié)果對照組與實驗組無明顯差異。實習結(jié)束后對兩組醫(yī)學生就實習效果主觀評價進行問卷調(diào)查，實驗組醫(yī)學生實習效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
（1）高校擴招后學生素質(zhì)普遍下滑，學習主動性、積極性差，很多醫(yī)學生由于茫然而隨波逐流，實習盲目而被動。為此，我們把對醫(yī)學生的要求細化、規(guī)范化、程序化，加強入科實習前培訓，制定具體培養(yǎng)目標，明確應(yīng)掌握的內(nèi)容，詳細列出實習工作要求，使醫(yī)學生心中有數(shù)。本研究表明，實驗組醫(yī)學生各項考評成績明顯高于對照組；在主觀評價中，實驗組醫(yī)學生認為早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能了解更多病種，鞏固所學理論知識，建議這種活動繼續(xù)開展。這說明改良的實習方法打破了以往集中實習的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導，醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。通過具體管理患者，不但培養(yǎng)了學生臨床邏輯思維，而且增強了醫(yī)學生的主人翁意識和責任感，有利于其保持對醫(yī)學的探索精神。（2）模擬醫(yī)學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學生興趣較濃，積極性較高，通過反復(fù)練習手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫(yī)學的應(yīng)用，使醫(yī)學生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫(yī)學生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學生掌握技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生科學治病的理念。（3）調(diào)查結(jié)果顯示，客觀評價結(jié)果兩組無明顯差異，可能與問卷設(shè)計及“人情打分”有關(guān)，沒有統(tǒng)一的量化指標，因而測評結(jié)果較模糊，需要改進；在主觀評價結(jié)果中，實驗組醫(yī)學生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。
兒科臨床實習報告篇4
【關(guān)鍵詞】 藥物臨床試驗；兒科；護理工作
我院兒科自2003年11月至2008年4月底共進行了4項新藥臨床研究試驗，共入選受試者260例，4項藥物臨床試驗均順利完成，每一個研究項目均有護士參與其中，護理工作為保證藥物臨床研究的順利進行發(fā)揮了一定的作用，現(xiàn)將護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 臨床資料
4項藥物臨床試驗共入選受試者260例，中途退出12例，其余248例均順利完成臨床研究觀察。其中男128例，女120例，年齡1—16歲。4項研究藥物均為口服制劑，涉及病種3個，其中小兒病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一項，小兒腸炎Ⅲ期一項，兒童多動癥Ⅲ期一項。
2 護理工作經(jīng)驗
2.1 設(shè)定項目護士 每個研究項目設(shè)定一名項目責任護士。人員條件：①經(jīng)過藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（good clinical practice，GCP）培訓的；②專業(yè)理論知識扎實；③臨床經(jīng)驗豐富；④工作責任心強。對責任護士要強調(diào)嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度教育，以保證臨床試驗的質(zhì)量。
2.2 熟悉項目，醫(yī)護合作 在臨床試驗前與試驗組成員一起認真學習有關(guān)藥物臨床試驗的法律、法規(guī)和赫爾辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各項標準操作規(guī)程（staudard operating procedure，SOP），并參與試驗流程的制定，以便能為入組患兒家屬進行正確的解釋和遇到問題后及時與責任醫(yī)師溝通，保證臨床研究的順利進行。
2.3 建立良好的護患關(guān)系 患者信任醫(yī)護人員，醫(yī)護人員尊重、體諒、理解患者，有利于提高患者的治療依從性2。做為研究項目責任護士應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，尊重受試者的人格和隱私權(quán)。對于兒科病人而言更重要的是取得患兒家長的信任，對待患兒及其家長，態(tài)度要誠懇，不要只關(guān)心研究項目本身，要關(guān)心患兒的病痛，同時要嚴格的履行知情同意過程，要讓家長知道其孩子參與該項研究的權(quán)益和風險，讓患兒及家長知道在臨床試驗過程中，醫(yī)護人員始終將受試者的利益放在第一位，即使中途退出試驗亦不會遭到歧視或報復(fù)，其醫(yī)療待遇與權(quán)益不受影響3。誠懇而充分的告知往往能獲得家長的信任和配合，建立良好的護患關(guān)系，有利于保證研究的順利完成。
2.4 嚴格執(zhí)行研究方案 二期臨床試驗主要是對新藥的有效性及安全性做出初步評價，推薦臨床給藥劑量；三期臨床試驗主要是確認新藥療效和安全性，確定給藥劑量。試驗中患兒服用的藥物劑量是關(guān)系到試驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥物保管、發(fā)放、回收是護士的主要工作，因此，一定要對患兒家長詳細講明用藥的劑量、方法和注意事項，并按研究方案進行藥物發(fā)放、回收和實際服藥劑量的核實，如實記錄。
2.5 藥品管理 研究用藥品實行專人專柜保存，由責任護士負責。護士應(yīng)掌握和管理的內(nèi)容有：研究藥物的劑量與用法；藥物的包裝與標簽；藥物儲存的條件（包括溫度、濕度等）；藥物的計數(shù)及給藥日期、歸還日期及歸還計數(shù)；用藥的數(shù)據(jù)（劑量、時間等）。詳實記錄在病例報告表的適當位置4。發(fā)藥時認真核對患兒姓名、性別、年齡、入組序號、藥物編號，保證藥物劑量、劑型和用藥時間。嚴格遵從醫(yī)囑，按臨床試驗方案發(fā)藥，空藥瓶和藥品包裝盒回收保存。
2.6 病人管理 我們的受試者大多是門診病人，所以在發(fā)藥時要預(yù)約下一次的復(fù)診時間，每2天電話隨訪一次，了解病人病情及用藥情況，解答患兒家長相關(guān)問題，必要死與責任醫(yī)師一起解決問題，這樣可以安慰家長焦急的心情，提高服藥依從性。
2.7 資料收集 在藥物臨床試驗中，各種試驗數(shù)據(jù)的客觀、準確收集，直接關(guān)系到試驗結(jié)果的可靠性和整個研究項目的成敗。責任護士要嚴格按照標準操作規(guī)程和試驗方案要求按時、準確留取血液和體液標本。在入選后和試驗結(jié)束后，要告知患兒家長所有需完成的檢查項目，并囑咐其需要空腹的檢查當日早晨空腹復(fù)診。并建立登記本，及時回收化驗結(jié)果并登記，發(fā)現(xiàn)漏查項目，及時告知家長補查，保證資料的完整性，提高試驗質(zhì)量。
3 討 論
在藥物臨床試驗研究中，參加試驗的責任護士不僅承擔著所有的護理工作，而且要觀察臨床試驗的療效和安全性。所以，責任護士不僅具有專業(yè)理論知識和技能，還要有高度的責任感、與病人的溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力。在藥物臨床試驗過程中，應(yīng)重視對護士的職業(yè)道德和科研態(tài)度的培訓，要讓護士參與工作流程的制定，熟悉研究方案，醫(yī)護密切配合，以保證臨床試驗工作的順利進行。
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兒科臨床實習報告篇5
[關(guān)鍵詞] 反思；首診負責制；執(zhí)行偏差
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）02-0122-02
Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation
YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2
1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China
[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctor’s violating initial diagnosis system.
[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations
首診負責制是指首診醫(yī)師對其所接診患者，特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責到底的制度[1]。首診負責制是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責、防止因推諉患者而貽誤救治時機、保證患者來院后得到認真和及時診治搶救的一項重要制度，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一[2]。下面筆者就某基層醫(yī)院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛反思臨床醫(yī)生對首診負責制的執(zhí)行偏差。
1 事件經(jīng)過
患兒，女，1歲零7個月，因橘子瓣噎食致呼吸停止約8 min被其家人急抱入醫(yī)院內(nèi)科門診就醫(yī)，值班醫(yī)生見其是患兒的病癥，要求家屬立即到兒科門診就診。兒科值班醫(yī)生見其是喉部異物又告知家屬到耳鼻喉科門診就診。家屬來到耳鼻喉科門診被告知醫(yī)生去手術(shù)室做手術(shù)沒在。家屬又返回兒科門診，年輕的值班醫(yī)生見患兒面色蒼白，呼之不應(yīng)，病情危重，告知家屬立即去上級醫(yī)院救治。家屬帶著患兒到達上級醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡。事后家屬指責醫(yī)院延誤患兒的救治，要求賠償。經(jīng)醫(yī)學會專家鑒定，判醫(yī)院賠償患兒4萬元人民幣。
2 事件反思
2.1 醫(yī)院多名門診醫(yī)師無視患兒生命安全及首診負責制的規(guī)定，推諉患兒釀成不必要的損失
噎食是猝死的常見原因之一[3]。一般人的最佳黃金搶救時間為4～6 min。該病例患兒在就診時已經(jīng)錯過了寶貴的黃金搶救時機?？梢哉f患兒就診時即便醫(yī)院積極救治，患兒生還的希望也很渺茫。但多位門診值班醫(yī)生讓家屬抱著患兒從內(nèi)科到兒科又到耳鼻喉科再回到兒科，沒有一名醫(yī)生為患兒進行下檢查及救治，而是以各種理由推諉，直至將患兒推出醫(yī)院。無視首診負責制的內(nèi)容規(guī)定，未將患者的生命安全放在第一位，才導致患兒家屬拿到了賠償。醫(yī)學會專家也是考慮患兒的死亡并不是醫(yī)院直接造成，只是在救治患兒的過程中院方值班醫(yī)生違規(guī)處置，才判罰醫(yī)院賠償。
2.2 首診醫(yī)生對非本科室范疇的重危患者未執(zhí)行首診負責制
衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中列出的13項核心制度之一，首診負責制度中明確指出，“對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診”。該門診醫(yī)生在明知患兒病情危重的情況下以患者是兒童而非本科室患者為由拒絕接診患兒，既不實施救治又不聯(lián)系有關(guān)科室醫(yī)生會診，直接告知患兒家屬自行去兒科門診就診，顯然不妥。
2.3 兒科門診醫(yī)生對危重患者的轉(zhuǎn)診未落實首診負責制的相關(guān)規(guī)定
首診負責制度中明確指出，“如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送?；颊呱w征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院”。該患兒就診時已經(jīng)出現(xiàn)意識喪失、生命垂危的征象，如此危急的患兒，兒科門診醫(yī)生在不安排聯(lián)系接診的上級醫(yī)院、也沒有醫(yī)護人員護送、患兒病情不適合轉(zhuǎn)院的情況下，擅自告知家屬自行轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，顯然不符要求。
3 事件啟示
3.1 加強基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的醫(yī)德教育
良好的醫(yī)德品質(zhì)是樹立首診負責制思想觀念的基礎(chǔ)[4]，良好的醫(yī)德素質(zhì)是規(guī)章制度制定、實施、執(zhí)行的前提，也是防范醫(yī)療差錯事故糾紛的根本所在。良好的醫(yī)德修養(yǎng)可以引導醫(yī)務(wù)人員尊重病員，關(guān)懷體貼患者，待患者如親人[5]，時刻將患者的生命安全放在第一位。醫(yī)院要堅持不懈地開展職業(yè)道德建設(shè)，運用教育、行政、輿論等手段，培養(yǎng)一支技術(shù)優(yōu)良、職業(yè)道德高尚的員工隊伍，讓為人民服務(wù)、救死扶傷的道德情操深入人心[6]。
3.2 加強基層醫(yī)院臨床醫(yī)生醫(yī)療核心制度的培訓學習
以首診負責制為首的13項醫(yī)療核心制度是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范診療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)院應(yīng)將13項核心制度制定成手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)容人人知曉，并通過科室早交班、周會、科室學習日反復(fù)宣講強化。定期召開臨床醫(yī)生的醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床醫(yī)生進行醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。
3.3 大力提高基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平
熟練的診療技術(shù)是執(zhí)行首診負責制的技術(shù)保證[4]。首診負責制要求首診醫(yī)生需對接診患者的醫(yī)療安全負責任，而首診醫(yī)生要承擔起這份責任，除了要有嚴謹求實的工作態(tài)度，還要有熟練的診療技術(shù)。提高技術(shù)水平要靠引進新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)、使用新設(shè)備、開展實實在在的科學研究來實現(xiàn)[7]。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。定期開展業(yè)務(wù)技術(shù)比武練兵活動及技術(shù)考核，不流于形式，形成濃厚的學習氛圍。
3.4 狠抓醫(yī)療核心制度的落實
在臨床工作中，13項醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要制度，醫(yī)院職能部門必須加強監(jiān)管，對各種違反制度的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理，不姑息不縱容。讓醫(yī)生領(lǐng)悟到制度就像高壓線，觸碰即有嚴重后果。
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兒科臨床實習報告篇6
[中圖分類號] R473.71;R717 [文獻標識碼] B [文章編號] 16815122(2010)08072402
新生兒鎖骨骨折是在分娩過程中發(fā)生的骨折，是產(chǎn)傷性新生兒骨折中最常見的一種類型。由于一般不會引起嚴重的后果，常被臨床醫(yī)護人員忽視而漏診。筆者分析了本院2008年1月-2009年12月所發(fā)生的16例新生兒鎖骨骨折的臨床資料，并對其影響因素進行討論，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例，有16例發(fā)生新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率為0.22%，均為陰道分娩。產(chǎn)婦年齡均在21～44歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量異常1例，骨盆內(nèi)外測量均未發(fā)現(xiàn)異常，順產(chǎn)8例，肩難產(chǎn)8例。總產(chǎn)程6～20h，第二產(chǎn)程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催產(chǎn)素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，臍帶繞頸4例，助產(chǎn)工作均由助產(chǎn)士及主治以上職稱醫(yī)生完成。
1.2 新生兒資料 男嬰7例，女嬰9例，體重在2800～4420g，體重
1.3 診斷方法 分娩后見新生兒上肢活動受限，碰到鎖骨部位立即啼哭，檢查鎖骨部組織腫脹，擁抱反射減弱，偶可聽到骨擦音，對疑鎖骨骨折者全部經(jīng)X攝片確診。
2 體會
2.1 加強產(chǎn)程的觀察 助產(chǎn)者在陪產(chǎn)過程中要嚴密觀察產(chǎn)程，接產(chǎn)前充分評估產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)，做好基礎(chǔ)護理及心理護理，解釋分娩過程，取得產(chǎn)婦的良好配合。使用宮縮劑時要專人看守，依宮縮調(diào)滴速，慎防由于宮縮過強，胎下降迅速，第二產(chǎn)程進展快，使胎頭娩出過快，或胎肩未隨胎頭轉(zhuǎn)位，胎頭娩出后胎肩仍處于骨盆的斜徑上，使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而骨折[1]。
2.2 提高助產(chǎn)技術(shù) 加強助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術(shù)培訓，在助產(chǎn)手法和肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認真學習和指導。學習骨盆軸、產(chǎn)軸及相互間的關(guān)系，骨盆各個徑線值、分娩機轉(zhuǎn)、接產(chǎn)要領(lǐng)。針對特殊病例，開展病例討論，理論結(jié)合實際，總結(jié)分析原因，吸取經(jīng)驗教訓，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。
2.3 識別和正確處理肩難產(chǎn) 助產(chǎn)者應(yīng)詳細查看產(chǎn)檢資料，準確評估胎兒的大小，估計胎兒較大或骨盆有異常時應(yīng)及時向產(chǎn)科醫(yī)生反映情況，以及時采取措施避免由難產(chǎn)引發(fā)新生兒鎖骨骨折。要預(yù)見肩難產(chǎn)的發(fā)生，熟悉肩難產(chǎn)的處理步驟即HELPERR程序步驟。當胎兒娩出后如有胎頸回縮，胎兒頦部緊壓會陰部，立即報告醫(yī)生同時采取屈大腿法、恥骨聯(lián)合上壓前肩法、同時采取改進娩肩的方法，協(xié)助胎兒娩前肩、后肩[2]。
3 討論
3.1 新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率 文獻報道新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率差異較大，美國Parkland醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生率為0.4%[3]，馮瓊等[4]報道為0.84%。 我院本組發(fā)生率0.22%，造成發(fā)生率差異較大的原因可能與收治對象，產(chǎn)后有無嚴格體檢及因其他疾病行X線檢查的新生兒數(shù)量有關(guān)，另外青枝骨折及無癥狀和體征者，易漏診斷，故實際發(fā)生率可能更高。
3.2 新生兒鎖骨骨折發(fā)生的原因 (1)產(chǎn)科因素：新生兒鎖骨骨折與分娩方式，胎方位、胎兒體重、孕婦年齡、骨盆大小均存在密切關(guān)系。因新生兒鎖骨骨折均為分娩時外力所致，因子宮強烈收縮，腹壓增加迫使胎兒娩出，當產(chǎn)力不足，胎位異?；蜣D(zhuǎn)位時，胎兒前肩未充分娩出，過早抬后肩或大幅度轉(zhuǎn)位，甚至助產(chǎn)者粗暴牽拉，使胎兒肩部在恥骨弓處受到擠壓而發(fā)生骨折。孕產(chǎn)婦年齡過大，產(chǎn)道順應(yīng)性差也易致新生兒鎖骨骨折[5]。另外本組有4例第二產(chǎn)程
3.3 常規(guī)新生兒出生查體 認真查體和臨床觀察是發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的最簡單、有效且經(jīng)濟易行的方法。新生兒出生后助產(chǎn)士認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，并報告醫(yī)生，及時采取措施，減少因骨折發(fā)現(xiàn)不及時影響患兒治療護理而造成的醫(yī)療糾紛。
3.4 新生兒鎖骨骨折的預(yù)防 為減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，產(chǎn)科工作人員應(yīng)注意：(1)產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細準確，記錄詳細，對異常情況給予及時糾正，以便分娩時選擇正確的分娩方式和準確評價危險因素;(2)增強責任心和同情心，避免粗暴牽拉或用力過大;(3)加強學習，熟練掌握分娩時各種情況的處理方法，提高助產(chǎn)技術(shù)。只要醫(yī)護人員在醫(yī)療過程中堅持“以病人為中心”，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，新生兒鎖骨骨折必將得到有效地控制。
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兒科臨床實習報告篇7
美國兒科醫(yī)學校內(nèi)教育與住院醫(yī)師培訓的畢業(yè)后教育側(cè)重點各不相同。校內(nèi)是兒科基礎(chǔ)知識，強調(diào)學生必需要掌握兒童的發(fā)育特點。在兒科輪轉(zhuǎn)期間完成理論與實踐教學，重在兒童生長發(fā)育特點。2005年芝加哥大學Pritzker醫(yī)學院對兒科學大綱進行修訂，針對ACGME所要求的醫(yī)學畢業(yè)生必須具備的六大核心能力及LCME標準對醫(yī)學生提出具體實習要求。實習的目標詳細規(guī)定每個醫(yī)學生在實習時需要看到的疾病種類、患者數(shù)量，規(guī)定在各亞?？频膶嵙曒嗈D(zhuǎn)時間，有完善詳細的雙向反饋，有對教學質(zhì)量的評估，又有對教師加以系統(tǒng)性管理與督促，確保教學目標實現(xiàn)。大綱對知識和技能屬性，掌握程度要求清楚，學生在學習中可有的放矢。我國五年制臨床醫(yī)學本科教育，兒科大綱要求病種多，程度也按照掌握、熟悉、了解進行區(qū)分，列出重點掌握與一般掌握疾病種類等。近年來兒科臨床疾病譜變化較大，例如感染性疾病大幅減少，城市地區(qū)腹瀉脫水患兒很少，但這種變化并未及時體現(xiàn)在教科書中。借鑒美國經(jīng)驗，首先要細化教學大綱，明確教學具體目標，且要考慮可執(zhí)行性。
二、教學安排的比較與分析
美國兒科教學目的之一是激發(fā)學習興趣，正常兒童生長發(fā)育是主要內(nèi)容，疾病方面則強調(diào)了解即可，兒科醫(yī)師培養(yǎng)主要在住院醫(yī)師培訓期間。然而目前我國兒科系大部分取消，且住院醫(yī)師培訓尚未完善，實習要完成很多內(nèi)容。我國內(nèi)外婦兒是臨床核心課程，臨床醫(yī)學的教學主要由理論課和臨床實習兩部分組成，不同學制課時和時間安排略有不同。以我院五年制本科生為例，理論教學安排在第七學期，共54學時，大課教學，內(nèi)容涵蓋總論到各大系統(tǒng)常見病，課程結(jié)束后一次筆試，記為兒科學理論學習成績。臨床實習安排在第期和第十學期，與內(nèi)、外、婦產(chǎn)科學等學科統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)，時間為4周。實習結(jié)束后評估，主要為專業(yè)技能及綜合運用能力。芝大在第三年臨床實習中共8周兒科。理論在實習中以小課分專題講，病房門診各一月，實習期間理論與實踐結(jié)合式學習。第四年畢業(yè)前如果對兒科有興趣，可再次選科實習。安排緊湊，內(nèi)容多，自主學習比重大，實習時間也較長。芝加哥大學Comer兒童醫(yī)院各亞?？讫R全，學生實習機會多，師生互動特別多。8周學習結(jié)束，學生多已能了解兒童發(fā)育特點，會與孩子打交道，因此喜愛兒科的多。相比我國，強調(diào)兒科特點不足，或課堂講后無實踐，學生很快遺忘。由于我兒科醫(yī)師不看正常兒童只有患兒，且兒科病種集中，季節(jié)性強，學生實習所見疾病有限。例如，冬季實習的四周里只看到肺炎哮喘。特別是沒有見過相對年齡階段的正常兒童，許多學生不會判斷發(fā)育的正常與否，導致對兒科有畏懼感。
三、教學內(nèi)容的比較
在美國兒童健康隨訪是兒科門診工作重點，醫(yī)生責任有兒童福利和權(quán)利維護等。教學內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。我國教學重點是兒科常見多發(fā)病。對兒童特有的生長發(fā)育、保健等所占比例小。另外我國目前兒科教學多只有內(nèi)科部分，其他均屬專科。而美國兒科教學則有外科如矯形，急腹癥，還有眼耳鼻的體檢、兒童常見急癥皮膚疾病等。這些也與我醫(yī)療服務(wù)體系實際狀況分不開。由于是發(fā)展中國家，各地醫(yī)療資源差別懸殊，多僅為滿足基本醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的深入，健康意識增強，兒科醫(yī)師職責也必需改變。
四、教學形式的借鑒
(一)教學資源。
美國無指定材，但教學資源豐富，除教科書之外有網(wǎng)絡(luò)資源等。專業(yè)書籍，例如《尼爾遜兒科學》專業(yè)書籍外，提供多個網(wǎng)址供學生自學。此外還有網(wǎng)上模擬病人案例。在Pritzker醫(yī)學院兩個月的兒科輪轉(zhuǎn)實習中，大小查房，病例討論，讀書報告，老師個別輔導等多種形式的教學活動，確保教學目標實現(xiàn)。我國目前兒科學教材是人民衛(wèi)生出版社統(tǒng)編教材，五年制與七八年制稍有不同，此外學生可以找到的資料較少，也缺乏權(quán)威性。
(二)教學安排。
在美國有一定時間的理論教學，但更多是學生自學。芝大每周有一次講座(1小時)，一個主題。如心臟病學，皮膚病學，兒科急癥，新生兒問題等。PPT形式，老師主講，相關(guān)主題會涉及多個疾病，但點到為止，老師課上引導，提供參考文獻及網(wǎng)址，學生課后自學。一個小時的講座內(nèi)容，學生至少要花4個小時的課后時間消化吸收。相比我國兒科理論課時看來多，但病種少，且多與內(nèi)科重復(fù)。好老師能幫助學生記憶與理解，但學生被動學習，一到臨床則不知所措，且逐漸失去自主探索能力。
(三)小組討論式學習。
芝大每周一次、每次一小時小組討論學習。每組10人左右，每次一個主題，10個左右的病例形式的相關(guān)臨床問題。如健康指導專題涉及內(nèi)容包括新生兒日常護理、兒童安全防護、預(yù)防接種、新生兒篩查、鉛中毒等。課前問題提供給學生，課上每人輪流解答問題，老師只是組織者和傾聽者。討論氣氛活躍，學生積極主動，知識共享，極大地提高了學習效率。
(四)病房晨會學習。
每天一小時晨會，著重臨床思維訓練。主要是由醫(yī)生和醫(yī)學生參加，也有為住院醫(yī)師培訓設(shè)計的，實習生自由旁聽。住院醫(yī)提供病例，學生提出鑒別診斷，初步處理意見;住院醫(yī)列出檢查結(jié)果，用藥后反應(yīng);學生提出進一步診斷處理，教師點評。步步引導學生臨床思維，最后住院醫(yī)用準備好的幻燈介紹這一疾病。這是疾病的學習，更是基于臨床的思維訓練。
(五)病房查房學習。
每日上午查房學習。由主治醫(yī)及不同年資住院醫(yī)，實習醫(yī)學生，社工組成團隊，查房形式和我國相似:夜班住院醫(yī)匯報病情，上級醫(yī)生指導治療，提出檢查措施，出院計劃等。學生同時在病房接觸病人，與病人及家長溝通交流，學習對病人的關(guān)愛和保護、與同事協(xié)作等。住院患兒多為病情危重患兒，往往涉及多?？坪献?，學生在查房中受益匪淺。
(六)門診教學。
芝大兒科實習一半時間在門診，包括急診科、?？圃\室、社區(qū)服務(wù)中心，還有健康新生兒護理中心等，這是完成大綱所要求學習內(nèi)容的主要場所。在急診室，病人按照病情嚴重程度分級，學生可單獨對輕癥患兒進行病史采集和體檢，之后向帶教住院醫(yī)師匯報，再由老師看進行處置。重癥患兒則由住院醫(yī)處置，學生在旁學習。我國門診流量大，看病時間短，學生參與困難，所以只能安排了解。此外還有讀書俱樂部(JournalClub)等，住院醫(yī)師與亞專科醫(yī)師的培訓活動都向醫(yī)學生開放，學生在8周內(nèi)可集中精力學習兒科，并有考核(ShelfExam)類似于我出科考試。按美國模式，要成為兒科醫(yī)生，畢業(yè)后需經(jīng)4年住院醫(yī)培訓(ResidencyTraining)，畢業(yè)后方可擔任普通兒科醫(yī)生;要成為兒科亞專科醫(yī)生，需要2-3年?？漆t(yī)師培訓(FellowshipTraining)。從高中畢業(yè)之后算起，成為兒科醫(yī)師需14年時間。而我國目前兒科教育模式，是學院內(nèi)教育為主，除北京上海外，住院醫(yī)師培訓尚未深入開展。目前五年本科畢業(yè)后，只要有志于兒科專業(yè)，就可在綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院做兒科醫(yī)生。顯然，從醫(yī)師培養(yǎng)角度來說缺乏系統(tǒng)性。隨著住培制度落實，兒科醫(yī)師畢業(yè)后教育有望提高。在醫(yī)學院教育階段的教學形式、內(nèi)容上也要調(diào)整，積極借鑒美國醫(yī)學教育模式和改革經(jīng)驗，促進我國兒科教育發(fā)展，培養(yǎng)出具有高水平的兒科醫(yī)生。
兒科臨床實習報告篇8
【關(guān)鍵詞】兒科；實習；臨床帶教；方法
1內(nèi)容和方法
實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實習結(jié)束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培訓要求
教學秘書在實習第一天就對醫(yī)學生進行集中培訓，并上好入科指導第一課。帶領(lǐng)醫(yī)學生認識帶教教師，消除學生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實習生紀律和職責，以及醫(yī)德醫(yī)風和法制建設(shè)等。（2）了解入科8周的技能掌握進度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習任務(wù)。
1.2提前接觸臨床活動
（1）每天早上提前20分鐘到崗，進入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結(jié)果，與患兒及其家屬進行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進行病史采集、體檢等；查房時由醫(yī)學生匯報患兒的病情，提出當天的診療重點。（2）每人分配1～3個固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進行一次大病區(qū)病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學查房，隨機挑選醫(yī)學生匯報病史，對患兒進行全面體檢，由帶教教師總結(jié)存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫(yī)學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。
1.3模擬醫(yī)學
結(jié)合醫(yī)學生實習特點進行操作技能模擬訓練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復(fù)蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應(yīng)用模擬醫(yī)學教學時，由醫(yī)學生根據(jù)理論及教學光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結(jié)，充分調(diào)動其主觀能動性，增強了自主意識。
1.4開展循證醫(yī)學（EBM）教育
每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預(yù)后等，鼓勵實驗組醫(yī)學生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻中的證據(jù)進行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據(jù)與患者的個體因素相結(jié)合作出醫(yī)療決策并予以實施。（5）對整個醫(yī)療過程進行總體評價。在此過程中，實驗組醫(yī)學生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進行演講和報告。
2評價
2.1病例分析測評
指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學生進行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進一步應(yīng)做哪些輔助檢查，目前的治療方案。
2.2病歷書寫測評
隨機抽查兩組醫(yī)學生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質(zhì)量評分標準進行評分。
2.3技能操作測評
根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客觀評價
對患兒家屬進行問卷調(diào)查，以獲得家屬對醫(yī)學生的總體評價；對醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生對改良后帶教方法的評價。
2.5統(tǒng)計分析方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗。
3結(jié)果
3.1兩組考評成績比較
相較于對照組，實驗組醫(yī)學生各項考評成績更高，組間存在的差異明顯。
3.2實習結(jié)束后客觀評價與主觀評價結(jié)果比較
實習結(jié)束后對180名患兒家屬及醫(yī)護同事進行實習效果問卷調(diào)查，客觀評價結(jié)果上對照組與實驗組無明顯差異。實習結(jié)束后對兩組醫(yī)學生就實習效果主觀評價進行問卷調(diào)查，實驗組醫(yī)學生實習效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。
4討論
4.1高校擴招后學生素質(zhì)普遍下滑，學習主動性、積極性差，很多醫(yī)學生由于茫然而隨波逐流，實習盲目而被動[1]。為此，我們把對醫(yī)學生的要求細化、規(guī)范化、程序化，加強入科實習前培訓，制定具體培養(yǎng)目標，明確應(yīng)掌握的內(nèi)容，詳細列出實習工作要求，使醫(yī)學生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能促使醫(yī)學生了解更多病種，鞏固所學理論知識。且改良的實習方法打破了以往集中實習的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導，醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。
4.2模擬醫(yī)學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學生興趣較濃，積極性較高，通過反復(fù)練習手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫(yī)學的應(yīng)用，使醫(yī)學生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫(yī)學生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學生掌握技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生科學治病的理念。
4.3調(diào)查結(jié)果顯示，客觀評價結(jié)果兩組無明顯差異，可能與問卷設(shè)計及“人情打分”有關(guān)，沒有統(tǒng)一的量化指標，因而測評結(jié)果較模糊，需要改進；在主觀評價結(jié)果中，實驗組醫(yī)學生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。
【參考文獻】
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[3]盧鶴云.提高兒科臨床帶教質(zhì)量的體會[J].中國實用醫(yī)藥，
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