二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇1
【摘要】目的探討二級(jí)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理方法，提高病歷質(zhì)量管理水平。方法①完善醫(yī)院病歷質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)與制度：②健全醫(yī)院病歷質(zhì)量控制網(wǎng)；③從病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)；④質(zhì)控制度化；⑤實(shí)施獎(jiǎng)罰結(jié)合措施。結(jié)果 病歷質(zhì)量甲級(jí)率從89.3％上升為97.8％。結(jié)論從病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限制度化、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化的管理，實(shí)施獎(jiǎng)罰結(jié)合措施是提高病歷質(zhì)量管理水平的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)院；病歷質(zhì)量；書(shū)寫(xiě)時(shí)限；醫(yī)療質(zhì)量管理
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要內(nèi)容，如何加強(qiáng)病歷質(zhì)量的管理，以提高醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量是目前廣泛關(guān)注的問(wèn)題。筆者根據(jù)自己的工作實(shí)踐與所在醫(yī)院病歷質(zhì)量管理情況，就二級(jí)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理方法進(jìn)行初步的探討，以供同行參考。
1 提高對(duì)病歷質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)
結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理中，病歷質(zhì)量管理所處的重要位置，通過(guò)各種形式，宣傳病歷質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理水平的重要意義。使領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持，這是開(kāi)展病歷管理的基礎(chǔ)與保證。
2 健全病歷質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)
我院成立了院、科兩級(jí)病歷管理機(jī)構(gòu)，院病案質(zhì)量管理委員會(huì)，直屬院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、各科主任及有關(guān)人員組成，其任務(wù)是做出病歷質(zhì)量管理的決策，解決管理中存在的各種問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科作為執(zhí)行機(jī)構(gòu)，執(zhí)行院病案管理委員會(huì)的決定，制訂病歷質(zhì)量管理的具體計(jì)劃與執(zhí)行各項(xiàng)管理措施，如組織病歷質(zhì)量檢查等?？剖页闪⒂煽浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)護(hù)人員組成的病歷質(zhì)控管理3～4人的小組。小組的任務(wù)是負(fù)責(zé)病區(qū)的病歷質(zhì)量與病歷安全等管理。病案室人員與各種管理到位。
3 完善各項(xiàng)病歷管理制度
2004年我院逐步完善了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括病歷管理有關(guān)的各項(xiàng)管理職責(zé)與制度。如病案質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)、病案室工作制度、病案人員的工作職責(zé)、工作流程、病歷回收制度、病歷索引、編碼與輸入制度、病歷保管制度、病歷借閱制度(院內(nèi))、病歷的復(fù)印、查閱制度(院外)、病區(qū)病歷保管制度，使管理規(guī)范、有章可循，病歷管理工作條理化。
4 建立三級(jí)病歷質(zhì)控網(wǎng)，形成病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)
我院自2004年以來(lái)，成立了院、科、個(gè)人自檢三級(jí)病歷質(zhì)量控制網(wǎng)。
4.1 自我檢控
要求臨床醫(yī)師、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，及時(shí)完成各項(xiàng)記錄，主管醫(yī)師及護(hù)士對(duì)照質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查，患者出院時(shí)，在病歷附著的質(zhì)量評(píng)分表自評(píng)欄，進(jìn)行自我評(píng)分。
4.2 科室檢拄
由科主任、高年資醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成的科室病歷質(zhì)控小組，對(duì)病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)糾正?；颊叱鲈簳r(shí)，由負(fù)責(zé)質(zhì)控醫(yī)師與質(zhì)控護(hù)士最后檢查并評(píng)分。在質(zhì)量評(píng)分表科評(píng)一欄評(píng)分。
4.3 院級(jí)檢控
由病案委員會(huì)組織有關(guān)專(zhuān)家每季對(duì)各科病歷進(jìn)行抽查、評(píng)比，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科每月不定時(shí)檢查，對(duì)存在問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行分析、制定改進(jìn)對(duì)策，并及時(shí)在全院公布評(píng)比結(jié)果。這樣以利持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。
4.4 病案室的終末檢控
病案管理人員在病歷索引、編碼、整理等每一工序中，對(duì)病歷進(jìn)行隨時(shí)的檢控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，以利改進(jìn)。這是提高病歷甲級(jí)率，杜絕病歷丙級(jí)率的一個(gè)重要措施。
5 制定病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病歷質(zhì)量管理有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)
5.1 制定病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范
我院根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及與醫(yī)院病歷質(zhì)量管理有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定和完完善了病案書(shū)寫(xiě)制度。定期舉行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)班，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的學(xué)習(xí)，并請(qǐng)有關(guān)的專(zhuān)家來(lái)院講授病歷質(zhì)量管理有關(guān)知識(shí)。使大家都理解、掌握有關(guān)知識(shí)。
5.2 制定質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
從病歷首頁(yè)、住院病程記錄、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)等及病歷的完整性、準(zhǔn)確性、整潔性和及時(shí)性等定出質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。該質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是衡量病歷質(zhì)量的重要依據(jù)，也是提高病案質(zhì)量的重要核心。每份病歷在建立時(shí)，都附上一份質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其設(shè)有院、科與個(gè)人自評(píng)的評(píng)分。
6 實(shí)行全程病歷質(zhì)量管理
實(shí)行全程病歷質(zhì)量管理。對(duì)病歷從建立至歸檔實(shí)行嚴(yán)格管理。對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行全程的控制。
6.1 時(shí)間程序
重點(diǎn)考核10個(gè)位點(diǎn)：接診是含住入或轉(zhuǎn)入即刻的時(shí)間及醫(yī)師診視即刻的時(shí)間。醫(yī)囑開(kāi)列時(shí)間。查房是指查某一病員的具體時(shí)間。醫(yī)囑修改時(shí)間。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間；長(zhǎng)期的以輸液?jiǎn)螢閾?jù)核查，臨時(shí)的以病歷記載時(shí)間核查。病程記錄時(shí)間。病情變化時(shí)間及醫(yī)師到位的準(zhǔn)確時(shí)間。搶救、應(yīng)急處理的準(zhǔn)確時(shí)間。上級(jí)醫(yī)師診視時(shí)間。與家屬溝通的具體時(shí)間(以上10個(gè)時(shí)間位點(diǎn)要求記錄到日、時(shí)、分)。
6.2 行為程序考核19個(gè)點(diǎn)位
6.2.1 醫(yī)囑部分5個(gè)位點(diǎn)開(kāi)列是標(biāo)記簽名確切清楚，醫(yī)囑符合治療原則。符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范。不得涂改。執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間確切清楚。
6.2.2 病程記錄部分14個(gè)位點(diǎn) 首次病程須記錄主要癥狀。首次病程須記錄主要體征。首次病程須羅列診斷依據(jù)。首次病程須明確記錄治療原則。首次病程記錄須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成后簽全名。無(wú)署名記錄不合格。病程記錄每周須有上級(jí)醫(yī)師查房分析意見(jiàn)。必須記錄主治醫(yī)師分析意見(jiàn)。明確反應(yīng)病情變化，必須有生命指征、癥狀、體征，客觀證據(jù)變化情況的記錄。反映治療變更動(dòng)因，尤其是臨床用藥要達(dá)到以藥代動(dòng)力學(xué)做指向的層次。有對(duì)各種(類(lèi))檢測(cè)單的分析，分析要充分結(jié)合臨床。按時(shí)程要求記錄。診斷術(shù)語(yǔ)以國(guó)際疾病分類(lèi)即ICD編碼為據(jù)規(guī)范使用。出院記錄不得涂改或有漏項(xiàng)。有與患者及家屬溝通的記錄。
7 抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)罰結(jié)合的方法
建立病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)方案，并與獎(jiǎng)金掛鉤。我院定出病歷質(zhì)量情況獎(jiǎng)罰規(guī)定；規(guī)定各科病歷甲級(jí)率要達(dá)到90％以上，杜絕丙級(jí)病率。達(dá)不到的科室，扣全科當(dāng)月一定的獎(jiǎng)金等。促使大家重視并互相督促，避免減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。
8 結(jié)果
我院自實(shí)行以上病歷質(zhì)量管理措施以來(lái)，效果良好。病歷質(zhì)量缺陷發(fā)生率逐年下降；輕度缺陷發(fā)生率：2008年為30％，2009年為5％。病歷甲級(jí)率逐年上升：2008年為89.3％，2009年為97.8％以上。無(wú)丙級(jí)病歷。
9 結(jié)論
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇2
【關(guān)鍵詞】病案管理現(xiàn)狀；方法
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4809-02
1 醫(yī)院病案現(xiàn)狀
1.1我院是一個(gè)縣級(jí)級(jí)二級(jí)醫(yī)院之一。2000年后病案室配置了幾臺(tái)電腦，日常工作基本上由電腦操作，不僅極大減輕和緩解了病案室忙碌的工作狀況，同時(shí)也提高了病案的管理質(zhì)量。工作分工明確：整理、分類(lèi)、錄入、調(diào)閱、質(zhì)量控制分別由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，目標(biāo)與責(zé)任落實(shí)到人頭，增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心。
1.2加強(qiáng)其他科室的溝通 ：對(duì)病歷內(nèi)容書(shū)寫(xiě)不完整，不及時(shí)回報(bào)的化驗(yàn)單及時(shí)通知該科醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)修改和粘貼，與醫(yī)生和護(hù)士的聯(lián)系比較密切，對(duì)于一些醫(yī)學(xué)常識(shí)不高的請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，避免編碼和分類(lèi)錯(cuò)誤的發(fā)生。
1.3提高病案管理：病歷質(zhì)量控制一直是醫(yī)院管理的重要目標(biāo)之一，專(zhuān)門(mén)配置了專(zhuān)業(yè)的人員對(duì)每天病歷進(jìn)行審核、復(fù)查，質(zhì)量控制，有問(wèn)題或漏填報(bào)的內(nèi)容及時(shí)通知有關(guān)人員來(lái)修改、補(bǔ)充，爭(zhēng)取在病歷上架前避免一些常識(shí)性錯(cuò)誤的出現(xiàn)和發(fā)生。
1.4病案人員素質(zhì)：病案人員的基本素質(zhì)逐年提高，大專(zhuān)和或本科畢業(yè)的工作人員，每年輪流外出學(xué)習(xí)，進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和病案管理知識(shí)培訓(xùn)。
1.5病歷及時(shí)歸檔：由于電子化管理加快了病案的收取流程，病歷歸檔及時(shí)，患者出院后病案室的工作人員能快速、準(zhǔn)確地將病歷歸檔。
2 病案的重要地位
病案室對(duì)內(nèi)是為醫(yī)務(wù)人員提供有效醫(yī)療信息的職能科室，對(duì)外是為廣大群眾服務(wù)的窗口部門(mén)。雖然病案管理已從人工向電子化轉(zhuǎn)變，但有些具體工作還需人工來(lái)完成。隨著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院管理工作的不斷完善，病案室的工作環(huán)境已逐步得到改觀，病案由手工到電子化的轉(zhuǎn)變是減輕病案工作人員的有效手段，現(xiàn)代化的病案管理改變著傳統(tǒng)的工作方式，體現(xiàn)出病案的開(kāi)放性和利用價(jià)值；病案室可提供有價(jià)值的醫(yī)療信息，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理和社會(huì)各界服務(wù)，反映出一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展水平。我院每年接受各級(jí)醫(yī)保檢查、審計(jì)檢查、單病種檢查、婦幼疾病統(tǒng)計(jì)、傳染報(bào)表等，應(yīng)能提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的參考信息；能提供臨床教學(xué)和科研需要準(zhǔn)確、有效、完整的病歷資料；能提醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、工傷、評(píng)殘、醫(yī)療事故鑒定的重要原始、真實(shí)的病歷資料；為出院后患者提供及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療的資料；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是為廣大公民提供醫(yī)療保障及新醫(yī)改的目標(biāo)之一；社會(huì)的需求和發(fā)展，并使得到更廣泛的開(kāi)發(fā)和利用，體現(xiàn)出病案的社會(huì)性和需求性。掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，提高病案管理水平，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。所以病案越來(lái)越成為醫(yī)院重要的信息寶庫(kù)，一要保證病歷檔案的存續(xù)和發(fā)展，二要保證服務(wù)意識(shí)不打折扣。大大提高了病案工作在醫(yī)院管理中的地位和社會(huì)地位[1-5]。
3 病案管理的方法
3.1加強(qiáng)病案質(zhì)控力度 一級(jí)質(zhì)控：一級(jí)質(zhì)控是源頭，科室的病案管理工作中，科主任為本科室病案管理工作領(lǐng)頭人，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任做好病案管理工作?？剖以O(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士對(duì)出院病案進(jìn)行檢查。二級(jí)質(zhì)控：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組要經(jīng)常對(duì)住院病歷組織人員進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)涵質(zhì)量及完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋相關(guān)科室，限時(shí)整改。三級(jí)質(zhì)控：為了加強(qiáng)病案質(zhì)控力度，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用，把病案管理委員會(huì)成員由主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任病案室主任、各臨床科室主任等組成。每月隨機(jī)抽取各科室不低于25%的病案，進(jìn)行深入細(xì)致的評(píng)審， 真正做到對(duì)病案的內(nèi)涵質(zhì)量檢查，對(duì)病案書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)不足。并定期反饋檢查匯總結(jié)果；重點(diǎn)是抓病案質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)。四級(jí)質(zhì)控：繼續(xù)重視終末質(zhì)量監(jiān)控，病案科質(zhì)量控制組對(duì)所有的終末病歷嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行檢查，加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，大大提高了病案質(zhì)量[1-5]。
3.2設(shè)專(zhuān)人分工明確
3.2.1設(shè)專(zhuān)門(mén)人員收取住院病案：專(zhuān)人員對(duì)每天出院病歷進(jìn)行首頁(yè)與住院病歷的匯總，有人負(fù)責(zé)收取，給病歷及時(shí)歸檔提供了極大方便。
3.2.2明確導(dǎo)診人員的責(zé)任：門(mén)診導(dǎo)診人員應(yīng)指導(dǎo)入院患者翔實(shí)填寫(xiě)個(gè)人資料如姓名、性別、地址、聯(lián)系人等，應(yīng)與身份證或其他有效證件相符合。
3.3.3醫(yī)生認(rèn)知法律：醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)病案法律性的認(rèn)識(shí)，了解病案的歸檔常識(shí)，對(duì)自己書(shū)寫(xiě)病歷首頁(yè)第一診斷要認(rèn)真、準(zhǔn)確，醫(yī)院感染、病理診斷不能漏報(bào)，書(shū)寫(xiě)姓名、性別時(shí)要與患者進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，病歷內(nèi)容不應(yīng)有亂畫(huà)和涂改的痕跡，以免患者在復(fù)印病歷時(shí)發(fā)生不必要的爭(zhēng)吵。
3.3.4錄入：要求錄入人員對(duì)編碼知識(shí)有充分的了解和掌握，否則錄入的疾病名稱(chēng)與編碼不符，會(huì)造成報(bào)表的差錯(cuò)，使管理上的失誤。
3.3.5整理：整理人員認(rèn)真核對(duì)每天收取病歷的流水號(hào)碼是否與病歷號(hào)碼相符，杜絕封面寫(xiě)錯(cuò)姓名和性別的現(xiàn)象，及時(shí)準(zhǔn)確地做好病案的出院銷(xiāo)號(hào)工作避免給下一道工序帶來(lái)不必要的麻煩。
3.3.6病歷歸檔：病歷整理完整后，有質(zhì)量控制醫(yī)生最后把關(guān)，如沒(méi)有問(wèn)題可上架，負(fù)責(zé)上架的病案人員對(duì)病歷排序要一一核對(duì)，以便順利查找。
3.3.7病歷復(fù)?。耗壳?，復(fù)印病歷已成為病案室工作量最大，任務(wù)最繁重的一項(xiàng)工作，病歷歸檔的及時(shí)與否直接影響復(fù)印病歷的及時(shí)性。有些患者想要及時(shí)復(fù)印病歷回去報(bào)銷(xiāo)或轉(zhuǎn)院，心情很急燥，工作人員要耐心細(xì)致的服務(wù)，有責(zé)任讓他們滿(mǎn)意而歸
3.3實(shí)行獎(jiǎng)懲制度 醫(yī)院病案質(zhì)量控制組和或醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)，質(zhì)控重心放在病案形成的過(guò)程中和病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)中去質(zhì)量檢查；醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)負(fù)責(zé)每月對(duì)各環(huán)節(jié)檢查的問(wèn)題進(jìn)行收集、匯總，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并按《病案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病案質(zhì)量評(píng)定等級(jí)，對(duì)每月檢查出的乙級(jí)病歷、按照相關(guān)規(guī)定給予個(gè)人經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)每月檢查出優(yōu)秀病案，給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。掌握和了解了病案管理發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，提高病案管理水平，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
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*通訊作者：
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇3
醫(yī)院建立、健全完善的四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控組織，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到實(shí)處。有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎(jiǎng)懲。
(一)科室一級(jí)病案質(zhì)量的自我監(jiān)控
由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問(wèn)題以及分析，改進(jìn)措施及實(shí)施回饋記錄，責(zé)任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見(jiàn)報(bào)病案科。
一級(jí)質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。
(二)病案室質(zhì)控員二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控
病案室對(duì)病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫(xiě)錯(cuò)誤，手術(shù)名稱(chēng)不全面等質(zhì)量問(wèn)題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫(xiě)和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)，建立獎(jiǎng)懲制度，與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說(shuō)明匯總后，備案并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號(hào)，質(zhì)量問(wèn)題說(shuō)明，通知責(zé)任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎(jiǎng)懲記錄。
(三)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控
醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門(mén)，護(hù)理部是護(hù)理工作主管部門(mén)，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門(mén)診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見(jiàn)及具體處理辦法備案并有整改實(shí)施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會(huì)決議。
(四)質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控
病案質(zhì)量管理委員會(huì)是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯(cuò)、事故的病案。從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。
建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對(duì)出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，每月對(duì)現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的整改意見(jiàn)作出通知性決議，并向科室以書(shū)面形式反饋，并有整改責(zé)任人、科室負(fù)責(zé)人、具體實(shí)施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)上對(duì)病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會(huì)議記錄本。
甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖
質(zhì)控記錄；
每周一次。
質(zhì)控分析；
每月一次。
臨床科室
病歷
檢查
質(zhì)控記錄本
質(zhì)控分析記錄本
病
質(zhì)控
整改
病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。
出科
實(shí)施
病案科
案
質(zhì)
量
上報(bào)
反饋
病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實(shí)施方案記錄本，每月一次。
管
醫(yī)務(wù)科
護(hù)理部
理
體
系
意見(jiàn)
決議
病案質(zhì)量管理委員會(huì)
病案質(zhì)控整改實(shí)施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會(huì)議記錄本；（每季度一次）
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END
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇4
關(guān)鍵詞：檔案管理；醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；作用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0345-01
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量醫(yī)院綜合管理水平的一個(gè)標(biāo)尺，它是全方位、多角度、涵蓋各層次的系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，是強(qiáng)化醫(yī)院管理的有力工具。各種檔案是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，做好檔案管理工作，能協(xié)助醫(yī)院順利通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，體現(xiàn)醫(yī)院管理的整體實(shí)力[1]。衛(wèi)生部在制定《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》中，規(guī)定將檔案管理晉級(jí)達(dá)標(biāo)作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)的必要條件，因而確立了檔案工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。本文結(jié)合我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，闡述了醫(yī)院檔案工作在醫(yī)院評(píng)審工作中的重要性，并提出了規(guī)范醫(yī)院檔案管理工作的具體措施。
1檔案工作在醫(yī)院管理中的重要作用
醫(yī)院檔案反映了醫(yī)院整個(gè)歷史發(fā)展的全過(guò)程，是集于醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作活動(dòng)中形成的各種門(mén)類(lèi)和載體的檔案，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。檔案的重要作用主要體現(xiàn)在：一是領(lǐng)導(dǎo)高度重視檔案工作。認(rèn)識(shí)到檔案工作是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理的基礎(chǔ)之一，是醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)重要的信息資源。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把檔案管理工作提到重要議事議程， 由院領(lǐng)導(dǎo)分管負(fù)責(zé)，并納入科主任年度考核目標(biāo)責(zé)任書(shū)中。二是要求檔案管理人員充分認(rèn)識(shí)崗位工作的重要性，增強(qiáng)使命感與責(zé)任感。進(jìn)一步明確檔案人員在創(chuàng)建工作中具有全程負(fù)責(zé)資料的收集、整理、分類(lèi)、編目、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作，兼職檔案員協(xié)助建檔工作。三是提高醫(yī)院職工的檔案意識(shí)和法制觀念。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，對(duì)檔案業(yè)務(wù)建設(shè)和經(jīng)費(fèi)投入給予支持，確立了檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用[2]。
2等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中各類(lèi)檔案的地位和作用
檔案與我們的日常工作息息相關(guān)，不可或缺，在迎接醫(yī)院評(píng)審的過(guò)程中，要使醫(yī)院每一位職工都認(rèn)識(shí)到各類(lèi)檔案在等級(jí)評(píng)審中的重要地位和作用：
2.1病歷檔案：病歷是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查的重點(diǎn)，病歷檔案又是醫(yī)院檔案管理的重要內(nèi)容。在醫(yī)院管理中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)。為做好病歷檔案工作，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)和專(zhuān)人考核，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、三級(jí)查房記錄、病情討論記錄、手術(shù)記錄等作嚴(yán)格規(guī)范。
2.2設(shè)備檔案：設(shè)備檔案在設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修等工作中具有重要的作用，具有很高的潛在價(jià)值。在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性論證，設(shè)備的使用、運(yùn)轉(zhuǎn)、保養(yǎng)、維修情況都要有完整記錄，對(duì)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行每半年一次的分析。
2.3科研檔案：收集是檔案工作的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，是貯存信息資源的重要途徑。醫(yī)療技術(shù)檔案材料的收集，是開(kāi)展醫(yī)療科研、引進(jìn)醫(yī)療新項(xiàng)目等的基礎(chǔ)，要注重平時(shí)原始技術(shù)資料的積累，定期整理，定期移交醫(yī)院檔案室立卷歸檔.統(tǒng)一保管和利用。
3等級(jí)評(píng)審中加強(qiáng)醫(yī)院檔案工作的建議和措施
隨著《檔案法》的出臺(tái)，檔案執(zhí)法部門(mén)對(duì)《檔案法》的貫徹落實(shí)逐漸加大了執(zhí)法力度，一定程度上提高了檔案工作的地位，不少人也逐漸開(kāi)始重視檔案工作。就目前來(lái)說(shuō)， 以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院為抓手， 以“管理、質(zhì)量、安全、績(jī)效”為核心，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作，促使醫(yī)院管理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而提高檔案管理工作的水平應(yīng)該是可行且值得實(shí)踐的[3]。要真正做到“以評(píng)促改，以評(píng)促建”的目的，使醫(yī)院的檔案工作更趨制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，這就要求在今后的工作中，必須嚴(yán)格按照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范日常的工作，同時(shí)還需要加強(qiáng)以下幾方面的工作：
3.1提高認(rèn)識(shí)，思想重視：?jiǎn)挝粌?nèi)部加強(qiáng)檔案法規(guī)的學(xué)習(xí)和宣傳，開(kāi)展形式多樣多種載體的檔案知識(shí)宣教活動(dòng)，提高知曉率，增強(qiáng)職工的檔案意識(shí)，尤其是醫(yī)院管理人員的檔案意識(shí)，約請(qǐng)檔案部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及法規(guī)宣教處室的領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家來(lái)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的檔案法律法規(guī)及具體業(yè)務(wù)知識(shí)講座。將檔案工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容放在單位的年度工作計(jì)劃中，與醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展同步規(guī)劃、同步實(shí)施，制定相應(yīng)的分階段、具體的實(shí)施計(jì)劃及獎(jiǎng)懲辦法，多措并舉，不斷提高檔案工作的認(rèn)識(shí)。
3.2健全組織，加強(qiáng)學(xué)習(xí)：?jiǎn)挝粦?yīng)設(shè)立內(nèi)部的綜合檔案室，對(duì)檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，以辦公室為牽頭科室，以院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、具體經(jīng)辦人為構(gòu)成，明確各級(jí)的職責(zé)，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的文件材料保管期限和歸檔范圍進(jìn)行補(bǔ)充和修訂，為檔案工作的開(kāi)展提供組織和制度上的保障。針對(duì)單位的檔案人員不是專(zhuān)業(yè)出身，也不全都是專(zhuān)職檔案管理人員，這些人員的檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提高單位檔案管理水平的重要一環(huán)，也直接反應(yīng)了一個(gè)單位的檔案管理現(xiàn)狀[4]。但是現(xiàn)在檔案管理這方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)實(shí)在太少，一方面我們要抓住這些機(jī)會(huì)，提高參培的寬度和廣度，一方面院內(nèi)通過(guò)檔案管理組織網(wǎng)絡(luò)可以組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及去檔案管理較好的單位學(xué)習(xí)取經(jīng)，創(chuàng)新思路，拓寬獲得檔案知識(shí)以及檔案管理技能的渠道。
3.3強(qiáng)化管理，方便利用：檔案利用是檔案管理業(yè)務(wù)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，一份文來(lái)自一線件材料經(jīng)過(guò)裝訂、分類(lèi)、排列、編號(hào)、編目、裝盒后才能成為一份歸檔文件，其目的就是為了檔案利用，新的《檔案法》改變了原有歸檔文件的整理方法，提出件的整理方法，是檔案整理工作的一個(gè)創(chuàng)新。那么按照等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建評(píng)審的要求，從各部門(mén)各科室收集歸檔的周期內(nèi)的文件材料在評(píng)審后應(yīng)該由院內(nèi)的檔案管理部門(mén)統(tǒng)一管理，并在評(píng)審結(jié)束后依然按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的要求開(kāi)展工作，及時(shí)歸結(jié)檔案材料，以備下一周期的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。通過(guò)幾輪周期性的等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作積累，以及日常檔案利用頻率的規(guī)律統(tǒng)計(jì)，可以嘗試將這幾年利用較多的檔案資料歸結(jié)起來(lái)進(jìn)行檔案編研，如醫(yī)院大事記、組織沿革都屬此范疇，檔案利用工作的開(kāi)展不但可以為醫(yī)院各項(xiàng)工作提供有效服務(wù)，還能有效促進(jìn)檔案工作的全面發(fā)展。
4結(jié)論
作為醫(yī)院檔案工作者，應(yīng)把本院創(chuàng)建“二甲”成果作為自己今后工作的起點(diǎn)，使檔案工作成為加快醫(yī)院管理、加快改革步伐、加快提高人員素質(zhì)、提升預(yù)測(cè)服務(wù)與咨詢(xún)服務(wù)能力的動(dòng)力，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)在檔案管理工作中的應(yīng)用能力，腳踏實(shí)地地為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化而努力。
參考文獻(xiàn)
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[3]余一萍.檔案工作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審服務(wù)的實(shí)踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（10）：146-147
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇5
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以建立與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，科學(xué)規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系、健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。
通過(guò)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，提升醫(yī)療服務(wù)能力，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)3—5年的努力，將縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)成為公益性質(zhì)突出、區(qū)域特色鮮明、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的縣域醫(yī)療服務(wù)中心。醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，努力使農(nóng)村地區(qū)90%以上的醫(yī)療服務(wù)需求在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到基本滿(mǎn)足，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、試點(diǎn)范圍
年，我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)在彬縣和旬邑縣進(jìn)行。其余各縣市區(qū)應(yīng)根據(jù)市上的方案要求，結(jié)合各縣市區(qū)的實(shí)際情況于4月底前制訂出改革試點(diǎn)方案，10月底前啟動(dòng)實(shí)施，年全面推行。
三、主要任務(wù)
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源
在摸清轄區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎(chǔ)上，依據(jù)“盤(pán)活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)轄區(qū)群眾主要健康問(wèn)題，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時(shí)給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其相應(yīng)的規(guī)模、人員編制和功能定位，原則上不再新辦公立醫(yī)院。在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位
縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診、適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療服務(wù)中心和連接城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)口幫扶、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診等多種形式的合作，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
（三）落實(shí)政府保障責(zé)任
1、政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。公立醫(yī)院由于基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等形成的以固定資產(chǎn)形式存在的歷史欠債經(jīng)審計(jì)后由政府逐年解決。
2、對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；無(wú)主病人救治費(fèi)用經(jīng)審核后按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助。
3、政府負(fù)擔(dān)在崗醫(yī)務(wù)人員基本工資的比例不低于70%，縣中醫(yī)院、婦幼保健院實(shí)行全額預(yù)算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會(huì)保障繳費(fèi)，應(yīng)由單位繳納部分由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。有條件的縣級(jí)公立醫(yī)院可實(shí)行收支兩條線管理。
（四）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1、科學(xué)確定機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)()》，結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口構(gòu)成和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，合理確定編制基數(shù)，并為縣級(jí)醫(yī)院增加一定比例高、中級(jí)技術(shù)人員職位數(shù)，逐步建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。
2、探索建立縣級(jí)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)。在衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。理事會(huì)可由相關(guān)部門(mén)代表、法律界人士及醫(yī)務(wù)人員代表等共同組成，參與醫(yī)院重大決策制定、院長(zhǎng)提名推薦、經(jīng)營(yíng)管理評(píng)價(jià)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。
3、規(guī)范公立醫(yī)院院長(zhǎng)產(chǎn)生、任用和管理。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。落實(shí)院長(zhǎng)管理自。副院長(zhǎng)、職能部門(mén)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人由院長(zhǎng)在核定的崗位限額內(nèi)提名，報(bào)理事會(huì)審核，并按干部管理權(quán)限報(bào)批。醫(yī)院內(nèi)部按有關(guān)政策規(guī)定可自主用人；在政策允許范圍內(nèi)，按照崗位管理的規(guī)定，自主合理設(shè)置高、中、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，院長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，接受理事會(huì)和職工代表大會(huì)的監(jiān)督，并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)告和履行報(bào)批程序。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。
4、深化公立醫(yī)院人事制度改革。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
5、完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制。探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿(mǎn)意度為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱(chēng)晉升和津貼補(bǔ)貼方面給予適當(dāng)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
6、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。
（五）完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機(jī)制
建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，組建醫(yī)院管理集團(tuán)、上級(jí)醫(yī)院整體托管、城市醫(yī)院團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治，常見(jiàn)病和疑難危重病分治，為農(nóng)村患者提供優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾“看病難”問(wèn)題。
（六）著力解決“看病貴”問(wèn)題
1、采取有力措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥；積極創(chuàng)造條件，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，有效減少重復(fù)檢查，減輕廣大患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2、進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度，逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助、改革支付制度、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。
3、積極推行基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確保藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床需求，保障用藥安全。
（七）建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制
實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政(含中醫(yī)藥管理)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，政府應(yīng)保證醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織開(kāi)展工作的必要經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果要作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。
加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，每年對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的量化考核。
（八）加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度
進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)科帶頭人，高、中級(jí)技術(shù)人才，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。到年，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達(dá)到30%以上。
加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制訂人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干力量，到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。有條件的地方可利用3至5年時(shí)間，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，政府應(yīng)給予相應(yīng)的政策和資金支持。
完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援制度，嚴(yán)格執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱(chēng)前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定。結(jié)合“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，落實(shí)大醫(yī)院的技術(shù)力量長(zhǎng)期對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的制度，使一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才可以“下得去”基層，并帶動(dòng)一批縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（九）加強(qiáng)信息化建設(shè)
加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，提高水平。
積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的建設(shè)，逐步開(kāi)展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，有條件的地區(qū)可試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，逐步實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇6
2009年醫(yī)院工作的指導(dǎo)思想是：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十六屆五中全會(huì)精神，堅(jiān)持“科技興院”的發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞醫(yī)院第三屆職工代表大會(huì)確定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，“立足服務(wù)、突出特色、培養(yǎng)人才、發(fā)展專(zhuān)科、樹(shù)立品牌”，加大改革力度，實(shí)現(xiàn)思路創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。全年醫(yī)院工作的總體目標(biāo)是：在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)營(yíng)理念、擴(kuò)大外延服務(wù)、分配方案改革等方面取得新突破，硬件設(shè)施進(jìn)一步完善，服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯提高，醫(yī)院綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強(qiáng)，職工待遇進(jìn)一步提高。全院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)**%，醫(yī)療性收入達(dá)到**%。1、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，完善院、科二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評(píng)體系，嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。2、要圍繞醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)創(chuàng)建群眾滿(mǎn)意醫(yī)院的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。3、加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。病歷質(zhì)量反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，要以抓好病歷質(zhì)量帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療工作。一是要繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療質(zhì)量督查及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控制度》、《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。二是對(duì)新來(lái)院的年青醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行崗前病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握病案書(shū)寫(xiě)格式和要求，經(jīng)考核合格后方能上崗。三是把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會(huì)監(jiān)控措施。四是加大平時(shí)抽查力度，對(duì)抽查的結(jié)果，及時(shí)公布，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，同時(shí)每半年對(duì)全院住院醫(yī)生病案進(jìn)行檢查評(píng)比并將結(jié)果通報(bào)全院。4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。5、要加強(qiáng)法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，切實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。六進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。新的一輪醫(yī)院評(píng)審，除考評(píng)醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療硬件設(shè)施外，更多地考慮病人滿(mǎn)意度，并將這一指標(biāo)列為否決指標(biāo)之一。我們要在去年創(chuàng)建群眾滿(mǎn)意醫(yī)院活動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，對(duì)與此不相適應(yīng)的規(guī)章制度重新修訂完善，不斷推出新的便民服務(wù)措施，強(qiáng)化“人性化”服務(wù)，在繼續(xù)廣泛開(kāi)展親情服務(wù)的同時(shí)，逐步引入賓館式管理和人性化服務(wù)模式，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)導(dǎo)醫(yī)和迎賓禮儀服務(wù)，開(kāi)展窗口創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，努力提高服務(wù)水平，從每一個(gè)環(huán)節(jié)入手，從每一件小事做起，盡可能給病人以更多的人文關(guān)懷，為病人創(chuàng)造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。七進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好社會(huì)形象。1、要堅(jiān)持教育先行，規(guī)范制度建設(shè)，將醫(yī)院的文化建設(shè)理念注入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的各項(xiàng)措施之中，在醫(yī)院營(yíng)造愛(ài)崗敬業(yè)、忠于職守、文明服務(wù)、弘揚(yáng)正氣的思想氛圍，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。2、以保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化共產(chǎn)黨員在醫(yī)院改革、發(fā)展中的先鋒模范作用，共產(chǎn)黨員應(yīng)切實(shí)擔(dān)負(fù)起醫(yī)院發(fā)展中排頭兵的職責(zé)，在醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)中作表率，在醫(yī)院發(fā)展中作表率。3、進(jìn)一步抓好制度規(guī)范的落實(shí)，加大監(jiān)督檢查力度，切實(shí)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，杜絕醫(yī)務(wù)人員收受回扣、“紅包”和開(kāi)單提成，小病大治等現(xiàn)象。八做好全縣干部保健工作，完善健康服務(wù)中心各項(xiàng)功能。全縣開(kāi)展的干部健康體檢工作，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)國(guó)家工作人員的關(guān)心，同時(shí)是我院拓展服務(wù)市場(chǎng)的一個(gè)極好契機(jī)，要充分利用我院的技術(shù)設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，全院職工齊心協(xié)力，為體檢對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的服務(wù)，挖掘潛在的醫(yī)療市場(chǎng)，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展。九更新觀念，改變營(yíng)銷(xiāo)策略，加強(qiáng)醫(yī)院的自我宣傳力度，提升醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，以及廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的挑戰(zhàn)，我們要結(jié)合各臨床醫(yī)技科室的特點(diǎn)，特別是對(duì)新近購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備和各科新開(kāi)展的診療項(xiàng)目，通過(guò)信息欄、宣傳欄、廣告、報(bào)刊、電視等多種渠道，宣傳醫(yī)院的特色和服務(wù)，推出名醫(yī)、專(zhuān)家，讓患者和社會(huì)充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院，了解我院服務(wù)理念和服務(wù)措施的更新及轉(zhuǎn)化，讓更多的老百姓得到由此帶來(lái)的實(shí)惠。
二、其它工作任務(wù)一進(jìn)一步規(guī)范后勤保障體系，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。要采取各種有效措施，加強(qiáng)對(duì)水電后勤物資的管理，開(kāi)源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)低成本高效。二繼續(xù)推行院務(wù)公開(kāi)制度，自覺(jué)接受社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作透明度，讓患者和群眾享有醫(yī)療知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，繼續(xù)做好藥品、診療項(xiàng)目及工作人員的上墻公示工作，自覺(jué)接受社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。三完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平。我院信息管理系統(tǒng)巳經(jīng)運(yùn)行近一年時(shí)間，對(duì)規(guī)范醫(yī)院的流程，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量起到了積極作用。為完善其管理功能，計(jì)劃從三月份起住院醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)行電腦管理，信息科要做好運(yùn)行前的培訓(xùn)工作，各臨床科室護(hù)士要積極主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)行前培訓(xùn)，確保護(hù)士工作站的正常運(yùn)行。四營(yíng)造優(yōu)秀的醫(yī)院文化，推進(jìn)精神文明建設(shè)。進(jìn)一步重視醫(yī)院文化建設(shè)意識(shí)的教育與宣傳，倡導(dǎo)人文精神和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)禮儀，讓具有當(dāng)代文化特色的服務(wù)禮儀走進(jìn)醫(yī)院。充分發(fā)揮黨、團(tuán)、工會(huì)和婦女組織的作用，采取多種形式豐富職工的業(yè)余文化生活，營(yíng)造良好的醫(yī)院文化氛圍，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，積極參加上級(jí)組織的文體活動(dòng)，展示醫(yī)院職工的良好精神面貌。四加強(qiáng)硬件建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)院整體實(shí)力。今年有計(jì)劃地對(duì)住院病房的基礎(chǔ)設(shè)施包括病床、棉被、枕頭等進(jìn)行更換，同時(shí)改善臨床醫(yī)技科室的辦公條件。五加緊做好分院傳染病區(qū)的建設(shè)工作。做好醫(yī)院整體布局規(guī)劃及門(mén)診綜合大樓的初步設(shè)計(jì)方案，為門(mén)診綜合大樓的順利興建作準(zhǔn)備。六認(rèn)真做好社會(huì)治安綜合治理工作，努力創(chuàng)造良好的醫(yī)療工作環(huán)境，保障醫(yī)療活動(dòng)有序開(kāi)展。七貫徹執(zhí)行好計(jì)劃生育政策，杜絕違反計(jì)劃生育政策的人和事，做好全院干部職工的環(huán)孕檢造冊(cè)登記工作，積極配合政府做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作。八繼續(xù)抓好職工的普法教育工作，努力提高職工的法律意識(shí)和法制觀念，確保無(wú)違法案件的發(fā)生。九積極參加我縣創(chuàng)建文明衛(wèi)生城市活動(dòng)，努力完成新農(nóng)村建設(shè)工作任務(wù)。十積極開(kāi)展醫(yī)療為民服務(wù)活動(dòng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼續(xù)開(kāi)展急救幫困，抓好低保戶(hù)和其它弱勢(shì)群體的就醫(yī)優(yōu)惠政策的落實(shí)，同時(shí)落實(shí)好老年人的就醫(yī)優(yōu)惠措施。十一完成上級(jí)機(jī)關(guān)布置的臨時(shí)性工作任務(wù)。
二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇7
關(guān)鍵詞：病案管理；問(wèn)題；對(duì)策
病案是由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料歸檔后而形成。病案質(zhì)量是評(píng)價(jià)一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的一個(gè)重要依據(jù)。基層縣醫(yī)院作為一個(gè)縣的醫(yī)療衛(wèi)生中心和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，多數(shù)都是二級(jí)甲等醫(yī)院，國(guó)家在二甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)病案管理的要求也都作了詳細(xì)的規(guī)定，多數(shù)縣醫(yī)院在二甲醫(yī)院創(chuàng)建期間都通按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理，但在平時(shí)的病案管理工作中仍存在一些不足，本文試對(duì)目前基層縣醫(yī)院病案管理工作存在的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行探討。
1 基層縣醫(yī)院病案管理存在問(wèn)題
1.1領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠目前基層縣醫(yī)院作為一個(gè)縣的醫(yī)療中心，承擔(dān)著全縣人口的醫(yī)療服務(wù)工作，特別是開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作后，門(mén)診量和住院人數(shù)不斷增加，所以縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往把主要精力放在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收等方面，對(duì)病案管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還病案的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它在醫(yī)療、教學(xué)、科研以及醫(yī)療事故處理等工作中的重要作用，這是造成縣醫(yī)院病案管理質(zhì)量不高的一個(gè)主要原因。
1.2病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有欠缺由于基層醫(yī)院部分醫(yī)生工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病歷質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足，也有部分醫(yī)生重醫(yī)療，輕病歷書(shū)寫(xiě)，加上部分科主任業(yè)務(wù)繁忙，無(wú)暇顧及病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科對(duì)病歷質(zhì)量的抽查也流于形式，從而導(dǎo)致部分病歷項(xiàng)目填寫(xiě)不全、對(duì)疾病分類(lèi)編碼ICD-10不熟悉、醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不規(guī)范、部分病歷記錄不及時(shí)等，影響了病歷質(zhì)量。
1.3病案室工作人員素質(zhì)有待提高在縣醫(yī)院，病案室屬于行政輔助科室，其人員性質(zhì)也較雜，大多是由行政、后勤、護(hù)理等崗位轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，學(xué)歷低，年齡偏大，未經(jīng)過(guò)病案管理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且流動(dòng)性比較大，這些人員主觀上沒(méi)有搞好病案管理的意愿，客觀上也沒(méi)有科學(xué)管理病案的能力，甚至有些人員連基本的病案收集、整理、分類(lèi)、編目等檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)都不掌握，更談不上科學(xué)管理病案、發(fā)揮病案管理為醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)的功能，這些人員不能適應(yīng)新形勢(shì)下加強(qiáng)病案科學(xué)管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形勢(shì)發(fā)展現(xiàn)階段縣醫(yī)院病案管理手段落后是導(dǎo)致病案管理質(zhì)量不高、利用率低的又一個(gè)重要原因。目前多數(shù)縣醫(yī)院都未采用電子病歷進(jìn)行病案管理，部分縣醫(yī)院引進(jìn)了電子病歷，但由于種種原因，還以紙質(zhì)病歷為主，電子病歷還是只是一種輔助方式，所有的電子病歷信息最后都打印成紙質(zhì)病歷送病案室進(jìn)行分類(lèi)、歸檔，對(duì)于病案室來(lái)說(shuō)，仍是采用原來(lái)的手工方式進(jìn)行病案收集、分類(lèi)、歸檔，病人需要復(fù)印病歷時(shí)，仍需要到病案庫(kù)中查找紙質(zhì)病案再進(jìn)行復(fù)印，工作量大，工作繁瑣，未能有效地利用當(dāng)今飛速發(fā)展的信息技術(shù)來(lái)管理、利用病案，這是阻礙病案管理質(zhì)量提高的一個(gè)重要因素。同時(shí)，由于紙質(zhì)病案占空間比較大，又需要保存30年，多數(shù)縣醫(yī)院的病案庫(kù)房不夠用，導(dǎo)致了部分醫(yī)院只能將年代較長(zhǎng)的病歷進(jìn)行捆扎堆放，甚至遺棄。加上多數(shù)病案庫(kù)房都是利用一些陳舊的房屋，更談不上溫度、濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，加上通風(fēng)不良，導(dǎo)致病案受潮、霉變、蟲(chóng)蛀的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些因素都制約著病案管理工作的發(fā)展。
2 提高病案管理質(zhì)量的對(duì)策
2.1統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)領(lǐng)導(dǎo)重視是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理質(zhì)量，首先要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作的重視程度。院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》2013版的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)病案在醫(yī)療、教學(xué)、科研以及醫(yī)療事故處理工作中的重要作用，把病案管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，一方面要重視醫(yī)技科室對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，另一方面要重視病案管理科室的管理質(zhì)量，要加大人、財(cái)、物的投入，讓病案管理工作隨著醫(yī)院其他管理工作一起發(fā)展，更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。
2.2加強(qiáng)督查，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量一份病案的質(zhì)量首先取決于病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，要提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量可以從病區(qū)和醫(yī)院二個(gè)層面進(jìn)行督查。首先是各病區(qū)要把好病歷書(shū)寫(xiě)關(guān)。要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)原衛(wèi)生部頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（2010版），嚴(yán)格按照《規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容、時(shí)限進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，要定期對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題，特別是對(duì)新分配的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓所有的醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)療過(guò)程中的各項(xiàng)資料，內(nèi)容要完整，重點(diǎn)要突出，要規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。其次是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)病案質(zhì)量檢查評(píng)比，每月對(duì)各病區(qū)抽查一定比例的病歷，進(jìn)行評(píng)比分級(jí)，并建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)乙級(jí)、丙級(jí)病歷的醫(yī)生給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，以促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
2.3注重人才引進(jìn)與培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)病案管理工作是一項(xiàng)涉及到醫(yī)學(xué)和檔案學(xué)的邊緣學(xué)科，要想提高病案管理工作質(zhì)量，病案管理工作人員既要掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也要掌握一定的檔案學(xué)知識(shí)。這就要求醫(yī)院在對(duì)病案室進(jìn)行配備人員時(shí)，要注重人員的學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)，不要把病案室當(dāng)著一個(gè)非專(zhuān)業(yè)科室，把一些老、弱、病、殘，其他科室不要的人員安排到病案。同時(shí)還要加強(qiáng)病案管理人員的繼續(xù)教育工作，要像臨床醫(yī)生一樣定期讓他們外出進(jìn)修、培訓(xùn)，及時(shí)掌握病案管理的新技術(shù)、新方法，特別是醫(yī)院信息化不斷發(fā)展的新形勢(shì)下的病案管理新手段和方法，以適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展。
2.4加大軟、硬件設(shè)施的投入與更新，提升病案管理質(zhì)量目前病案不僅只用于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，隨著社會(huì)保障體系的不斷發(fā)展，病案利用范圍也越來(lái)越廣，如商業(yè)保險(xiǎn)的賠償、農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)、交通事故處理、評(píng)殘、醫(yī)療事故的處理等都需要調(diào)閱、復(fù)印病案，這就大大增加了病案室的工作量，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理方式已不能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求，急需引進(jìn)電子病歷管理系統(tǒng)，與已有醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行對(duì)接，充分利用醫(yī)院信息化發(fā)展的成果，發(fā)揮醫(yī)院信息化的功能，擺脫醫(yī)院對(duì)紙質(zhì)病案的依賴(lài)，病人需要病歷復(fù)印件時(shí)，可以從電子病歷系統(tǒng)中查詢(xún)后進(jìn)行打印，從而減輕病案管理人員的工作量，提高病案的利用效率。同時(shí)，對(duì)已有的紙質(zhì)病案也應(yīng)該改善庫(kù)房條件，增加通風(fēng)、除濕設(shè)施，改善病案保存條件。采用移動(dòng)密集架系統(tǒng)，提高庫(kù)房的利用率等。通過(guò)這些綜合手段，達(dá)到提升病案管理質(zhì)量的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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二級(jí)醫(yī)院病案管理制度篇8
為深入開(kāi)展百日安全活動(dòng)，我部于2009年4月17日-26日組織專(zhuān)家對(duì)16個(gè)省、直轄市百日安全活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行了督導(dǎo)（具體名單見(jiàn)附件）?，F(xiàn)將督導(dǎo)的有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、督導(dǎo)內(nèi)容和對(duì)象
根據(jù)各地上報(bào)的活動(dòng)總結(jié)及近期重大醫(yī)療安全事件暴露出的問(wèn)題，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)，我部組織專(zhuān)家反復(fù)修訂完成了《百日安全活動(dòng)檢查表》，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量安全管理、急診、麻醉、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、醫(yī)院感染管理、血液凈化、血液安全等7個(gè)方面，共222個(gè)標(biāo)準(zhǔn)明確的檢查項(xiàng)目。
本次督導(dǎo)是近年來(lái)我部第一次針對(duì)醫(yī)療安全的專(zhuān)項(xiàng)檢查，并首次將縣級(jí)醫(yī)院納入實(shí)地檢查范圍，共抽查了河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、安徽、福建、江西、*、湖北、湖南、重慶、四川、陜西、甘肅、青海等16個(gè)省、直轄市的省級(jí)三級(jí)醫(yī)院、設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院，共48家；血液安全主要抽查采供血能力相對(duì)較弱的邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫(kù)（輸血科），共62家。督導(dǎo)組還收集了被檢查醫(yī)院20*年有關(guān)醫(yī)療安全不良事件的總結(jié)材料及部分縣醫(yī)院日常運(yùn)行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
二、督導(dǎo)方式
督導(dǎo)工作由我部有關(guān)司局負(fù)責(zé)同志帶隊(duì)，從全國(guó)抽調(diào)44名相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，組成8個(gè)督導(dǎo)組，分別負(fù)責(zé)2個(gè)省（市）的督導(dǎo)。每個(gè)督導(dǎo)組由管理、醫(yī)院感染管理、麻醉及ICU、血液凈化、血液安全5個(gè)方面專(zhuān)家組成，其中湖北、湖南增加醫(yī)用氧艙專(zhuān)家，甘肅、青海增加病理專(zhuān)家。督導(dǎo)采取聽(tīng)取衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地檢查、模擬操作、臨時(shí)夜查等多種方式，幫助被檢查醫(yī)院查找薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并及時(shí)反饋督導(dǎo)結(jié)果，提出整改意見(jiàn)。
三、督導(dǎo)結(jié)果
（一）各地的主要做法。
百日安全活動(dòng)啟動(dòng)后，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)高度重視，*、*、*、*、*等26個(gè)?。▍^(qū)、市）成立了由廳（局）長(zhǎng)或主管副廳（局）長(zhǎng)牽頭的專(zhuān)項(xiàng)工作小組，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)文件，周密部署工作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)共對(duì)773家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了百日安全活動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)檢查。
在百日安全活動(dòng)中，各地結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況，開(kāi)展了形式多樣的工作，取得明顯效果。黑龍江、江蘇、浙江、新疆等22個(gè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定了具體活動(dòng)方案、實(shí)施細(xì)則及考核標(biāo)準(zhǔn)，將百日安全活動(dòng)與醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)院等級(jí)復(fù)核和評(píng)審評(píng)價(jià)工作、平安醫(yī)院考評(píng)工作等有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)籌安排。遼寧省政府將百日安全活動(dòng)與醫(yī)院消防、餐飲衛(wèi)生、環(huán)保等各項(xiàng)安全工作結(jié)合起來(lái)，下發(fā)了《關(guān)于在全省開(kāi)展醫(yī)院安全百日專(zhuān)項(xiàng)檢查的通知》，成立了由省政府副秘書(shū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，省衛(wèi)生廳、公安廳、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局等五部門(mén)組成的百日安全活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，形成分工協(xié)作、齊抓共管的合力，全面推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理工作。四川省衛(wèi)生廳將百日安全活動(dòng)同災(zāi)后重建工作相結(jié)合，針對(duì)阿壩、綿陽(yáng)、德陽(yáng)、廣元等災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)重建的情況，組織專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)查看，及時(shí)糾正部分重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、流程不規(guī)范等問(wèn)題，杜絕了醫(yī)療安全隱患，為保障重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全打下了良好的基礎(chǔ)。
（二）取得的成效。
總體來(lái)看，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開(kāi)展和百日安全活動(dòng)的整體推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)明顯提高，被檢查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采供血服務(wù)日益規(guī)范，無(wú)非法自采自供血液現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量安全管理明顯加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、流程明顯改善，較好地維護(hù)了廣大人民群眾的健康權(quán)益。
1.深入開(kāi)展全員醫(yī)療安全宣傳教育，醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)顯著增強(qiáng)。黑龍江省和寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)抓好醫(yī)療安全教育，健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，著重圍繞醫(yī)療安全高風(fēng)險(xiǎn)科室，認(rèn)真查找安全隱患，針對(duì)存在問(wèn)題召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全分析會(huì)，采取有力措施及時(shí)糾正、改進(jìn)。吉林省衛(wèi)生廳對(duì)全省9個(gè)市、州68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，針對(duì)查出的340余條問(wèn)題，召開(kāi)了全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)400余人參加的大型通報(bào)會(huì)，反響強(qiáng)烈，收效明顯。湖南省衛(wèi)生廳制定了《“改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”專(zhuān)項(xiàng)教育活動(dòng)實(shí)施方案》，在全省開(kāi)展為期一年的專(zhuān)項(xiàng)教育活動(dòng)；圍繞該主題，湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療安全專(zhuān)題知識(shí)競(jìng)賽、講座、演講等活動(dòng)，強(qiáng)化了廣大醫(yī)務(wù)人員參加活動(dòng)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，營(yíng)造了良好的活動(dòng)氛圍，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。
2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著提高。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)合本院情況，進(jìn)一步完善了“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，配合百日安全活動(dòng)開(kāi)展了“提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日競(jìng)賽”活動(dòng)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷及終末病歷的質(zhì)控，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量在短時(shí)間內(nèi)得到較大的提高，乙級(jí)病案率從百日安全活動(dòng)前的15.4%降到2.4%，基本杜絕了“不正確涂改”、“不按規(guī)定時(shí)間完成病歷”等問(wèn)題。
3.完善醫(yī)療核心制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施得到落實(shí)。各級(jí)醫(yī)院普遍采取完善醫(yī)療安全管理制度、加大自查力度、明確責(zé)任到人等措施，進(jìn)一步強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序，各項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)到位，分工明確，且記錄完備。山西省衛(wèi)生廳針對(duì)省內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事件，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，化壓力為動(dòng)力，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“病歷書(shū)寫(xiě)、核心制度落實(shí)、醫(yī)療安全隱患排查”為突破口，把自查工作落到實(shí)處，制定以醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)為主要內(nèi)容的責(zé)任書(shū)，任務(wù)到科室，責(zé)任到個(gè)人，切實(shí)敲響醫(yī)療安全的警鐘。
4.加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)涵得到提升。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《活動(dòng)方案》要求，對(duì)急診科、手術(shù)室、ICU、麻醉科和醫(yī)院感染管理等醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)科室建設(shè)予以高度關(guān)注，下大力氣改進(jìn)、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理。青海省針對(duì)血液透析專(zhuān)項(xiàng)檢查的情況，著手制定全省血液透析質(zhì)量控制規(guī)范。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在百日安全活動(dòng)中，下決心從軟、硬件兩方面加強(qiáng)血液凈化安全管理，完善血液凈化安全工作規(guī)程，規(guī)范各項(xiàng)常規(guī)質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)測(cè)，有效地保證了血液凈化質(zhì)量和安全；增派醫(yī)療專(zhuān)家，充實(shí)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)力量，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)院感染控制工作，加強(qiáng)多重耐藥菌和醫(yī)院感染高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床診療，較好地發(fā)揮了醫(yī)院感染管理工作的作用。
5.健全醫(yī)療糾紛防范處理機(jī)制，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。甘肅省要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定期專(zhuān)題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議制度，深入分析醫(yī)療質(zhì)量安全管理中存在的問(wèn)題，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平；要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立醫(yī)療質(zhì)量安全督導(dǎo)考核制度，以及參與醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，并將制度的落實(shí)情況列入對(duì)省內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)目標(biāo)責(zé)任考核。江蘇省衛(wèi)生廳以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為核心，以建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)療糾紛防范處理措施。截至20*年底，江蘇省參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的一級(jí)以上醫(yī)院達(dá)到了1484家，其中二級(jí)以上醫(yī)院225家，投?？偨痤~達(dá)到7091.8萬(wàn)元；設(shè)置醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織74個(gè)，已經(jīng)調(diào)處醫(yī)患糾紛2258件；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部技防設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部治安管理得到了加強(qiáng)，醫(yī)患糾紛和院內(nèi)各類(lèi)治安刑事案件的處置能力得到了提升，醫(yī)院內(nèi)部發(fā)案數(shù)呈下降態(tài)勢(shì)。
（三）存在的主要問(wèn)題。
督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作雖然有了一定的提高，但各地醫(yī)療安全工作開(kāi)展不平衡，仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)足于醫(yī)療糾紛的解決，缺少針對(duì)醫(yī)療安全事件和醫(yī)療差錯(cuò)原因的總結(jié)分析和具體整改措施。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理仍存在較多薄弱環(huán)節(jié)。由于客觀條件和歷史原因，縣醫(yī)院在醫(yī)療安全管理、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍等方面與省、市級(jí)醫(yī)院相比差距較明顯，亟待改進(jìn)。
四、下一步工作要求
百日安全活動(dòng)是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的一個(gè)重要舉措，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全起到了強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。我部將繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等工作，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。為鞏固百日安全活動(dòng)的工作成效，提出以下幾點(diǎn)工作要求：
（一）提高認(rèn)識(shí)，突出重點(diǎn)，加大醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管力度。
2009年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的開(kāi)局之年，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作力度，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障患者醫(yī)療安全。要根據(jù)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，切實(shí)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好整改工作，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷管理。同時(shí)，要發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等專(zhuān)業(yè)組織的優(yōu)勢(shì)，全方位推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全工作。
（二）城鄉(xiāng)支援，對(duì)口扶持，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。
醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作中明確繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)工作要求，切實(shí)做好城市醫(yī)院支援縣醫(yī)院工作，重點(diǎn)幫助引導(dǎo)縣醫(yī)院加強(qiáng)管理、學(xué)科、人才等方面的自身能力建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化管理和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高業(yè)務(wù)能力。
（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自查和督導(dǎo)反饋的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，明確醫(yī)療質(zhì)量安全管理的責(zé)任分工，形成有方案、有目標(biāo)、有控制、有評(píng)價(jià)、有反饋、有改進(jìn)的環(huán)形質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；要求縣級(jí)血庫(kù)進(jìn)一步加強(qiáng)能力建設(shè)，以逐步完善采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，在保證血液安全的前提下，滿(mǎn)足臨床用血需求；要按照《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2009年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕38號(hào)）中《病人安全目標(biāo)（2009版）》的明確要求，健全醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)等工作制度，狠抓落實(shí)，實(shí)現(xiàn)病人安全目標(biāo)。
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