護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇1
關(guān)鍵詞：療養(yǎng)護理風(fēng)險事件防范措施管理措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.472
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0320-02
醫(yī)院或者療養(yǎng)院進行的護理工作一般都是針對病情趨于穩(wěn)定的患者，具有直接操作性、護理的連續(xù)性和病情變化的不確定性。據(jù)相關(guān)資料的研究，由護士產(chǎn)生的醫(yī)療差錯和失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故頻率要遠高于醫(yī)生和其他人員，而針對一般的護工來說，不正確的護理方法和操作方式會導(dǎo)致一系列的大大風(fēng)險事件，對護理安全和質(zhì)量有決定性的影響。
1療養(yǎng)護理中風(fēng)險事件的內(nèi)容和特點
1.1護理風(fēng)險及管理的概念和風(fēng)險事件內(nèi)容。護理風(fēng)險是泛指發(fā)生在醫(yī)院或者療養(yǎng)院的一切因護理問題而產(chǎn)生的不安全事件，主要是指因護理人員產(chǎn)生，也包括其他相關(guān)人員造成的潛在風(fēng)險。護理的對象有病情程度的不同，而護理風(fēng)險也包括各種隱性的、可避免的、嚴重的、輕微的或者可能致殘致死的風(fēng)險。而進行風(fēng)險管理則是通過制定有效的措施和使用管理手法來進行防范、識別、評價和處理會在護理全過程中出現(xiàn)的風(fēng)險事件，使出現(xiàn)的幾率最大程度地降低和及時有效得到解決的幾率盡量提高，從而減少和避免機構(gòu)的醫(yī)療事故和經(jīng)濟損失。
通過對以往出現(xiàn)的風(fēng)險事件進行總結(jié)，可知主要內(nèi)容包括以下幾類：一是護理人員的操作不夠規(guī)范，護理記錄不完整，對護理風(fēng)險的認知程度不夠等；二是療養(yǎng)員自身對所患疾病的認知不當，無法和護理人員有效配合達到預(yù)期的效果；三是因處方、醫(yī)藥和用法等出現(xiàn)失誤的用藥護理風(fēng)險；四是排除因醫(yī)療本身造成的風(fēng)險，而是由于療養(yǎng)員身體性能衰退和其他不可抗力等造成的風(fēng)險；五是因醫(yī)院或者療養(yǎng)院管理方式和協(xié)調(diào)不當造成療養(yǎng)員產(chǎn)生風(fēng)險事件，如護士的分配情況。每種情況都有不同形式和發(fā)展方式，也有很多例外護理風(fēng)險事件。
1.2風(fēng)險事件的特點。不論是各種內(nèi)容的護理風(fēng)險事件，都同樣具有高風(fēng)險性、復(fù)雜多變性、存在各個環(huán)節(jié)和后果的嚴重性，部分可規(guī)范，可通過管理和防范來避免大部分風(fēng)險事件的發(fā)生。其中復(fù)雜性體現(xiàn)在護理不當可能會導(dǎo)致一系列的惡性反應(yīng)，使得病情的治愈和緩解難度更大更為復(fù)雜，而整個護理過程，包括護理人員的選擇、護理物品的準備、護理中、護理后整個環(huán)節(jié)中，只要任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就可能導(dǎo)致嚴重的后果。
2療養(yǎng)護理中風(fēng)險事件的影響因素
從風(fēng)險事件的內(nèi)容和性質(zhì)中可以看出，影響和決定療養(yǎng)護理中風(fēng)險事件的發(fā)生有護理人員的原因、醫(yī)生原因、管理方式原因和非人力原因。概括來說，護理人員方面有護理人員對風(fēng)險的認知水平較低，風(fēng)險意識缺失，護理態(tài)度不夠嚴謹和正確，操作不夠?qū)I(yè)不符合規(guī)范；醫(yī)生方面對療養(yǎng)員的病情判定失誤以致設(shè)定的護理模式或者使用的藥品不適宜；機構(gòu)的管理方面有對護士交接班設(shè)置不夠合理、對護理人員的審核和評定機制不夠完善及護理部門和其他相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機制不完善；有來自療養(yǎng)員本身的風(fēng)險，如年齡偏大、身體機能損害殆盡、精神狀態(tài)不好、在外留宿的療養(yǎng)員因病情突發(fā)不能得到及時治療或者其他意外原因?qū)е炉燄B(yǎng)事故；非人力原因，包括不可抗力、醫(yī)療設(shè)施具有的安全風(fēng)險等。
3防范和管理措施
從療養(yǎng)風(fēng)險的內(nèi)容和發(fā)生的原因、特點來制定有針對性的防范措施，并從各個環(huán)節(jié)和相關(guān)人員入手來進行系統(tǒng)的風(fēng)險管理。
3.1療養(yǎng)護理風(fēng)險管理制度。建立全面而系統(tǒng)的風(fēng)險管理制度需要將護理的各個環(huán)節(jié)和參與的各個主體都納入管理范圍中，并使用嚴格的評定制度和獎懲制度來監(jiān)督執(zhí)行。具體制度包括以下幾點：
（1）療養(yǎng)院資料管理制度，安排專人使用特定的系統(tǒng)來管理和查閱每個療養(yǎng)員從入院到出院的全部資料，包括病情、療養(yǎng)方式設(shè)定、療養(yǎng)護理人員和護理情況、經(jīng)診斷的醫(yī)生、診斷和治療方案資料等。
（2）護理人員績效考核制度，和每天的簽到、療養(yǎng)員的病情記錄和護理情況記錄等相結(jié)合來監(jiān)督和評定每個護理人員的操作情況和工作效果，最終根據(jù)表現(xiàn)情況來進行獎懲。另外需要合理的評價制度的支持，才能保證考核的公平與公正。
（3）規(guī)范操作制度，及時更新和完善針對各種病情和不同年齡段的護理標準和操作規(guī)范，定時對護理人員進行技能培訓(xùn)、護理風(fēng)險意識培訓(xùn)。
（4）護士或者護理人員的值班制度和交接班制度，設(shè)定早晚查房制度，交接時間設(shè)置在病人不易產(chǎn)生病情變化的時間段，交接班時要交接徹底，內(nèi)容包括療養(yǎng)員的身體和精神狀況、發(fā)生的意外情況等。
（5）藥品管理制度，對醫(yī)藥規(guī)范規(guī)定的特殊藥品進行嚴格的核對制度和管理制度，對普通藥品進行分類、規(guī)范放置，在購進藥品時有嚴格的檢驗和核對制度等。
（6）環(huán)境衛(wèi)生管理制度，療養(yǎng)機構(gòu)保持環(huán)境的整潔，對清潔和消毒等有合理的時間安排，避免打擾護理操作和引起療養(yǎng)員的不良反應(yīng)。
3.2療養(yǎng)護理風(fēng)險防范措施。療養(yǎng)機構(gòu)防范護理風(fēng)險事件的產(chǎn)生需要在執(zhí)行系統(tǒng)的管理基礎(chǔ)上對相關(guān)的細節(jié)進行重視，如注重療養(yǎng)員的心理和精神變化，注重護理人員的心理和精神變化排除因主觀因素而產(chǎn)生意外的情況；協(xié)調(diào)好護理和相關(guān)科室的接口，使整個療養(yǎng)機構(gòu)能共同解決問題、排除風(fēng)險原因，明確職責(zé)才能更好地做好各自的工作和協(xié)商工作；對環(huán)境進行改善，如地板防滑、空氣除塵等設(shè)置來營造安全舒適凈潔的環(huán)境；對特殊病人增加查房和護理監(jiān)督的頻率和力度，降低其潛在風(fēng)險發(fā)生的幾率。
4小結(jié)
療養(yǎng)護理中的風(fēng)險事件會給療養(yǎng)員帶來極大的健康損害甚至更嚴重的后果，因此，本文從風(fēng)險事件的內(nèi)容范圍、風(fēng)險事件的發(fā)生發(fā)展特點、影響風(fēng)險的因素來對療養(yǎng)護理風(fēng)險進行具體分析，從而可以相應(yīng)地有針對性地提出防范和管理措施來有效降低和避免風(fēng)險事件的產(chǎn)生。
參考文獻
護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇2
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護理；護理風(fēng)險；措施
婦產(chǎn)科患者在住院期間， 護理風(fēng)險的發(fā)生率較高， 特別是手術(shù)患者， 是護理風(fēng)險的高發(fā)人群。近年來， 隨著人們法律意識的加強， 使得醫(yī)療糾紛事件不斷增加， 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的形象受到極大的影響[1]。醫(yī)護人員必須要在工作中謹慎操作， 因治療過程中的病情多變性， 以及不確定性， 導(dǎo)致護理結(jié)果難以掌握， 致使隱患、矛盾不斷發(fā)生。婦產(chǎn)科的護理安全與否， 直接影響到母嬰的雙重生命安全， 因此， 必須要針對護理過程中存在的風(fēng)險， 積極采取有效的對策進行預(yù)防， 才能有效提升護理質(zhì)量， 確保母嬰平安。本文旨在探討婦產(chǎn)科護理過程中的常見風(fēng)險及風(fēng)險預(yù)防的對應(yīng)措施?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2011年3月～2013年6月收治的80例產(chǎn)婦為研究對象， 年齡21～36歲， 平均年齡（28.7±6.4）歲。其中妊高癥37例， 妊娠合并貧血10例， 早產(chǎn)17例， 胎位不正10例， 其他6例。將80例患者隨機分為對照組40例， 觀察組40例， 兩組患者年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采取常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 加用風(fēng)險防范對策， 內(nèi)容如下。①普及分娩知識：促使產(chǎn)婦加強產(chǎn)前檢查， 及時對產(chǎn)婦的并發(fā)癥進行早期處理， 并對家屬及產(chǎn)婦做孕產(chǎn)期的相關(guān)知識普及， 并讓家屬和產(chǎn)婦對并發(fā)癥的情況有初步了解， 并對其可能出現(xiàn)的后果做好心理準備， 有正確分娩意識。②定期開展護理風(fēng)險教育：人力應(yīng)盡量做到配備保障， 確保護理人員在數(shù)量上穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)院實際情況， 對護理人員進行定期法律知識培訓(xùn)。婦產(chǎn)科相關(guān)管理人員， 應(yīng)該展開針對安全意識的相關(guān)教育， 使安全意識成為護理人員的本能意識。積極開展有效的風(fēng)險教育， 從而使得護理人員能夠根據(jù)自身專業(yè)知識， 對護理風(fēng)險提高預(yù)見性， 并將風(fēng)險發(fā)生率降至最低， 及時解除危險隱患[2]。③實施護理人員技能培訓(xùn)：護理為實踐性極強的工作， 讓護理人員對護理工作重要性有足夠的認識是關(guān)鍵， 經(jīng)嚴格規(guī)范化操作， 提高護理人員的實踐操作技術(shù)， 確保護理工作的質(zhì)量[3]。針對護理操作技能的培訓(xùn)工作， 也含有護理文件的書寫， 使得護理人員能夠在最短時間內(nèi)， 將操作過程做清晰記錄， 并確保記錄的真實性與可靠性。④增進護患交流：護理人員還需要掌握與患者溝通的技巧， 使得護患間能夠避免許多誤會， 可減少護患糾紛的發(fā)生。護理人員需要對自己有合理的定位， 在護理過程中， 應(yīng)該盡量減少因語言粗暴、態(tài)度惡劣而引發(fā)的護患糾紛[4]。在行手術(shù)、治療前， 應(yīng)積極與患者溝通， 滿足患者的需求， 并保護患者隱私。⑤嚴格落實無菌操作：在無菌原則下， 對嬰兒與產(chǎn)婦采取無菌操作， 嚴格做好切口處理， 對嬰兒臍部進行無菌護理， 并對臍部進行密切觀察， 判斷是否有感染情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 及時予以有效的護理對策。母嬰同室時， 需做好紫外線消毒措施[5]。
1. 3 觀察指標 對兩組患者護理后感染、切口開裂情況的發(fā)生進行觀察， 并對風(fēng)險發(fā)生率進行對比分析。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組護理風(fēng)險發(fā)生率為2.5%， 對照組為20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科發(fā)生護理風(fēng)險的原因如下。①患者方面：因人們心理壓力大， 且醫(yī)療危險發(fā)生率高， 患者出現(xiàn)妊高癥、合并癥等情況， 也因家庭對子女過于緊張等因素， 導(dǎo)致了安全隱患的增加[6]。也有患者因?qū)Ψ置渲R的缺乏， 導(dǎo)致風(fēng)險提高。②醫(yī)院方面：醫(yī)護人員工作量加大， 護理質(zhì)量要求也隨之增加， 使得護理人員常常身心疲憊， 在護理工作中易出現(xiàn)不積極的態(tài)度， 引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。也有因護理人員對法律意識的淡薄， 導(dǎo)致自我防范的意識缺乏， 成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因。③操作水平低下：因醫(yī)院發(fā)展壯大， 使得許多新招護士在臨床操作中缺乏實踐操作能力， 技術(shù)欠佳， 沒有采取確切的培訓(xùn)， 導(dǎo)致護理工作無法實施到位， 從而對病情無法準確定位， 引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。
婦產(chǎn)科因高風(fēng)險， 導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生率顯著增高。提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量， 減少護理風(fēng)險的發(fā)生， 醫(yī)院必須要針對風(fēng)險， 采取有效的對策， 對護理人員進行安全管理， 使得每位護理人員都能夠有安全意識， 強化法律觀念， 從而束縛自己， 確保產(chǎn)科人員能夠提高自身的服務(wù)質(zhì)量， 解除產(chǎn)科的安全隱患[8]。通過專業(yè)的培訓(xùn)課程， 嚴格的安全管理措施， 使得護理人員能夠掌握安全知識， 使得安全防范成為基礎(chǔ)職業(yè)意識。提高護理人員綜合素質(zhì)， 杜絕護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇3
浙江省瑞安市第三人民醫(yī)院 浙江省瑞安市 325208
【摘 要】目的：分析產(chǎn)科病房護理中存在的風(fēng)險并提出相應(yīng)的護理策略。方法：隨機選取2012 年6 月-2014 年6月期間我院診治的170 例產(chǎn)婦，按照有無實施風(fēng)險管理制度分為研究組和對照組，其中未實施風(fēng)險管理制度的對照組90 例，僅給予常規(guī)護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理制度的研究組80 例，通過對比，觀察兩組在護理中存在的風(fēng)險及產(chǎn)婦和家屬對護理的滿意情況。結(jié)果：通過對比，研究組的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯低于對照組，并且產(chǎn)婦和家屬對護理情況的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科病房中，通過有針對性地實施風(fēng)險管理制度能夠夠有效降低風(fēng)險事故的發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，使產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度上升。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)科病房；風(fēng)險；護理對策；滿意度
由于產(chǎn)科病房的特殊性，導(dǎo)致在護理中發(fā)生的風(fēng)險事件較多，護理風(fēng)險管理制度通過對護理工作過程中存在及可能存在的風(fēng)險因素采取有針對性的管理辦法，從而減少風(fēng)險事件的發(fā)生[1]。本研究通過對2012 年6 月-2014 年6 月期間我院診治的170 例產(chǎn)婦實施風(fēng)險管理制度，效果顯著。
報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2012 年6 月-2014 年6月期間診治的170 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，且均為順產(chǎn)。按照有無實施風(fēng)險管理制度分為研究組和對照組，其中實施風(fēng)險管理制度的研究組80 例，年齡19 ～ 35 歲，平均（(26.3 士3.4) 歲，初產(chǎn)婦44 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例；未實施風(fēng)險管理制度的對照組90 例，年齡22 ～ 34 歲，平均（28.4 士3.2）歲，初產(chǎn)婦54 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例。兩組產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05), 具有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)護理，如對產(chǎn)婦給與人性化的關(guān)懷與護理，盡量滿足產(chǎn)婦的需求；開展健康宣教，向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩辦法及分娩過程中的相關(guān)配合；對產(chǎn)婦進行心理護理，使產(chǎn)婦有一個輕松愉快的心情進行分娩，加強與產(chǎn)婦的溝通。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用風(fēng)險管理制度管理，首先在科室成立風(fēng)險管理小組，由護士長聯(lián)合科室優(yōu)秀護士進行安全管理實施，小組統(tǒng)一由護理部進行領(lǐng)導(dǎo)?？剖乙ㄆ谡匍_護理安全管理會議，以便及時掌握有效信息，通過收集產(chǎn)婦全部資料，評估產(chǎn)檢中可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險因素并進行綜合分析，然后對產(chǎn)婦采取有針對性地合理的護理防范措施，并進行護理質(zhì)量上的監(jiān)控。通過建立《護理風(fēng)險簿》，收集并及時記錄科室中現(xiàn)存及可能存在的風(fēng)險因素，以便全科人員采取有針對性地護理防范措施，從而減少風(fēng)險事故的發(fā)生。出院前，調(diào)查產(chǎn)婦和家屬對護理工作的滿意度，并統(tǒng)計兩組病患發(fā)生風(fēng)險事件的情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用spss17.0 軟件對研究過程中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
實施護理風(fēng)險管理制度后，研究組的風(fēng)險事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)婦和家屬對護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。 見表1。
3 討論
3.1 產(chǎn)科病房風(fēng)險事件產(chǎn)生的原因（1）護理工作中，護士執(zhí)行規(guī)章制度時不認真，“三查七對”制度實施不嚴格，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦和家屬對護理的不滿意度增加。
（2）護士在護理工作中違反操作制度，比如操作過程中不嚴格遵守?zé)o菌操作；給新生兒洗澡時不測試水溫導(dǎo)致新生兒意外發(fā)生。
（3）由于管理者對下級護士的管理不嚴格，護士易放松對自己的要求，如不與產(chǎn)婦及家屬進行良好的溝通、未全面評估產(chǎn)婦的各項情況；書寫護理記錄單不認真等。從而導(dǎo)致風(fēng)險事故的發(fā)生，引起產(chǎn)婦以及家屬對護理工作的不滿意。
3.2 護理對策
（1）護士在護理操作過程中要嚴格遵守各項操作制度，通過對相關(guān)制度完善并定期對護士進行考核，保證護理工作質(zhì)量。
（2）通過定期對護士進行理論及操作考核，從而提高護士素質(zhì)。
（3）通過有針對性地調(diào)查、分析及總結(jié)產(chǎn)科病房中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛、護患矛盾等的一些主要問題，充分了解和掌握與風(fēng)險事故發(fā)生的相關(guān)信息，并客觀準確的評價可能出現(xiàn)的后果，從而對易造成護理風(fēng)險的一些主要因素進行總結(jié)[3]。
綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，通過對風(fēng)險事故發(fā)生的原因進行分析，從而通過在產(chǎn)科病房中實施有針對性的風(fēng)險管理制度，能夠明顯降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，從而提高產(chǎn)婦和家屬對臨床護理服務(wù)的滿意度，利于護患之間的和諧，提高護理質(zhì)量。
參考文獻
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護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇4
【關(guān)鍵詞】 護理 風(fēng)險 質(zhì)量 防范 管理
護理風(fēng)險的預(yù)防和風(fēng)險管理是護理管理中的一個重要內(nèi)容，也是護理質(zhì)量的根本保證。正確認識護理風(fēng)險，增強法制意識，正確認識和理解護理風(fēng)險意識，才能在醫(yī)療護理活動中，發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和規(guī)避風(fēng)險[1]。
1 產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因
護士在整個護理工作中與病人接觸最早，時間最長，并承擔(dān)著重大的責(zé)任和風(fēng)險。護理行為在醫(yī)療實踐中最早被患者所認知，工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會產(chǎn)生不同的結(jié)果，都可能成為產(chǎn)生風(fēng)險的原因。最常見原因有：溝通不良、服務(wù)態(tài)度生硬、護理制度的執(zhí)行和規(guī)范的不健全等。
2 加強護理風(fēng)險管理的措施
2.1加強學(xué)法、普法力度 作為一名合格的護理工作者，首先要學(xué)法、知法、懂法，牢記護患雙方的合法權(quán)利、義務(wù)，只有這樣才能在護理工作中做到維護護患雙方的利益不受侵犯。為此，一定要加強學(xué)法、普法力度。
2.2 加強對護理風(fēng)險的認識
2.2.1 護患關(guān)系因素 提高護士溝通的能力，規(guī)范護士的言語，印發(fā)護士的文明用語，規(guī)范護理行為及禮儀規(guī)范，強調(diào)護士做到五點和四心。五點：微笑多一點、語言禮貌一點、解釋耐心一點、工作主動一點、服務(wù)熱情一點。四心：熱心接待每一位患者、耐心解釋每一個問題、細心做好每一項工作、愛心獻給每一位病友。在進行健康教育時，護士必須明確自己在健康教育中的職責(zé)范圍，掌握溝通解釋技巧，保持醫(yī)護健康教育的一致性，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
2.2.2 護理質(zhì)量管理 護理質(zhì)量主要包括基本護理技能、基本護理知識和基本護理技術(shù)操作三方面，基礎(chǔ)護理是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的基本標志。這就需要要求護理人員做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情，做到觀察細致、全面，處理正確、及時。做好精神與生活護理，護理動作要輕柔。關(guān)心、體貼、愛護患者，嚴格遵守消毒隔離技術(shù)及操作規(guī)程。通過不間斷的嚴密觀察病情，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握和使用急救藥品、器材，杜絕因護理失誤所致的護理缺陷和風(fēng)險的發(fā)生。
2.2.3 提高護理技術(shù)管理 規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風(fēng)險都是以提高護理人員的技術(shù)質(zhì)量作保障的，我院定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，制定好培訓(xùn)計劃，并進行考核，發(fā)現(xiàn)問題，立即進行整改。作為護理工作者，要不斷學(xué)習(xí)新的護理理念、知識、技能來充實自己，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就精湛的技術(shù)，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當運用溝通技巧，從根本上減少風(fēng)險的發(fā)生。
2.2.4 護理質(zhì)量管理的特殊性 護理工作與各級醫(yī)師的診斷、治療、手術(shù)、搶救等醫(yī)療工作密不可分，同時與各醫(yī)技科室、后勤服務(wù)部門的工作也有密切的聯(lián)系。因此，護理質(zhì)量管理必須加強協(xié)同質(zhì)量管理。但是，護理質(zhì)量不只是輔助性的質(zhì)量問題，而有其相對獨立性，護理質(zhì)量必須形成一個獨立的質(zhì)量管理系統(tǒng)，才能防范護理風(fēng)險的發(fā)生。
2.3 建立完善的風(fēng)險管理制度 我院針對護理風(fēng)險建立完善的護理風(fēng)險管理組織體系，即護理部護理質(zhì)量控制科科室護理質(zhì)量控制小組。各級管理部門定期或不定期對各科進行檢查、督促，發(fā)現(xiàn)問題立即改正，并制定行之有效的管理制度，消除安全隱患。
2.4 護理風(fēng)險的控制 在臨床工作中，注重強化護理人員的法律意識，從言、行、書等方面規(guī)范護理人員的護理行為，提高護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。風(fēng)險管理的關(guān)鍵是進行風(fēng)險控制，我院的控制手段主要是：制定護理常規(guī)基本操作規(guī)程、護理安全管理制度、重點環(huán)節(jié)操作流程、護士長夜間查房制度等。設(shè)立護理專家組，經(jīng)常不定期檢查督促各項措施的落實情況。
3 小結(jié)
風(fēng)險管理已成為護理質(zhì)量管理的重要組成部分。我院通過加強對護理風(fēng)險的管理，采取各種防范措施，通過搭建交流平臺，改變服務(wù)理念，提升護理服務(wù)內(nèi)涵，融洽了護患關(guān)系，贏得了病人及家屬的信任，提高了病人的滿意度[2]，收到了明顯的效果。不僅降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護理的安全系數(shù)。真正做到“以人為本，關(guān)愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化管理服務(wù)理念，贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務(wù)優(yōu)勢，取得了滿意的效果。
參 考 文 獻
[1] 蔡學(xué)聯(lián)主編.護理實務(wù)風(fēng)險管理.北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2003：176-181.
護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇5
關(guān)鍵詞：產(chǎn)房；護理管理；降低風(fēng)險行為
護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，時刻存在于護理活動。產(chǎn)房是進行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)的場所，在產(chǎn)程觀察過程中，對產(chǎn)程進展的判斷和處理需要由助產(chǎn)士來完成，這就存在很大的風(fēng)險。因此，在產(chǎn)房護理管理中，要讓助產(chǎn)士提高風(fēng)險意識，提高對風(fēng)險的識別和處理能力，明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任，預(yù)防護理缺陷，避免護理糾紛發(fā)生。
1 產(chǎn)房護理風(fēng)險因素分析
1.1助產(chǎn)士風(fēng)險意識缺乏，自我保護意識差。助產(chǎn)士缺乏安全意識，對風(fēng)險因素認識不夠，對具有法律效應(yīng)的護理記錄重視不夠，不了解患者享有的知情權(quán)，未能詳盡告知義務(wù)等，均易引發(fā)糾紛。
1.2服務(wù)態(tài)度問題 由于助產(chǎn)士每天接受產(chǎn)痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產(chǎn)婦家屬的不配合等因素，因服務(wù)態(tài)度而引起的糾紛呈現(xiàn)上升趨勢。
1.3工作細節(jié)不到位，不遵守操作常規(guī)。產(chǎn)婦情況瞬息萬變，有難預(yù)料性，這就要求助產(chǎn)士要具有強烈的責(zé)任心、慎獨精神。尤其在節(jié)假日或夜間，值班人員少，工作量大，容易出現(xiàn)忽略工作細節(jié)、隨意簡化護理流程等情況從而產(chǎn)生不良后果。
1.4助產(chǎn)技術(shù)因素 主要表現(xiàn)在三個方面：①因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足；②低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)不熟練；③嚴重并發(fā)癥不可預(yù)見性，助產(chǎn)士對突發(fā)事件缺乏處理經(jīng)驗。
1.5助產(chǎn)士心理狀態(tài)因素 助產(chǎn)士由于長期處于高壓工作狀態(tài)，使身心疲憊，導(dǎo)致助產(chǎn)士患有"心身耗竭綜合征"，導(dǎo)致工作效率降低，護理工作表面化、機械式[4]，出現(xiàn)護理差錯，患者滿意度下降，引起糾紛。
1.6醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的不安全因素 醫(yī)療設(shè)施不安全，如地面太濕滑產(chǎn)婦容易摔倒；胎心監(jiān)護儀出現(xiàn)故障，不能及時發(fā)現(xiàn)胎心變化等。因此助產(chǎn)士不僅要熟悉儀器設(shè)備的使用，還要定期檢修，保證儀器正常運行，避免發(fā)生意外。
2 護理防范措施
2.1加強法制教育，提高護理風(fēng)險意識 護士長定期組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，讓每位助產(chǎn)士都有保險防范的意識和防患于未然的意識，對工作中發(fā)生的護理問題及時進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并對目前產(chǎn)房工作主要風(fēng)險因素進行評估，提出針對性防范措施。與產(chǎn)婦做到有效溝通，避免矛盾發(fā)生。確保母嬰安全，避免護理糾紛。
2.2提高助產(chǎn)士職業(yè)道德修養(yǎng)，增強服務(wù)意識 護士長要經(jīng)常強化助產(chǎn)士應(yīng)具備的職業(yè)道德素質(zhì)，激發(fā)助產(chǎn)士強烈的責(zé)任心和慎獨精神，改善服務(wù)態(tài)度，避免人為因素引發(fā)的護理糾紛。
2.3制定護理常規(guī)，優(yōu)化操作流程 我們按照衛(wèi)生廳制定的助產(chǎn)技術(shù)要求，制定了產(chǎn)房工作護理常規(guī)和產(chǎn)房工作流程，并在工作中不斷優(yōu)化流程，注重細節(jié)。規(guī)范操作有效地降低了護理缺陷。
2.4加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn) 每周四護士長組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識，特別注重低年資助產(chǎn)士培養(yǎng)，實行一對一帶教，盡快熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)。模擬病例進行風(fēng)險評估，擬定搶救預(yù)按，提高獨立處理問題的能力。
2.5做好人力資源管理，減輕護士工作壓力 ①實行人性化管理，為助產(chǎn)士提供一個寬松的工作環(huán)境，輕松應(yīng)對工作壓力；②合理安排工作彈性排班；③培養(yǎng)助產(chǎn)士的團結(jié)協(xié)作精神，提高了工作效率，保證了產(chǎn)房護理質(zhì)量。
2.6加強風(fēng)險監(jiān)察 產(chǎn)房成立了護理質(zhì)量管理小組，設(shè)立征求意見和產(chǎn)后訪視制度。護士長每周三交接班后進行安全提問，了解助產(chǎn)士對安全知識的理解與掌握程度；每周檢查各項工作完成的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；每月召開產(chǎn)房工作風(fēng)險因素討論會，分析評估并提出護理措施并組織實施。對容易出現(xiàn)不安全隱患的人員進行重點教育和培訓(xùn)；護士長每月進行安全護理查房；建立產(chǎn)后訪視制度。護士長定期征求助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及家屬的意見，分析意見產(chǎn)生的原因，提出整改建議，以督促管理制度地實施。
3 討論
護理風(fēng)險存在于產(chǎn)房工作的每個環(huán)節(jié)，護理風(fēng)險可以防患于未然。通過把風(fēng)險管理理論應(yīng)用在產(chǎn)房管理中，加強助產(chǎn)士風(fēng)險教育，提高助產(chǎn)士對護理風(fēng)險的識別和處理能力，明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任，改善服務(wù)態(tài)度，可以實現(xiàn)助產(chǎn)士對風(fēng)險的主動管理，減少護理風(fēng)險的發(fā)生，降低產(chǎn)房護理缺陷，避免護理糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，保證產(chǎn)房護理質(zhì)量和母嬰安全。
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護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇6
[關(guān)鍵詞]風(fēng)險刑法;價值分析；適用分析
隨著經(jīng)濟全球化的趨勢，我國的經(jīng)濟實現(xiàn)了飛速的增長，人們的生活也面臨著諸多改變，在這些發(fā)展變化中，風(fēng)險也在不斷產(chǎn)生。特別是互聯(lián)網(wǎng)的普及，增加了很多的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險，我國的傳統(tǒng)刑法對于這些新的風(fēng)險并沒有嚴格的規(guī)定，因此風(fēng)險刑法的產(chǎn)生是適應(yīng)社會發(fā)展的，本文將重點分析風(fēng)險刑法存在的價值和適用性。
一、風(fēng)險刑法和傳統(tǒng)法律的不同之處
所謂風(fēng)險刑法，是指由于社會和經(jīng)濟的發(fā)展，使人們的生活產(chǎn)生很多的不可預(yù)知的風(fēng)險，嚴重影響人們的生活并擾亂了社會的秩序，從而采取相對于傳統(tǒng)刑法的以抵御風(fēng)險社會的新型刑法，以此來減少風(fēng)險并為風(fēng)險提供理論依據(jù)。傳統(tǒng)刑法，是以法益侵害和罪責(zé)作為歸責(zé)的基礎(chǔ)而建立起的體系，是我國具有最高效力的法律之一，我國現(xiàn)今的刑事法律體系內(nèi)容已經(jīng)較為周詳，規(guī)則嚴謹，但從另一方面看，新型犯罪與不同的風(fēng)險層次已經(jīng)動搖了這種穩(wěn)定的理念與規(guī)則，致使一些違法犯罪從中逃脫，對整個社會造成威脅。刑法中的規(guī)定和框架相對較大，對社會和生活存在的風(fēng)險沒有詳細的界定。對風(fēng)險行為可以用次層級法律或行政法規(guī)解決的，就不必動用刑法。所以風(fēng)險刑法應(yīng)運而生，風(fēng)險社會的出現(xiàn)必將促使刑法體系的前進與現(xiàn)實適應(yīng)。風(fēng)險是決策的結(jié)果，因而它的負面結(jié)果是歸因于決策者的決斷，而且風(fēng)險無法依靠經(jīng)驗法則來判斷，所以它促使人們必須對刑法理論重新認識，從而對社會和生活中常見的風(fēng)險進行規(guī)范并提出合理的懲罰規(guī)定，以減少和杜絕社會風(fēng)險的發(fā)生。
二、風(fēng)險刑法的界定
（一）主要要素。傳統(tǒng)的刑法以當事人對事物和人產(chǎn)生嚴重的后果，并且存在主觀意愿對危害他人和事物的行為進行判決和懲治。但隨著社會風(fēng)險的增加，很多人對風(fēng)險沒有預(yù)知和控制，當事人有意識但在沒有造成巨大損害時，風(fēng)險刑法可以對其加以歸責(zé)，并予以處罰，這不同于傳統(tǒng)的刑法對造成危害后再進行懲治。（二）行為要素。風(fēng)險刑法充分使刑罰得到細化并且全面發(fā)展，可以樹立社會風(fēng)氣，降低社會風(fēng)險，維護社會的正常秩序。風(fēng)險刑法對當事人的行為作出處罰，而傳統(tǒng)的刑罰是對當事人造成的結(jié)果進行處罰。
三、風(fēng)險刑法的價值分析
風(fēng)險刑法的價值主要體現(xiàn)在維護秩序和自由上。在維護秩序方面，風(fēng)險刑法維護了社會的安定，緩解了社會風(fēng)險，促進了傳統(tǒng)刑法的不斷完善。在自由方面主張把刑罰擴大化，和傳統(tǒng)刑法主觀要求有些相背離。（一）風(fēng)險刑法理論價值分析。風(fēng)險刑法是隨著社會風(fēng)險的增加而產(chǎn)生的。在當今社會，風(fēng)險無處不在，充斥在人們的工作和經(jīng)濟中。和傳統(tǒng)刑法相比，風(fēng)險刑法的理論基礎(chǔ)更適應(yīng)社會的發(fā)展趨勢，例如，風(fēng)險刑法可以維護經(jīng)濟秩序。（二）風(fēng)險刑法歸責(zé)要素價值分析。風(fēng)險刑法采用歸責(zé)的原則。只要當事人產(chǎn)生了具有產(chǎn)生危害的行為，不管當事人對自己的行為是否認知，也不管當事人的危害行為與結(jié)果之間是否有直接關(guān)系，一旦作出危害性的行為，就對其進行處罰。1.風(fēng)險刑法歸責(zé)要素秩序價值分析。當今的社會風(fēng)險越來越大，傳統(tǒng)刑法沒有全面對社會時下存在的風(fēng)險作出理論依據(jù)，并且傳統(tǒng)刑法重視產(chǎn)生的結(jié)果，但是很多危害行為，如果在產(chǎn)生結(jié)果以后才對其嚴加懲治并不能解決問題，還會給社會造成較大的損失。同時，傳統(tǒng)刑法要求國民全面了解并遵守，這在實行上有些困難，因為很多犯罪人員對自己行為產(chǎn)生的后果認識不清。風(fēng)險刑法把刑法擴大化、全面化，有利于為人們創(chuàng)造安定的社會秩序。風(fēng)險刑法充分使刑罰得到細化并且全面發(fā)展，可以樹立社會風(fēng)氣，降低社會風(fēng)險，維護社會的正常秩序，更適應(yīng)社會的發(fā)展。2.風(fēng)險刑法歸責(zé)要素自由價值分析。風(fēng)險刑法主張對當事人的行為進行歸責(zé)，并進行懲治。這一點區(qū)別于傳統(tǒng)刑法重視對結(jié)果的懲治。風(fēng)險刑法的歸責(zé)要素和傳統(tǒng)刑法的理論有很大的不同。風(fēng)險刑法有很大的懲治空間，但是沒有重視犯罪人的責(zé)任，所以風(fēng)險刑法在實施上要注意合理取舍。但是風(fēng)險刑法對行為進行懲罰，可以在沒有產(chǎn)生嚴重的危害后果時及時進行懲處，從而減少了犯罪行為，避免產(chǎn)生重大的影響。（三）風(fēng)險刑法保護利益價值分析。傳統(tǒng)的刑法重視產(chǎn)生的結(jié)果，即對犯罪當事人產(chǎn)生的危害后果進行歸責(zé)。傳統(tǒng)刑法所保護的法益?zhèn)戎赜诰唧w、個人、人本性的法益。而風(fēng)險刑法則側(cè)重于抽象的、非個人、非人本。由于我國政治、經(jīng)濟等各方面整體水平的提高。有些問題一旦產(chǎn)生就是大問題，并且可以影響整個世界。例如環(huán)境問題和食品安全問題，這些與人們的日常生活息息相關(guān)，一旦發(fā)生問題，受危害的不僅僅是幾個人，而是整個社會，更有可能侵犯國家的利益。因此很多犯罪行為是沒有具體的受侵害對象，沒有明確的目標的。所以風(fēng)險刑法沒有根據(jù)具體的受侵害對象為前提，而是通過對可能造成危害的犯罪行為進行懲治，力求從根本上減少犯罪行為的發(fā)生。1.風(fēng)險刑法保護法益秩序價值分析。風(fēng)險刑法保護法益集中于抽象、非個人、非人本的法益。有助于緩解和解決風(fēng)險社會的不負責(zé)任的問題，并可以緩解人們對傳統(tǒng)刑法的信任危機，并且切實維護了社會的秩序、保障了社會的安定。2.風(fēng)險刑法保護法益自由價值分析。我國傳統(tǒng)的刑法，對很多社會存在的問題并沒有合理全面的行為規(guī)范，并且刑法保護的是個人的具體法益。風(fēng)險刑法只能作為刑法的補充和輔助，如果我國全面實行風(fēng)險刑法，會導(dǎo)致刑罰范圍加大，致使社會秩序混亂。同時風(fēng)險刑法只是對犯罪當事人的行為制定一個大的框架，沒有明確概念和界定。
四、風(fēng)險刑法的適用
刑法是維護社會正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，時代在進步，經(jīng)濟在發(fā)展，刑法也應(yīng)跟上時代的步伐積極進行調(diào)整。盡管我國的刑法體系已日益完善，但是目前我國的傳統(tǒng)刑法對這些新的風(fēng)險并沒有進行嚴格規(guī)定，由于傳統(tǒng)的刑法沒有全面對社會時下存在的風(fēng)險作出理論依據(jù)，所以風(fēng)險刑法應(yīng)運而生，風(fēng)險刑法把刑法擴大化、全面化。雖然風(fēng)險刑法和刑法價值有矛盾的地方，并存在一定的風(fēng)險，但是任何的事物都是有利有弊的，并不能因為風(fēng)險刑法存在一定的問題就對其積極作用全盤否定。我國傳統(tǒng)的刑法也存在有待完善的地方，如果一如既往地堅持使用傳統(tǒng)的刑法，只會造成傳統(tǒng)理論停滯不前，同時不能適應(yīng)當今的社會。但是也不能盲目地全面推行風(fēng)險刑法，這會給刑法體系造成混亂。風(fēng)險刑法在犯罪的構(gòu)成上和傳統(tǒng)刑法有明顯的區(qū)別，風(fēng)險刑法的理論并不能完全取代傳統(tǒng)的刑法理論，也不會動搖傳統(tǒng)刑法的地位。風(fēng)險刑法是對傳統(tǒng)刑法的補充。刑法作為我國具有最高法律效力之一的法律是經(jīng)過長期的實踐證明的，刑法的理論是適應(yīng)社會發(fā)展的，盡管目前對新的風(fēng)險缺少相應(yīng)的規(guī)范，但是刑法的大方向和理論是不可動搖的。風(fēng)險刑法針對目前的社會風(fēng)險作出相應(yīng)的懲罰和規(guī)范，適應(yīng)當前社會的發(fā)展，但也只能作為刑法的一個分支，起到刑法的輔助作用。因此，對于風(fēng)險刑法的適用，要持嚴謹?shù)膽B(tài)度，找到風(fēng)險刑法在刑法下可以適用的方面和定位，更好地維持社會秩序，充分保障人民的權(quán)益?？稍诩毙枋褂蔑L(fēng)險刑法時采用風(fēng)險刑法，國家通過具體的立法將風(fēng)險刑法和傳統(tǒng)刑法相融合，在大的刑法環(huán)境下，充分發(fā)揮風(fēng)險刑法的積極作用，維護社會的安定和秩序。（一）風(fēng)險刑法的適用原則。風(fēng)險刑法從拫本上來說也是刑法的分支，刑法在應(yīng)用上會給公民的權(quán)益和自由帶來一定的規(guī)范和限制，因此要重視風(fēng)險刑法的適用性。1.目的正當性原則。風(fēng)險刑法的目的在于使刑法范圍擴張化，從而更好地維護社會的秩序和人們的權(quán)益，在具體的運用中，必須堅持目的正當性。風(fēng)險刑法側(cè)重于抽象的、非個人的、非人本的法益，而在大多數(shù)情況下公共利益可以通過風(fēng)險刑法得以維護。比如環(huán)境問題、食品安全問題、互聯(lián)網(wǎng)問題，等等，如果在早期實行風(fēng)險刑法對其進行嚴格懲治，就可以減輕危害。從而維護社會的秩序。2.手段必要性原則。手段必要性原則也可以說是最小侵害原則。刑法作為維護社會秩序的法律，可以采用其他手段解決的問題不可以適用刑法，因此，風(fēng)險刑法不到萬不得已的情況下不應(yīng)該被適用，只有在刑法不能發(fā)揮有效作用時，風(fēng)險刑法才有適用的環(huán)境，才可以得到適用。（二）風(fēng)險刑法的實現(xiàn)。在充分明確風(fēng)險刑法的基礎(chǔ)上，應(yīng)該思考風(fēng)險刑法應(yīng)如何和我國傳統(tǒng)刑法相融合。雖然風(fēng)險刑法具有相應(yīng)的適用環(huán)境，但是不能威懾到我國刑法的地位，也不可能單獨設(shè)立專門的風(fēng)險刑法，因此要讓風(fēng)險刑法得以應(yīng)用，就必須和我國的傳統(tǒng)刑法相融合，使其作用得到更大的發(fā)揮。
五、結(jié)語
綜上所述，由于傳統(tǒng)刑法沒有全面對社會時下存在的風(fēng)險作出理論依據(jù)，所以風(fēng)險刑法以其特有的優(yōu)勢應(yīng)運而生，風(fēng)險刑法是風(fēng)險社會的產(chǎn)物，并且風(fēng)險刑法充分使刑罰得到細化和全面發(fā)展，有利于樹立社會風(fēng)氣，降低社會風(fēng)險，維護社會的正常秩序，更適應(yīng)社會的發(fā)展趨勢。但是任何事物都是具有多方面的，風(fēng)險刑法也具有一定的風(fēng)險。風(fēng)險刑法保護法益集中于抽象、非個人、非人本的法益，和我國的刑法存在矛盾。因此在風(fēng)險刑法的適用上，要秉承嚴謹?shù)膽B(tài)度，在不到萬不得已的情況下不得適用風(fēng)險刑法。并且應(yīng)當努力將風(fēng)險刑法融入我國刑法中，對我國的傳統(tǒng)刑法補充和輔助作用，對于犯罪行為在我國刑法不適用的原則下適用風(fēng)險刑法對其加以懲治，從源頭上減少和緩解犯罪風(fēng)險的發(fā)生，同時可以更好地維持社會秩序，充分保障人民的權(quán)益。
護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇7
【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士； 職業(yè)危險；防護措施
國內(nèi)外文獻報道， 助產(chǎn)士由于其專業(yè)特殊性， 需接觸或面對特殊的職業(yè)危險因素， 危害助產(chǎn)士身心健康， 本文對助產(chǎn)士職業(yè)危險因素進行分析， 提出對應(yīng)防護措施， 為醫(yī)院控制助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險提供依據(jù)。
1 助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素分析
1. 1 細菌性和病毒性所致的職業(yè)暴露風(fēng)險 助產(chǎn)士在遇到需要緊急處理的情況如急產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、胎盤早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等的搶救時， 注意力高度集中到患者病情不自覺放松自身防護， 助產(chǎn)士常常受到患者大量的血液、體液污染時， 甚至在受到患者攜帶乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒等病原體的血液、體液污染時因需持續(xù)操作或未及時察覺而不能及時去除污染；另外緊急情況下因產(chǎn)婦配合不佳或助產(chǎn)士操作不慎引起的針刺傷也增加了助產(chǎn)士職業(yè)暴露的風(fēng)險；再者產(chǎn)前未按規(guī)定進行傳染病檢驗的流動孕婦量不斷增加， 也給助產(chǎn)士防護帶來更多的職業(yè)暴露風(fēng)險；有研究表明， 護士防范意識不足是導(dǎo)致職業(yè)暴露后感染的主要職業(yè)因素[1]， 助產(chǎn)士自身抱有不同程度僥幸心理導(dǎo)致防護措施執(zhí)行不到位， 這些客觀、主觀因素均增加了職業(yè)暴露風(fēng)險。有資料表明， 眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%， 而刺傷后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性傳播病原體感染的人數(shù)呈上升趨勢。國外， 有研究顯示：在最具有職業(yè)危害的相關(guān)科室中， 分娩室排在了第2位[2]。
1. 2 物理因素職業(yè)風(fēng)險 物理因素包括噪音、長時間站立或接生的固定姿勢、長時間燈光照射導(dǎo)致的損傷等。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)過程中， 除了醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的噪音外， 經(jīng)常暴露在產(chǎn)婦痛苦的和叫喊中， 長時間的噪音刺激導(dǎo)致助產(chǎn)士產(chǎn)生不同程度的煩躁、注意力不集中現(xiàn)象， 形成惡性循環(huán)；接產(chǎn)時長時間站立是靜脈曲張的直接原因， 本院連續(xù)執(zhí)業(yè)十年以上的助產(chǎn)士均有不同程度的靜脈曲張發(fā)生；接產(chǎn)、縫合時需長時間保持固定姿勢是頸椎、腰椎疾病的重要因素， 因頸椎、腰椎疾病不能繼續(xù)從事助產(chǎn)工作導(dǎo)致調(diào)離崗位也是助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險之一。另外， 長期日光燈照射也會對女性身體造成一定的損害。
1. 3 消毒劑及有害氣體所致職業(yè)風(fēng)險 產(chǎn)房高頻應(yīng)用含氯消毒液擦拭產(chǎn)床， 消毒地面和物體表面， 大量使用低溫滅菌物品， 工作環(huán)境相對密閉情況下， 吸入各類消毒劑殘余氣體幾率和時間增加。長時間皮膚接觸消毒劑、呼吸道接觸滅菌殘余氣體可導(dǎo)致過敏癥狀， 引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎， 同時存在致細胞突變， 致癌、致畸的潛在風(fēng)險。
1. 4 社會因素所致職業(yè)風(fēng)險 在現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系缺乏信任， 家庭及產(chǎn)婦對母嬰安全期望值高的大環(huán)境下， 一旦分娩過程中母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥或醫(yī)療結(jié)局不理想， 往往立即升級為醫(yī)療糾紛， 婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室， 助產(chǎn)士是婦產(chǎn)科護理人員中醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群。醫(yī)療糾紛的非正常途徑解決是助產(chǎn)士面臨人身威脅、暴力毆打等重大職業(yè)風(fēng)險。
1. 5 心理因素所致職業(yè)風(fēng)險 助產(chǎn)士獨立觀察產(chǎn)程、獨立接產(chǎn)具備責(zé)任明確的工作特點， 產(chǎn)科母嬰嚴重并發(fā)癥突發(fā)性強、新生兒預(yù)后短時間不明朗、不良結(jié)局影響范圍大的特點是助產(chǎn)士集壓力、風(fēng)險、責(zé)任于一身， 也為助產(chǎn)士帶來較長階段性焦慮， 助產(chǎn)士精神長久地處于高度緊張狀態(tài)而得不到緩解；另外國內(nèi)助產(chǎn)士第一學(xué)歷基本都是中?；蛘叽髮＃?隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變， 助產(chǎn)士面臨專業(yè)發(fā)展、知識更新的緊迫感與繁忙的臨床工作任務(wù)之間存在的矛盾產(chǎn)生疲憊、焦慮等心理變化。助產(chǎn)士長時間焦慮、緊張、無助且自身無法移除以上心理壓力所產(chǎn)生的根源， 導(dǎo)致助產(chǎn)士容易處于抱怨狀態(tài)的不健康心理狀態(tài)， 長期將嚴重影響其身心健康。
2 規(guī)避職業(yè)危險的防護措施
2. 1 從醫(yī)院管理系統(tǒng)上加強執(zhí)業(yè)危險的防護 國內(nèi)曾有報道， CDC評估表明62%～88%的銳器傷害是可以預(yù)防的[3]。因此醫(yī)院各層管理部門對各年資助產(chǎn)士進行職業(yè)風(fēng)險防護培訓(xùn)， 提高風(fēng)險防護意識， 牢固樹立預(yù)防為主的職業(yè)理念， 配備完整的防護用具， 人人掌握預(yù)防措施和執(zhí)行標準， 督導(dǎo)防護措施的落實， 將培訓(xùn)、督導(dǎo)考核及獎罰形成固定工作流程， 從流程上減輕職業(yè)暴露風(fēng)險造成的危害， 特別減少針刺傷的危害。
2. 2 改善工作環(huán)境， 降低不良因素的影響 產(chǎn)房應(yīng)布局合理， 按要求定時進行空氣監(jiān)測， 保證空氣質(zhì)量；對孕產(chǎn)婦做好心理護理， 提倡開展分娩鎮(zhèn)痛， 以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；助產(chǎn)士更新認識， 使用符合人體力學(xué)的產(chǎn)床， 避免長期固定側(cè)位接產(chǎn)姿勢對身體的不良影響， 減輕工作環(huán)境因素助產(chǎn)士的身體損害。
2. 3 科學(xué)使用化學(xué)消毒劑 使用各種消毒劑均應(yīng)仔細閱讀產(chǎn)品說明， 使用范圍、使用方法和注意事項， 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》配比， 不能擅自擴大消毒劑使用劑量；使用時做好個人防護措施， 有強烈刺激氣味時人員離開現(xiàn)場或加強環(huán)境通風(fēng)。
2. 4 合理安排助產(chǎn)士的繼續(xù)教育 護理部有目的有計劃分層次對助產(chǎn)士組織助產(chǎn)專業(yè)知識、人文科學(xué)、心理疏導(dǎo)、溝通技能、法律法規(guī)等對學(xué)科知識培訓(xùn)， 不斷汲取新知識、新理念， 擴大視野， 提高助產(chǎn)士個人專業(yè)素養(yǎng)和抗壓能力， 提高團隊協(xié)作能力， 提高綜合服務(wù)水平，減少不良事件發(fā)生。同時樹立助產(chǎn)士對自己人身安全負責(zé)的意識， 掌握醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急預(yù)案， 增強自身保護能力， 降低因糾紛所導(dǎo)致的身心傷害。
2. 5 合理配置人力資源 按病房床位比低配或標配助產(chǎn)人員比例滿足不了臨床工作需求， 配置人員時要考慮到產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率高、患者服務(wù)需求逐年增長、母嬰安全期望值高的因素， 并結(jié)合實際工作量合理配置產(chǎn)房助產(chǎn)士， 減少因工作繁忙導(dǎo)致的護理缺陷， 減少助產(chǎn)士工作壓力。合理安排休假。
2. 6 對不良事件發(fā)生者提供支持 利用不良事件上報系統(tǒng)， 護理管理人員對發(fā)生嚴重不良事件或糾紛后的助產(chǎn)士提供必要的專業(yè)輔導(dǎo)、情感支持， 心理疏導(dǎo)， 做到輕裝上陣， 預(yù)防因壓力大對工作造成的不良影響。
3 小結(jié)
從規(guī)避職業(yè)危險的防護措施中可以看出， 醫(yī)院管理層面較助產(chǎn)士個人層面需要采取的防護措施比重大。因此， 醫(yī)院在系統(tǒng)及流程設(shè)置、中層管理和系統(tǒng)培訓(xùn)、助產(chǎn)士個人素質(zhì)三個層面共同重視助產(chǎn)士職業(yè)危險的因素， 采取多環(huán)節(jié)綜合防護措施， 才是減少助產(chǎn)士職業(yè)危害， 保障其身心健康的有效保障。
參考文獻
[1] 孫云.婦產(chǎn)科職業(yè)暴露及防護對策研究.上海護理， 2008， 8（6）： 72-74.
[2] 馬冬梅，周杏仙.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報告現(xiàn)象分析.中華護理雜志， 2006，41（4）：328-329.
護理風(fēng)險產(chǎn)生原因篇8
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防；護理預(yù)警；護理風(fēng)險管理
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0153-02
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。2012年北京醫(yī)學(xué)會的產(chǎn)后出血專題研討會指出：產(chǎn)后出血雖然不可預(yù)測，但通過監(jiān)測、評估，及時診斷、預(yù)防，積極處理，可以減少嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而減少產(chǎn)后出血而導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡[1-3]。
1護理預(yù)警
護理預(yù)警是通過護理服務(wù)對孕婦產(chǎn)前，產(chǎn)時及產(chǎn)后全過程實施動態(tài)監(jiān)測，對可能導(dǎo)致或誘發(fā)產(chǎn)后出血的現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險進行識別、分析，為預(yù)防產(chǎn)后出血，控制或降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴重程度提供一定的科學(xué)依據(jù)，是實施護理風(fēng)險管理的核心與關(guān)鍵。
2護理風(fēng)險管理
護理風(fēng)險管理是指通過護理預(yù)警和護理防范在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程[4]。即對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦實施護理風(fēng)險管理，加強護理監(jiān)測和評估，及時護理預(yù)警、及早預(yù)防，積極處理，控制或降低嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率。
3護理預(yù)警的實施和管理
3.1產(chǎn)前護理預(yù)警的實施和管理
3.1.1護理預(yù)警 以風(fēng)險評估和篩選為主。通過完善的病史以及各項化驗和檢查，及時篩選出具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前進行必要的檢查和相應(yīng)的處理，做好應(yīng)對產(chǎn)后出血的措施和預(yù)案。
3.1.2o理風(fēng)險管理
3.1.2.1加強產(chǎn)前宣教 鼓勵產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，提高自我保健意識，完善各項化驗和檢查，積極治療妊娠期合并癥或并發(fā)癥。
3.1.2.2風(fēng)險應(yīng)對預(yù)案 對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦填寫風(fēng)險評估卡，按產(chǎn)時風(fēng)險評估值在病歷牌表面貼上醒目的分級標識進行風(fēng)險管理；通知醫(yī)生加以重視并重點監(jiān)護，反復(fù)評估及時護理預(yù)警，積極做好防治產(chǎn)后出血的準備工作，如建立靜脈通道，以靜脈留置針為佳，并抽血查凝血功能等，各類應(yīng)急物品與藥品呈備用狀態(tài)。
3.1.2.3提供心理支持 分娩對產(chǎn)婦是種持久而強烈的應(yīng)激源，會使產(chǎn)婦焦慮恐懼，引發(fā)機體發(fā)生一系列變化，如肌肉緊張，抑制宮頸擴張，降低縮宮素作用；心跳加快、心排出量增加、血壓升高，使子宮血流量減少，子宮肌活動減少，影響產(chǎn)程進展。提供全程有效的心理支持，使產(chǎn)婦保持愉快心情， 可以增加產(chǎn)婦分娩信心，促進產(chǎn)程進展，減少子宮收縮乏力因素，降低產(chǎn)后出血機會。
3.2產(chǎn)時護理預(yù)警的實施和管理
3.2.1第一產(chǎn)程
3.2.1.1護理預(yù)警 潛伏期超過8 h，活躍期超過4 h及時預(yù)警，通知醫(yī)師查找原因遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的手術(shù)準備或預(yù)防產(chǎn)后出血的準備工作。
3.2.1.2護理風(fēng)險管理 保證充分休息，注意產(chǎn)婦營養(yǎng)，防止過度疲勞；密切觀察產(chǎn)程進展，做好心理護理，掌握各期時限，防止產(chǎn)程延長及時預(yù)警；嚴密觀察宮縮頻率和強度，合理使用宮縮劑與鎮(zhèn)靜劑，用藥期間專人看護。
3.2.2第二產(chǎn)程
3.2.2.1護理預(yù)警 初產(chǎn)婦1 h，經(jīng)產(chǎn)婦半小時胎先露下降仍不明顯，未能達到接生標準應(yīng)及時預(yù)警，通知醫(yī)生積極處理，做好產(chǎn)鉗分娩或剖宮產(chǎn)分娩的準備，搶救物品呈備用狀態(tài)。
3.2.2.2護理風(fēng)險管理 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，適時適度做會陰切開；掌握會陰保護技巧，避免嚴重的軟產(chǎn)道和會陰裂傷；對已風(fēng)險管理的高危產(chǎn)婦在胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時應(yīng)用米索前列腺醇，縮宮素等，輔以必要的宮底按摩，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。
3.2.3第三產(chǎn)程
3.2.3.1護理預(yù)警 胎盤超過10 min仍無胎盤剝離征象應(yīng)予以預(yù)警，遵醫(yī)囑給予積極正確的干預(yù)措施，協(xié)助胎盤自然娩出；發(fā)現(xiàn)胎盤缺損，軟產(chǎn)道重度撕裂以及子宮收縮乏力，或一過性出血量多而快超過200 ml及時預(yù)警[3]，遵醫(yī)囑積極處理誘因，做好防治和搶救的準備工作，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生和嚴重程度。
3.2.3.2護理風(fēng)險管理 是預(yù)防因胎盤因素所致的產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[5-7]。胎盤未剝離前，避免過早的大力揉擠子宮或牽拉臍帶；胎盤剝離后，及時協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損及軟產(chǎn)道有無撕裂；殘缺的胎盤胎膜組織收取困難時，可用大號刮匙清除，同時應(yīng)用宮縮劑加強宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血；軟產(chǎn)道有裂傷者，快速縫合止血。
3.2.4提高助產(chǎn)質(zhì)量
3.2.4.1強化風(fēng)險意識 定期進行風(fēng)險教育，進而強化助產(chǎn)士的風(fēng)險防范意識；要求助產(chǎn)士對每位待產(chǎn)婦即時進行有效評估和識別，篩選出產(chǎn)后出血的高危人群，即時預(yù)警，實施護理風(fēng)險管理。
3.2.4.2提高助產(chǎn)技能 加強助產(chǎn)士技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)人員的急救水平，是預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率和保證產(chǎn)后出血搶救率的關(guān)鍵。要求助產(chǎn)人員熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)、胎盤粘連、胎盤滯留處理技術(shù)及產(chǎn)后宮縮乏力防治技術(shù)等；強化訓(xùn)練靜脈套管針的穿刺成功率，建立完善的搶救團隊。
3.2.4.3護理風(fēng)險管理 要求助產(chǎn)人員能夠預(yù)先識別出產(chǎn)婦存在的威脅程度，進而改進護理方法，及時預(yù)警，實施護理風(fēng)險管理。如在產(chǎn)婦未提出要求或主訴具體不適之前，運用敏銳的觀察能力、理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，及時洞察產(chǎn)婦的心理需求或分娩風(fēng)險，及時實施準確的護理或預(yù)警防范，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。
3.2.4.4良好的溝通能力 提高護患溝通有效率，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，給予產(chǎn)婦充分的安慰、鼓勵和分娩信心，取得產(chǎn)婦及家屬的積極配合，促進產(chǎn)程順利進展，減少產(chǎn)后出血。
3.3產(chǎn)后護理預(yù)警的實施和管理
3.3.1產(chǎn)后2 h
3.3.1.1護理預(yù)警 產(chǎn)后2 h陰道出血量超過200 ml及時預(yù)警，通知醫(yī)生，積極尋找原因做好防治和搶救產(chǎn)后出血的準備工作；如陰道持續(xù)流出鮮紅色血液或子宮大而軟，輪廓不清，壓迫時有大量血塊排出以及產(chǎn)婦煩躁、心率快、出冷汗等異?，F(xiàn)象立即護理預(yù)警和風(fēng)險管理，開放2條靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護等防治和搶救準備工作[8]。
3.3.1.2護理風(fēng)險管理 產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房接受重點監(jiān)護，尤其對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，更應(yīng)警惕。監(jiān)測指標：子宮收縮強度和宮底高度、產(chǎn)婦生命體征、正確收集和測量陰道出血量和色、觀察有無會陰水腫或血腫，膀胱是否充盈。
3.3.2出科宣教 離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵母兒早接觸、早吸允，反射性引起子宮收縮，降低出血率發(fā)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦注意營養(yǎng)攝入，保持愉快、輕松的心情，利于母嬰康復(fù)。
3.3.3防感染護理 分娩過程通常伴有組織不同程度的損傷，出血及體力消耗過多致抵抗力和免疫力低下，容易引發(fā)感染和晚期產(chǎn)后出血。護理中應(yīng)注意：保證病房空氣流通、清潔；注意產(chǎn)婦保暖和生命體征的監(jiān)測；觀察惡露的顏色、性狀與氣味，以及會陰傷口有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行必要的自身清潔，經(jīng)常清洗和更換會陰墊；遵醫(yī)囑督促定時、定量服用抗生素；出現(xiàn)異常及時預(yù)警，積極處理。
4討論
懷孕、分娩是受多因素影響的動態(tài)變化進程，具有諸多不確定性和風(fēng)險性[9-11]。產(chǎn)后出血作為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，針對產(chǎn)后出血高危因素建立護理預(yù)警機制，實施護理風(fēng)險管理，對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后起到系統(tǒng)而全面的護理預(yù)防效果 ，讓醫(yī)護人員從容應(yīng)對可能發(fā)生的產(chǎn)后出血，及早做好預(yù)防和急救的準備，防范于未然，是有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和危險性的關(guān)鍵；對提高護理質(zhì)量和病人滿意度，保證產(chǎn)婦預(yù)后康復(fù)具有巨大的臨床價值，值得臨床推廣。
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