icu常見的護理問題篇1
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房，分層次崗位培訓(xùn)
重癥監(jiān)護病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護理技術(shù)力量與先進儀器設(shè)備，對急、危、重癥患者集中進行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護和治療的特殊的護理單元[1]icu的特點是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護士具備較高的各?？凭C合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護理管理者提出了新的課題：加強icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護理人員分為高、中、低年資護士，每個班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個人都有明確的職責分工，高年資護士負責指揮協(xié)調(diào)，負責觀察分析患者病情變化，較高年資護士負責執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護士負責準備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護理人員的培訓(xùn)：對icu護理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進入icu工作前)、初級培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。
1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護理部、科護士長、護士長綜合評價符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進入崗前培訓(xùn)隊伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護理技術(shù)，為期3個月。3個月后經(jīng)科護士長、護士長逐項一對一考試合格后方能由高一級icu護士帶班上崗，并參加icu初級培訓(xùn)。②初級培訓(xùn)：年輕護士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時期的培訓(xùn)很重要。由護士長、高年資護士制定培訓(xùn)計劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護理技術(shù)、氣管切開氣管插管護理、呼吸機應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識別、異?；灧治?輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見報警原因的處理，對學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長或護士長跟班現(xiàn)場檢查，再利用晨會交班時隨機提問，然后每月組織一次理論知識、急救技能考試，公布成績，對不合格者在規(guī)定時間補考。③中級培訓(xùn)：icu工作3～5年的護士年富力強，是icu的中堅力量，這一梯隊人員的培訓(xùn)很重要，重點進行了：icu常見疾病護理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動態(tài)觀察及評估;icu最新護理技術(shù);常見意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測技術(shù)等培訓(xùn)。通過臨床典型病例的護理問題，開展預(yù)見性提問，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護理措施，以培養(yǎng)護士對緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護士，經(jīng)過了icu初級、中級培訓(xùn)，熟悉了icu的各項工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會儀，了解更多的護理新信息和新理念，不斷充實完善提高理論知識水平和急救技能。根據(jù)icu特點，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對新開展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護理常規(guī)，負責教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會診。
2 結(jié)果
經(jīng)過初級培訓(xùn)使年輕護士掌握了icu基本操作及技能，中級培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護工作經(jīng)驗，高級培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗的icu護士拓寬了視野，提高了層面，對icu護理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護理工作的平臺，老、中、青、高、中、低年資護理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補才能保證icu監(jiān)護質(zhì)量。不同層面的護理工作人員素質(zhì)要求不同：
3.1 基本素質(zhì)要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護士具有愛心、同情心和奉獻精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護理中，無論儀器多先進，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項技術(shù)操作技能是icu?？谱o士必備的基本功。icu病房內(nèi)匯集了醫(yī)院先進的醫(yī)療設(shè)備，先進的治療護理手段。所以icu護士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見監(jiān)護、治療、護理方法并靈活運用各種技術(shù)應(yīng)對復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求
患者的每項檢測指標的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯、評價等一系列的互動活動，增加icu護士理論聯(lián)系實際，發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力[4]而對急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護理人員應(yīng)對各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責任要求
科室內(nèi)制定各級各類人員工作職責及各班崗位職責，每個人對自己的工作和應(yīng)達到的標準做到心中有數(shù)，由護士長、科護士長定期檢查評析，不合格者降級使用。
3.5 團隊協(xié)作要求
中年護士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見性思維能力，使大家把握應(yīng)對各種突發(fā)事件的主動權(quán)。高年資護士是icu護理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗豐富理論扎實的特長，發(fā)揮傳幫帶作用，是護理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu?？谱o士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實的專業(yè)知識和熟練的監(jiān)護急救技術(shù)。對icu護理人員分層次進行培訓(xùn),使icu各年資護理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項工作有重點有計劃的完成，必將有利于icu各項工作的展開，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。
【參考文獻】
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icu常見的護理問題篇2
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護士重癥護理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問題，并加強可行的應(yīng)對措施的及時制定[4]。結(jié)合隨機數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對應(yīng)患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對90例急診ICU重癥患者護理過程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護人員。通過ICU護理科、醫(yī)學(xué)專家開展討論會[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護理人員的工作情況，在分析出具體問題以后，及時采取可行的應(yīng)對辦法。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，當P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題情況在急診ICU護士重癥護理中，存在的問題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見表1。表1 急診ICU護士重癥護理中存在的問題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護士的護理過程，在采取措施之前，護士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護士的綜合素養(yǎng)和護理技能掌握水平，護士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問題3.1 知識掌握不足在病房護理中，臨床理論和護理知識是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對于急診ICU護士而言，必須要加強專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的掌握[6]，但是一些急診ICU護士的知識范圍有待進一步拓展，在護理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險的概率比較高，所以必須進行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測，在監(jiān)護室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進行輔助治療[7]。因此，護理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來，給予護理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒有及時采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。
4 解決措施4.1 提高ICU護士選拔標準首先，要想將護士人員素質(zhì)標準提升上來，應(yīng)提高對相關(guān)選拔標準的高度重視。首先，臨床護理人員的工作經(jīng)驗應(yīng)大于2年，而且在入選之前，應(yīng)加強理論知識考核，如果考核順利通過，可持證上崗。其次，在上崗期間，應(yīng)將護理人員定期培訓(xùn)落實到位，對重癥監(jiān)護內(nèi)容進行深入學(xué)習(xí)[9]，并采取可行的急救手段。此外，加強完善的考核制度的構(gòu)建，做到獎罰分明，對于考核通過者，可以給予一定的物質(zhì)獎勵和精神獎勵，反之，應(yīng)繼續(xù)進行學(xué)習(xí)，如果出現(xiàn)嚴重失誤問題，應(yīng)予以扣分處理，進行適度懲處。4.2 加強護士操作技能培訓(xùn)首先，如果護理人員剛剛?cè)肟剖遥敕乐箖x器操作失誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)加強以老帶新方式的應(yīng)用，也就是對于經(jīng)驗豐富的在崗護士，負責帶領(lǐng)和教授新入職護士，將臨床操作失誤現(xiàn)象的發(fā)生降至最低，并將新人學(xué)習(xí)水平提升上來。其次，科室應(yīng)將儀器操作培訓(xùn)落實到位，及時總結(jié)和分析臨床上存在的操作失誤現(xiàn)象，詳細講解更新的設(shè)備。最后，每月定期安排護士進行省級醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)，給予更多的接觸機會，這也是提高護理人員操作能力和護理經(jīng)驗的重要方法。4.3 進行階段性學(xué)習(xí)在每年年初，全體護士應(yīng)進行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在鞏固理論知識和急救技能的基礎(chǔ)上，加強急救藥物使用和新技能的學(xué)習(xí)。定期安排一部分護士深入省級醫(yī)院監(jiān)護室進行進修學(xué)習(xí)，時間保持在3個月即可[10]。并積極參與省級短期急救技術(shù)培訓(xùn)班，基于全局視角，將ICU護士素質(zhì)予以提升。4.4提高護士心理抗壓能力和應(yīng)變能力首先，通過專家的演講，使其掌握調(diào)控緊張情緒與自我減壓方法。其次，醫(yī)療專家和護理專家應(yīng)定期觀察護士的動態(tài)，幫助護士提高自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。在日常護理過程中，面對突發(fā)情況，應(yīng)做到沉著冷靜，促使護士應(yīng)變能力的提升。同時，加強心理疏導(dǎo)，面對護士存在的錯誤現(xiàn)象，及時給予指導(dǎo)，旨在將護士的應(yīng)變能力和冷靜處理事務(wù)的能力提升上來。
icu常見的護理問題篇3
近年來一種新的護理模式―層及護理已經(jīng)在全國各大醫(yī)院實行，它是一種護理管理、護理組織結(jié)構(gòu)、護理服務(wù)改革的一種嘗試，將責任制護理與小組護理結(jié)合在一起，集合了護理層級管理、責任制護理、小組護理和原有功能制護理的優(yōu)點，提高了護理人員科學(xué)有效配置的效率。下面就我院在ICU實行層級護理模式談一些體會。
1資料與方法
1.1 資料
我院ICU護士的年齡、性別、學(xué)歷、職位以及工作年限等，按個人分別統(tǒng)計好作為參考。
1.2 層級設(shè)置及排班
我院按照護理人員的能力在層級設(shè)置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據(jù)《護理管理工作規(guī)范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續(xù)排班，每班都設(shè)有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質(zhì)量。
1.3 層級培訓(xùn)
根據(jù)護士級別的差異，培訓(xùn)不同的內(nèi)容。（1）責任組長的培訓(xùn)[1]：主要是提高臨床、教學(xué)、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓(xùn)[2]：初級責任護士培訓(xùn)內(nèi)容：按護士畢業(yè)后規(guī)范化訓(xùn)練內(nèi)容進行培訓(xùn)，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術(shù)、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質(zhì)管理（護理品質(zhì)概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓(xùn)[1]：以進行基礎(chǔ)護理、安全技能基本知識培訓(xùn)為主，包括醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度、患者及護士的消毒隔離技術(shù)、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。
1.4 層及護理的評價
1.4.1 ICU護理質(zhì)量的評價
目前我院ICU有一張護理質(zhì)量指標，要求護士每天根據(jù)實際情況登記，有相關(guān)負責人每月進行統(tǒng)計考核、評價。
1.4.2 患者滿意度的評價
由于ICU患者康復(fù)直接出院的病例不多，多數(shù)患者轉(zhuǎn)科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。
2結(jié)果
層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質(zhì)量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。
3 討論
3.1 ICU實行層及護理模式的的目的
由于ICU在我國各大醫(yī)院建設(shè)中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質(zhì)，使其工作的發(fā)展方向和目的性更為明確，充分調(diào)動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質(zhì)量[3]。
3.2 ICU實行層級護理模式的意義
3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力
ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質(zhì)量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復(fù)雜，工作時沒人指導(dǎo)又加重了護理人員的心理負擔[4]。
3.2.2 實行層及護理模式提高了服務(wù)滿意度
層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務(wù)（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設(shè)置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫(yī)師與護士之間能夠有效交流，提高了醫(yī)師對服務(wù)的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫(yī)師之間的交流，保證了對病人基礎(chǔ)護理與生活護理的質(zhì)量，緩解了家屬對ICU病區(qū)不設(shè)陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務(wù)的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現(xiàn)的問題及時有效溝通，對轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的病人嚴格把關(guān)并做好相關(guān)記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。
3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全
層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據(jù)職責，加強了關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數(shù)。
3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質(zhì)
護士長可根據(jù)ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業(yè)素養(yǎng)以及基本技能，也大大提高了責任護士的業(yè)務(wù)水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學(xué)、合理、規(guī)范地進行，提高護理效率。
3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質(zhì)量
我院要求護理人員每天對自己的工作進行記錄，責任組長對護理人員的工作質(zhì)量進行全面合理的評估，對護理過程中出現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)與指導(dǎo)，這樣不僅加大了管理制度而且改變了傳統(tǒng)護理模式中的諸多弊端，使得基礎(chǔ)護理以及護理措施有效地落實到患者身上，提高了護理質(zhì)量。
4小結(jié)
icu常見的護理問題篇4
關(guān)鍵詞：ICU儀器設(shè)備管理；項目管理模式；異常情況
ICU儀器在醫(yī)院設(shè)備中數(shù)量較多，且大部分為先進設(shè)備，具有操作繁雜、價格昂貴等特點，若是在日常維護和使用儀器中操作人員未嚴格按照相關(guān)要求或標準進行，不僅會使儀器運行過程中出現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確情況，還可能會導(dǎo)致儀器損壞。而ICU病房患者多是危急重癥，若是延誤患者最佳的治療時機，會直接威脅到患者生命安全[1]。因此，ICU儀器設(shè)備如何科學(xué)有效地使用及管理引起了醫(yī)學(xué)界的重視。有研究認為，在設(shè)備日常管理中采用項目管理模式能夠取得良好效果，可促使設(shè)備管理不斷趨于標準化、制度化，還可規(guī)范操作人員對設(shè)備的日常維護、保養(yǎng)和使用行為[2]。鑒于此，本次研究對ICU儀器設(shè)備管理中實施項目管理模式的效果展開相應(yīng)分析，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
抽取2018年1月~2019年6月本院100臺ICU儀器設(shè)備作為本次研究的對象，其中2018年1月~2018年9月為實施項目管理模式前，2018年10月~2019年6月則為實施項目管理模式后，同時選擇本院實施前后同期的醫(yī)護人員50名參與研究，其中男23名，女37名，年齡22~47歲，平均（32.14±1.56）歲。
1.2方法
實施項目管理模式方法如下：啟動項目過程：項目啟動前需詳細的劃分工作內(nèi)容，包括召開團隊臨時會議與團隊建設(shè)工作，團隊人員由?？漆t(yī)生與職稱護士長等共同組成，需要求具備豐富工作經(jīng)驗及綜合素養(yǎng)，并主動參與活動；在擺放儀器設(shè)備時，工作人員需對其進行操作，團隊共同討論設(shè)備日常的維護和保養(yǎng)工作，并對醫(yī)護人員的理論知識和實踐操作能力使用問卷調(diào)查法予以評價與考核。項目計劃過程：完成問卷調(diào)查后，需分析與討論其中所涵蓋的問題，并針對問題作出相應(yīng)的解決方案。應(yīng)用魚骨圖模板展示問卷調(diào)查結(jié)果，并依據(jù)崗位職責及需求的不同實施分層培訓(xùn)，對于骨干人員需采用專業(yè)定制化培訓(xùn)，全體人員則實施整體化培訓(xùn)，當活動及時后，項目小組需聯(lián)合相關(guān)部門共同對儀器設(shè)備制定科學(xué)的管理制度，不斷提高操作人員實踐技能及理論知識，確保儀器設(shè)備在應(yīng)用過程中的安全性，并規(guī)范護理服務(wù)工作。項目過程施行：①完善儀器設(shè)備使用制度：醫(yī)院相關(guān)部門不僅需要重視到儀器設(shè)備的管理，還需要加強設(shè)備監(jiān)督，在工作中監(jiān)督操作人員的行為，同時設(shè)立ICU管理、儀器維護保養(yǎng)及操作培訓(xùn)等方面的制度，使操作人員嚴格按照制度來使用儀器，并在儀器上貼上中英文對照指標和操作事項。②分類管理儀器設(shè)備：管理儀器設(shè)備時需依據(jù)采購價格高低分類，例如分為一般儀器和貴重儀器等，同時依照其功能實施分類管理模式，包括搶救類、治療類及檢查類等[3]。對于已經(jīng)分類號的設(shè)備需定期檢查其功能，判斷設(shè)備是否運行正常、功能是否損壞等，若儀器設(shè)備的功能正常需做好維護和保養(yǎng)，對于已經(jīng)損壞的及其進行維修，必要情況下予以報廢和更換，并停止該設(shè)備的應(yīng)用，保證儀器設(shè)備的正常運行。③做好檢修和維護記錄：由于ICU設(shè)備的種類較多，大部分儀器設(shè)備編號和保養(yǎng)記錄有所缺失，會增加儀器設(shè)備的管理工作難度，使得醫(yī)護人員工作效率下降，因此需將其分類后，放置相應(yīng)的標志牌，依據(jù)相關(guān)要求填寫維護和檢修記錄，相關(guān)人員維修和保養(yǎng)設(shè)備之后，需將設(shè)備的運行情況、性能及耗損度做好記錄，便于清除設(shè)備出現(xiàn)故障的原因和頻率。
1.3觀察指標與判定標準
詳細記錄實施前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況，并使用問卷調(diào)查方式對實施前后醫(yī)護人員對儀器設(shè)備的操作和理論知識掌握情況進行評價，百分制，分值越高掌握越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1對比實施項目管理模式前后ICU儀器設(shè)備出現(xiàn)的異常情況
實施后在使用過程中儀器異常、予以維修、不良事件以及登記遺漏發(fā)生率上均明顯低于實施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表1。
2.2對比實施項目管理模式后醫(yī)護人員對ICU儀器設(shè)備相關(guān)知識的掌握程度
實施后的醫(yī)護人員在ICU儀器設(shè)備的基礎(chǔ)知識評分和操作能力評分均明顯高于實施前（P0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表2。
3.討論
項目管理模式主要是通過在有限資源基礎(chǔ)上，采用相關(guān)理論和科學(xué)管理方式，對其實施安全有效的管理方案，進而實現(xiàn)管理目標，作為一種科學(xué)管理模式[4]。目前也有醫(yī)院將其應(yīng)用在管理體系中，并取得了一定成效，能夠糾正醫(yī)院運行過程中存在的不足和問題，使管理模式落實到各個方面。近幾年來，隨著醫(yī)院管理不斷創(chuàng)新與發(fā)展，醫(yī)療資源也逐漸豐富起來，而在ICU設(shè)備管理上有所缺失，使得在操作中出現(xiàn)一系列不良情況，影響到患者的治療。本次研究結(jié)果顯示，實時項目管理模式后ICU儀器設(shè)備異常情況發(fā)生率低于實施前，且醫(yī)護人員操作能力與理論知識得分均高于實施前（P0.05），可見該模式能夠降低儀器設(shè)備發(fā)生異常時間，同時提高醫(yī)護人員的理論知識與實踐操作技術(shù)水平。通過參考科學(xué)理論知識對ICU儀器設(shè)備制定管理監(jiān)督制度，能夠?qū)⒂邢拶Y源與人員進行組織，使其在一定時間內(nèi)完成任務(wù)，同時加強設(shè)備日常的維修和保養(yǎng)，使其不斷趨于規(guī)范、標準及制度化[5]。做好相關(guān)記錄，能夠確保儀器設(shè)備使用效果，在遇到緊急事件時也能夠及時得到有效處理，進而提升設(shè)備管理水平，并定期組織相關(guān)人員予以培訓(xùn)，可使其熟練掌握設(shè)備使用方法，避免由于人為原因?qū)е略O(shè)備出現(xiàn)異常。從各方面來規(guī)范化ICU儀器設(shè)備操作行為，以此來保證設(shè)備正常運行，減輕工作人員的負擔，進而提高工作效率。綜上所述，項目管理模式應(yīng)用在ICU儀器設(shè)備管理中具有顯著效果。
參考文獻
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icu常見的護理問題篇5
【關(guān)鍵詞】ICU;護理風(fēng)險管理
風(fēng)險管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險，繼而尋求醫(yī)療風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術(shù)后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風(fēng)險科室。因此，在ICU科實施風(fēng)險管理顯得尤為重要。
1 ICU護理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護理操作中的風(fēng)險
科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后，護士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)；護理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉(zhuǎn)運存在風(fēng)險；搶救物資設(shè)施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉(zhuǎn)運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護患溝通不當?shù)炔话踩蛩厥棺o理風(fēng)險加大。
1.2 信任危機的風(fēng)險
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫(yī)患溝通不當?shù)娘L(fēng)險
患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響。
2 ICU護理工作風(fēng)險管理與對策
健全和建立完善的風(fēng)險管理制度，組織各級人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度、責任心教育、法律法規(guī)，新知識、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。
2.1 護理質(zhì)量持續(xù)改進
管理者要有預(yù)警計劃，在人力安排和醫(yī)護協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。對每月護理部各科護理質(zhì)量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護理人員一起討論和調(diào)查分析，確認存在問題，做到全員參與，進行歸納總結(jié)，查漏補缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉(zhuǎn)運過程中的環(huán)節(jié)管理
如轉(zhuǎn)運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉(zhuǎn)運中的機械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應(yīng)準備到位；防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護士成為責任人。
2.3 加強重點環(huán)節(jié)管理
對責任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士、新護士、實習(xí)護士等高危人群尤其要加強檢查、督促、指導(dǎo)。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風(fēng)險的發(fā)生，檢查下級護士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。
2.4 講究科學(xué)溝通，創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系
ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護的封閉式病房，無家屬陪護，患者家屬難免會擔心患者是否會得到及時的救治和全面而細致的護理，在患者入住ICU時，應(yīng)詳細向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點及管理制度。重視家屬探視機會，利用此時間與患者及家屬進行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評價
我科自對ICU常見的護理風(fēng)險問題采用持續(xù)質(zhì)量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風(fēng)險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位?；颊呒凹覍俚臐M意度也提高了。
4 討論
“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，我們應(yīng)盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險，鑒定、評估風(fēng)險。完整的風(fēng)險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險，進行全面監(jiān)測，注重強化護士工作的流程，落實護理安全工作，才能保證醫(yī)院護理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
參考文獻
icu常見的護理問題篇6
臨床實習(xí)是護生從學(xué)校走向工作崗位的過渡時期，其不僅僅是將書本中的理論知識學(xué)以致用的初級階段，也是緊密聯(lián)系并結(jié)合臨床實踐的關(guān)鍵樞紐，具有舉足輕重的作用，對于剛剛走向社會的護生們是一個挑戰(zhàn)，很大程度上影響著他們的社會觀和工作觀。現(xiàn)在的實習(xí)護生大多是90后，他們剛從學(xué)校出來，雖然理論基礎(chǔ)比較扎實，但在臨床工作中還不能很好地將理論知識應(yīng)用于實踐，也缺乏去積極主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。重癥加強治療病房（intensivecareunite，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室，是醫(yī)院中危重患者比較集中的地方，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，還有老年患者比較多、基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點。危重患者通常需要晝夜護理和治療，需從多個方面進行嚴密觀察和護理，且各種儀器和設(shè)備多精密而復(fù)雜。因此ICU是培養(yǎng)實習(xí)護生能力的最佳場所，這就對ICU科的實習(xí)帶教工作提出了更高的標準，其對實習(xí)護生的要求和普通科室不太一樣。我們在護理臨床帶教中針對90后這一特殊群體采取因材施教，靈活帶教，取得令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2010年7月—2011年7月，在我科臨床實習(xí)護生共80人，其中男3人、女77人，年齡17歲~24歲。大專生30人，中專生50人。12名帶教教師均為我科臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高的護理人員，年齡27歲~35歲，工作年限6年~15年，學(xué)歷：本科11人，專科1人，職稱：主管護師4人，護師8人。 1.2方法 1.2.1選拔合適的帶教老師 護理學(xué)是一門實用性強的綜合性學(xué)科，因此，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障，帶教老師的一言一行對實習(xí)護生都會產(chǎn)生影響。我院ICU帶教教師均由臨床經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力較強、學(xué)歷層次較高，且在ICU工作5年以上、具有護師以上職稱的優(yōu)秀護士擔任。 1.2.2中心明確，制定合理教學(xué)計劃 醫(yī)院統(tǒng)一組織安排，帶教老師要參加醫(yī)院及科室的崗前培訓(xùn)，明確帶教的目標，學(xué)會制訂教學(xué)計劃，如何編寫教學(xué)提綱，做思想政治工作，把握教學(xué)重點，熟悉帶教的基本方法、原則。針對ICU科室特點、醫(yī)院對實習(xí)護生學(xué)習(xí)任務(wù)的要求及針對90后實習(xí)護生學(xué)習(xí)能力強的特點，與護生共同制訂與此相適應(yīng)的、切合實際的、切實可行的、個性化的帶教計劃。 1.2.3盡快消除護生的恐懼和陌生，明確目標 根據(jù)實綱要求，由ICU科護士長或帶教教學(xué)組長介紹科室情況，使實習(xí)護生心中有數(shù)，對ICU有一個大致的了解。例如ICU科室相關(guān)規(guī)章制度，ICU科室的環(huán)境布局，ICU科室的常見病種，ICU科室的人員組織構(gòu)成。這樣可以盡快消除實習(xí)護生對特殊新環(huán)境的恐懼和陌生感，減輕焦慮，盡快進入狀態(tài)投入到既定的實習(xí)目標中。 1.2.4一對一教學(xué) 根據(jù)實綱要求，并針對ICU科室的特殊環(huán)境，我們制訂了明確的帶教職責和教學(xué)目標。首先統(tǒng)一并定期示范目標階段內(nèi)的?？评碚撝R和?？萍夹g(shù)操作規(guī)程，由理論知識到臨床實踐，將書本上的知識以多形式的、靈活的方式與實踐相聯(lián)系。然后1位帶教老師負責輔佐1位實習(xí)護生完成在本科室的全部實習(xí)任務(wù)，遵循由易到難、循序漸進的原則，逐步將知識“授之以漁”。同時針對90后的實習(xí)護生較易自滿且實踐少視野不夠開闊的特點，要求實習(xí)護生每日都做實習(xí)筆記，記錄帶教過程中教師所講的內(nèi)容要點，也記錄實習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，并留些思考題，引導(dǎo)實習(xí)護生正確的思維方式和工作模式。每一階段實習(xí)結(jié)束后由帶教老師引導(dǎo)護生共同總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，查看教學(xué)效果和實習(xí)護生的接受能力，對于學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的偏差，難點、重點部分，對護生進行逐項講解和著重強調(diào)。 1.2.5個體化教學(xué) 90后實習(xí)護生書本知識豐富、純真可愛、充滿自信、接受新事物快，但他們畢竟接觸社會少，社會實踐不夠，視野不夠開闊，應(yīng)變能力差，又比較脆弱，更加渴望得到關(guān)注和幫助。我們針對學(xué)生每個人的性格特點實施個體化教學(xué)，在帶教過程中關(guān)注每一位學(xué)生的心理變化，盡量避免增加心理壓力，堅持實事求是，解放思想，適時適當?shù)販贤ê徒涣?，盡全力多方位幫助他們解疑答惑，順利度過護理實習(xí)這個特殊的階段。 1.2.6問題教學(xué) 90后實習(xí)護生對于所學(xué)習(xí)的知識僅僅局限于書本表面，思考問題的范圍也比較有限，我們通過和學(xué)生共同分析現(xiàn)存的問題，誘導(dǎo)、發(fā)掘他們的學(xué)習(xí)潛力，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，逐漸掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的技能。在臨床護理實習(xí)中，我們定期組織護理查房，要求每個實習(xí)護生都參加，并提前做好護理查房所涉及到問題的準備，在查房中展開小組討論，讓他們從實踐中自己去發(fā)現(xiàn)問題和學(xué)習(xí)解決問題的方法。帶著問題去學(xué)習(xí)，去探索，去解決，有目標地去完成自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)。此外，90后實習(xí)護生在生活中遇到的挫折少，隨意性強，一旦在護理實習(xí)過程中出現(xiàn)問題時容易逃避，通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。這時帶教老師一定要仔細分析真實原因，在充分肯定護生的基礎(chǔ)上，和學(xué)生促膝談心，同時帶教老師以身作則，通過潛移默化來影響他們，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神、奉獻精神。 1.2.7增強法律意識，倫理觀念，為安全保駕護航 90后實習(xí)護生由于各種實踐經(jīng)驗都缺乏，因此我們特別要增強其在護理實習(xí)過程中法律、倫理和自身防護知識的學(xué)習(xí)。比如進行核心重點規(guī)章制度的教育，要讓實習(xí)護生對危重患者搶救制度“、三查七對”、護士的崗位職責等規(guī)章制度熟悉了解，使實習(xí)護生明白什么是自己的合法權(quán)利和義務(wù)，使其有法可依，依法工作，規(guī)范自己的言行，造就安全的醫(yī)療環(huán)境，并在實習(xí)過程中注意倫理方面的問題，提高警惕。同時可以通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛進行分析，提高實習(xí)護生的安全意識，盡可能減少不必要的風(fēng)險。#p#分頁標題#e# 1.2.8醫(yī)院感染知識的普及 針對ICU科室是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)的特點，對于90后的實習(xí)護生，我們有責任和義務(wù)必須讓他們明白醫(yī)院感染防護的重要性，必須加強對他們職業(yè)暴露的管理，提高其職業(yè)防護意識，特別強化手衛(wèi)生的培訓(xùn)，從一開始就養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。 1.2.9考核 在ICU科室實習(xí)結(jié)束前我們對實習(xí)護生進行出科考核，由帶教組長和帶教老師2人考核，考核的內(nèi)容包括共性部分和?？评碚撝R。如成人心肺復(fù)蘇術(shù)，簡易呼吸器、各種微量泵的操作流程，監(jiān)護儀的使用，有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機的使用及各種儀器常見報警的處理等，在操作技能現(xiàn)場進行點評，并將考核成績、考核評分要點、考勤等記錄在科室實習(xí)生帶教本上，同時由帶教組長和帶教老師對實習(xí)護生進行實習(xí)結(jié)束評語，記錄到實習(xí)護士的實習(xí)手冊上。實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一上交護理部及科教科管理。 2結(jié)果 通過發(fā)放問卷（百分制）調(diào)查，實習(xí)護生大多數(shù)認為自己達到了實習(xí)的預(yù)期目標，通過對80名實習(xí)護生的帶教意見進行統(tǒng)計調(diào)查，滿意度在96%以上。 3討論 ICU是培養(yǎng)實習(xí)護生能力的最佳場所，臨床帶教老師綜合素質(zhì)較高，是保證臨床教學(xué)任務(wù)順利完成的根本基礎(chǔ)，是高質(zhì)量臨床教學(xué)的根本保障。針對90后實習(xí)護生，我們更應(yīng)該注重每個人的性格特點，因材施教，制訂合理的教學(xué)計劃，注重交流和溝通，注意滿足各層次實習(xí)護生知識結(jié)構(gòu)的需要。采取一對一教學(xué)、個體化教學(xué)、問題教學(xué)等多種教學(xué)方法，使每位學(xué)生可以發(fā)揮自己最大的潛能，將理論知識學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)到更多的知識，樹立正確的生活觀和工作觀，充實順利地度過自己的實習(xí)生活。
icu常見的護理問題篇7
【摘要】護理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護理風(fēng)險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護理風(fēng)險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護理風(fēng)險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導(dǎo)尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大，氣管導(dǎo)管滑脫的嚴重后果應(yīng)不容忽視，由于導(dǎo)管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導(dǎo)管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護士應(yīng)急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。
2.3口頭醫(yī)囑多ICU內(nèi)搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，夜間護士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫(yī)生起床開醫(yī)囑，但醫(yī)生叫護士按照原醫(yī)囑執(zhí)行，等明晨才補開醫(yī)囑，這是違反規(guī)章制度的。
2.4院內(nèi)感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理或用品缺乏等，造成患者院內(nèi)感染。在562例患者中，4例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，16例出現(xiàn)肺部感染，8例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數(shù)為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現(xiàn)氣管插管半堵塞，經(jīng)加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預(yù)防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。
3.2加強ICU護士的責任心及專業(yè)知識培訓(xùn)對于ICU護士應(yīng)教育她們嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術(shù)實施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執(zhí)行醫(yī)囑護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
3.4防止院內(nèi)感染認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應(yīng)洗手，每給一位病人治療后應(yīng)洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發(fā)生患者嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護理工作中潛在的風(fēng)險
神經(jīng)外科患者手術(shù)后，病人的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)通過監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及時通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發(fā)糾紛。
4.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題病人就醫(yī)時享有知情權(quán)，如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益，不認真執(zhí)行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應(yīng)向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權(quán)，這是法律不允許的。
4.2與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發(fā)護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場，并寫清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù)，護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥，應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護士配置有關(guān)的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經(jīng)驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護理工作中的安全防范措施
護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合。在護理工作中，護士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。護理人員在為病人作操作時，應(yīng)考慮到病人的知情權(quán)，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利。我們通過典型事例的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士的法律意識，嚴格按照規(guī)章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據(jù)，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證。這就需要護理人員不斷學(xué)習(xí)護理新知識、新技能，充實和更新知識內(nèi)容，擴展知識面，有針對性的進行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，同時對醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用，對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責，實習(xí)護士、見習(xí)護士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護，曾有調(diào)查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風(fēng)險有一定的相關(guān)性，護理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風(fēng)險發(fā)生的概率，確保護理安全。
六、小結(jié)
根據(jù)ICU特點，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風(fēng)險事件的常見種類，風(fēng)險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風(fēng)險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護士認清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風(fēng)險的基礎(chǔ)上，能夠提醒護士哪些是高風(fēng)險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應(yīng)對措施，不斷提高觀察病情的能力。
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icu常見的護理問題篇8
1 臨床資料
依據(jù)安徽省衛(wèi)生廳XX年8月頒發(fā)的《重癥監(jiān)護?？谱o士核心才能》，結(jié)合我院icu的實際情況，我科制定了五類護理流程：各類物品清潔消毒流程， icu護士核心技能操作流程，icu常見疾病監(jiān)護流程，icu應(yīng)急預(yù)案流程和icu接收、轉(zhuǎn)出患者的流程。我科于XX—XX年新入護士6名，其中大專畢業(yè)5名,中專畢業(yè)1名?？剖覂?nèi)確定帶教老師，每位帶教老師指導(dǎo)一名新入護士，充分運用上述5類護理流程進行帶教并考核，6個月后6名新入護士均可以獨立分管床位。
2 帶教方法
2.1 基礎(chǔ)帶教階段 此階段要求6位新入護士能熟練掌握并運用各類物品清潔消毒流程和icu護士核心技能操作流程，為期2個月。由帶教老師講解并演示各流程的基本步驟，新入護士反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握。各類物品清潔消毒流程的學(xué)習(xí)使新入護士掌握了icu的消毒隔離制度、物品管理制度及儀器維護管理制度;icu護士核心技能操作流程的學(xué)習(xí)使新入護士掌握了各種基本操作技能(如動脈血氣標本的采集、鼻腸管放置保留術(shù)等)和各種儀器設(shè)備的使用(如呼吸機的使用、注射泵的使用等)。該階段掌握的護理流程幫助新入護士熟悉了科室的規(guī)章制度，環(huán)境和各種基本操作技能，為進行?？品矫娴膶W(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.2 專科帶教階段 此階段中新入護士的班次和帶教老師一致，前期主要是運用各系統(tǒng)的監(jiān)護流程對患者進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，掌握各系統(tǒng)的監(jiān)測重點和程序，后期是綜合運用所掌握的技能和理論，根據(jù)各種疾病的監(jiān)護流程對icu收治的典型病例進行綜合護理，為期3個月。在前期帶教中，要求新入護士根據(jù)流程掌握循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的監(jiān)護;后期帶教中根據(jù)臨床病例及相應(yīng)病例的監(jiān)護流程掌握ards、dic、急性重癥胰腺炎、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后等等患者的護理，要求新入護士在監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，正確進行護理文書的書寫。?？茙Ы屉A段是整個帶教體系中的重點，通過該階段的帶教，可以使新入護士將分散的基本操作技能、各系統(tǒng)的監(jiān)護串聯(lián)起來對重癥患者進行多方位的、整體的護理，也可培養(yǎng)新入護士理論、操作、人文、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。危重癥患者的病情復(fù)雜，病情變化快，需要護士有豐富的臨床經(jīng)驗和有條不紊的工作方法，在該階段的帶教中，護理流程的運用可以使新入護士的工作有章可循，避免出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，大大提高了帶教效果。
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