最新個人傷殘鑒定申請書模板12篇
在法律不斷完善的社會中,申請書與我們的生活息息相關(guān),利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。我們該怎么寫申請書呢?以下是小編幫大家整理的最新個人傷殘鑒定申請書模板,歡迎大家分享。
最新個人傷殘鑒定申請書 1
申請人:______,男,19__年__月__日生,漢族,農(nóng)民,______。
聯(lián)系電話:_________。
請求事項(xiàng)
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的`護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由
申請人王杜輝機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。
此致
__人民法院
申請人:________
________年__月__日
最新個人傷殘鑒定申請書 2
申請人:________,男,____歲,身份證號:_______________,住址:_________________,聯(lián)系電話:___________。
申請事項(xiàng):
1、傷殘等級鑒定;
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由:
關(guān)于我訴_________機(jī)動車事故責(zé)任糾紛一案,貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定,請委托為盼!
此致
____區(qū)人民法院
申請人:________
________年__月__日
最新個人傷殘鑒定申請書 3
申請人:___、性別___、民族___、出生___年___月___日、住址___、聯(lián)系電話___
申請事項(xiàng):
傷殘等級鑒定
事實(shí)與理由:
貴院依法受理的申請人與___、___等道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮
申請人:___
__年__月__日
最新個人傷殘鑒定申請書 4
申請人:______
身份證號:________
申請事項(xiàng):
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由:
申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時,因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的.上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
___人民法院
申請人:______
____年___月___日
最新個人傷殘鑒定申請書 5
__市人力資源和社會保障局:
本人______,男,漢族,___年___月___日出生;身份證號碼為______;家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組,聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右,在______工作過程中,本人__________________(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后,項(xiàng)目部第一時間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,特申請勞動能力鑒定,望辦理為謝!
此致
敬禮!
申請人:______
____年___月___日
最新個人傷殘鑒定申請書 6
申請人:______有限公司,住所:_________。聯(lián)系人:_________,聯(lián)系電話:_________。
被申請人(受傷害職工):_________,女,______年___月___日出生,漢族,住址_________,身份證號碼:_________,是______有限公司______車間崗位操作工,聯(lián)系電話____________。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人在______年___月___日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人是___有限公司職工,于______年___月___日進(jìn)入公司,在______車間操作工崗位工作。在______年___月___日上晚班22時左右,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異?;瑒游赐V沟接行恢?,造成申請人右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在______省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向______省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
申請人:______
____年___月___日
最新個人傷殘鑒定申請書 7
___省勞動能力鑒定委員會:
我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于____年_____月____日因工負(fù)傷,經(jīng)治療終結(jié)后____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!
特此申請
此致
_____市人民法院
申請人:______
____年___月___日
最新個人傷殘鑒定申請書 8
申請人:____________有限公司,公司地址:__________________。
申請事項(xiàng):
申請對原告____________肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告____________自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定,鑒定結(jié)論為九級傷殘。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16______―______),申請人對原鑒定存在異議,現(xiàn)特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
申請人:______有限公司
______年______月______日
最新個人傷殘鑒定申請書 9
申請人:______姓名______、民族______、出生年月_________、籍貫______,家庭住址_________,聯(lián)系電話_________。
請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。
申請人:_________
______年______月______日
最新個人傷殘鑒定申請書 10
申請人:______,身份證號:______
申請事項(xiàng):
傷殘等級鑒定
事實(shí)和理由:
申請人于______年_________月到______醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時,因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故,致使申請人的兩腳趾被截除,現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。
此致
敬禮
申請人:______
______年______月______日
最新個人傷殘鑒定申請書 11
申請人:______,性別,男,出生年月:19______年9月16日,民族漢,籍貫______市,住址:______,身份證號碼:______,是______市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話。被申請人:______市動物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:______。
法定代表人:______,任黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話:
請求事項(xiàng):
請求依法認(rèn)定申請人在______年11月3日受傷為工傷。事實(shí)與理由:
申請人______是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于______年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人______于______年11月3日上班時間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請人______頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。
診斷為:
1、頭皮裂傷。
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。
后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于______年2月27日再次到______市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此,特向襄陽市勞動和社會保障局申請,請予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!
此致
敬禮!
申請人(簽字):______
______年______月______日
最新個人傷殘鑒定申請書 12
申請人:________
監(jiān)護(hù)人:________
被申請人:______
申請事項(xiàng):傷殘等級鑒定,護(hù)理等級鑒定,護(hù)理期限,誤工時間申請事實(shí)與理由__月__日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。
由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理?,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請,請法院批準(zhǔn)。
申請人:______
____年___月___日
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