icu護(hù)理規(guī)章制度篇1
歲末年初回顧icu病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任icu護(hù)士長(zhǎng)這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使icu的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來(lái)，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié)：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
icu是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有icu病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)注射泵，2臺(tái)輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來(lái)，有效的病房管理保證了icu的日常工作。
二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
icu在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且icu護(hù)士人員流動(dòng)較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證icu的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有XX年icu護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無(wú)菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時(shí)督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于icu的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到icu的工作效率。這一年來(lái)，icu護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在icu護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法，并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房，嚴(yán)格按照XX年icu護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃>進(jìn)行培訓(xùn)并考核，XX年度先后輸送兩名護(hù)理人員到上海北京進(jìn)修，全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理?？苹虮究频脑诼毥逃?，一年的培訓(xùn)使得icu護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為icu熟練人才。
要做好icu護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁，不加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練掌握操作技能，并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱icu相關(guān)資料，學(xué)習(xí)和探索，以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平，之外，本年度還參加了護(hù)理本科的在職教育，并取得良好成績(jī)。與此同時(shí)，協(xié)助院長(zhǎng)順利完成了>這一課題，并通過(guò)了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科>課題的研究。
icu護(hù)理規(guī)章制度篇2
述職報(bào)告是任職者陳述自己任職情況，評(píng)議自己任職能力，接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核和群眾監(jiān)督的一種應(yīng)用文，具有匯報(bào)性、總結(jié)性和理論性的特點(diǎn)。下面就讓小編帶你去看看重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)年終工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告1斗轉(zhuǎn)星移，寒來(lái)暑往。如今我在護(hù)士工作崗位上已耕耘了整整十年。從開始到現(xiàn)在，我都始終保持一種心態(tài)去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到盡職盡責(zé)。
在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際;除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
在ICU工作期間，在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做到上班不遲到、不早退。正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度。
對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想，從患者的角度，用患者的觀點(diǎn)，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所難作為護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)和最終落腳點(diǎn)，做到“來(lái)有迎聲、問有答聲、走有送聲。經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)了解他們的動(dòng)態(tài)心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基礎(chǔ)操作外還掌握了血液凈化、胎心監(jiān)護(hù)等精密儀器的使用及相關(guān)護(hù)理并做好帶教工作，把自己所學(xué)毫不保留的傳授給組員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)生們。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處;積極參加各項(xiàng)科外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的閱歷。
隨著護(hù)士角色范圍的擴(kuò)展，護(hù)士不僅僅是病人的照顧者，而且是病人及其家屬的教育者、咨詢者和健康行為的倡導(dǎo)者。對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不斷的學(xué)習(xí)，用知識(shí)充實(shí)自己，研究新技能，努力提高自己的技術(shù)水平。
加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)建設(shè)，提高自己的理論水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階，以便能更好的服務(wù)于患者。做一名優(yōu)秀的護(hù)士，無(wú)愧于白衣天使的光榮稱號(hào)。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告2歲末年初，回顧重癥醫(yī)學(xué)科病房起步的這五個(gè)月當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，護(hù)理部及科主任指導(dǎo)，及全體護(hù)理人員的共同努力之下，ICU的護(hù)理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫(yī)院評(píng)審契機(jī)，更上新臺(tái)階?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理：
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建ICU病房并完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器。共備1臺(tái)呼吸機(jī)，1臺(tái)除顫儀，5臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀，6臺(tái)注射泵，5臺(tái)輸液泵等各種醫(yī)療用品。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：
完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中相繼制定了ICU相關(guān)制度：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度，重癥醫(yī)學(xué)科入室管理制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、三基考核制度、突發(fā)事件應(yīng)急制度、護(hù)理查房制度，護(hù)理質(zhì)量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。
做到理論基礎(chǔ)定期鞏固更新、三基培訓(xùn)時(shí)時(shí)訓(xùn)練、物品定點(diǎn)定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責(zé)任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫(yī)務(wù)人員平均年齡低，資歷淺，且大多數(shù)缺乏ICU?？平?jīng)驗(yàn)，因此在建科初期我科制訂了嚴(yán)格周密、切實(shí)可行的規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，同時(shí)定期督查執(zhí)行情況，保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。
三、提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，醫(yī)生護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此，ICU醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的護(hù)理工作質(zhì)量。ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn)，在后續(xù)教育中采取了在職培訓(xùn)，外出進(jìn)修，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。
每周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月技術(shù)操作培訓(xùn)，開展護(hù)理查房。結(jié)合臨床工作中存在的問題，定期開展例會(huì)，討論學(xué)習(xí)，使工作流程常規(guī)化。
今年輸送二名護(hù)士分別到上級(jí)醫(yī)院ICU學(xué)習(xí)、進(jìn)修，取得ICU崗位證書。鼓勵(lì)全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理?？苹虮究频脑诼毥逃?。一年的培訓(xùn)使得ICU全體醫(yī)務(wù)人員能基本勝任日常工作。
四、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益初顯：
五個(gè)月來(lái)，我科收治病人40余例，成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產(chǎn)后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任的重視、大力支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)。
回顧工作既有成績(jī)更有不足。今后應(yīng)在行政管理提高效率、業(yè)務(wù)工作精益求精兩方面苦下功夫，爭(zhēng)創(chuàng)更好的成績(jī)，為我院貫徹十__大精神，推動(dòng)工作全面發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
望院領(lǐng)導(dǎo)在ICU院內(nèi)、院外培訓(xùn)方面繼續(xù)給予關(guān)心和支持，使我們不斷提高ICU護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障醫(yī)療安全。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告3歲末年初，回顧,我在擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來(lái),在繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所,要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了1臺(tái)血濾機(jī)，,1臺(tái)纖維支氣管鏡及儲(chǔ)鏡柜，一臺(tái)超凈工作臺(tái),以及各種醫(yī)療用品.,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU儀器、設(shè)備的管理制度,各種藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員。.一年來(lái),有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且ICU護(hù)?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗?因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實(shí)可行的制度常規(guī),以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無(wú)菌物品治理制度,護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,消毒隔離制度等,制定的同時(shí)督促,檢查執(zhí)行情況,各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求,護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護(hù)理人員的素質(zhì)如何,將直接關(guān)系到ICU的工作效率.這一年來(lái),ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我科工作之重點(diǎn),我們除了科室制定的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃外，我們還參加了護(hù)理部安排的院內(nèi)及院外的培訓(xùn)，另外在科主任的安排下，我科大部分護(hù)士還參加了弋磯山醫(yī)院及二院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科年會(huì)。
在ICU護(hù)士的后續(xù)教育中,我們還將采取在職培訓(xùn),外出進(jìn)修,自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法,并結(jié)合醫(yī)療定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及參加護(hù)理查房,嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)并考核,全科護(hù)理人員均參加了護(hù)理專科的在職教育,一年的培訓(xùn)使得ICU護(hù)士能勝任日常工作,大多數(shù)護(hù)士成為ICU熟練人才.
要做好ICU護(hù)士姐妹的領(lǐng)頭雁,必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),在繁忙的工作之余,我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和熟練把握操作技能,并在網(wǎng)絡(luò)上查閱ICU相關(guān)資料,學(xué)習(xí)和探索,以提高自己的治理水平和業(yè)務(wù)水平。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告4作為一名護(hù)士，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為遵循，用于創(chuàng)新、銳意進(jìn)取。工作中始終堅(jiān)持將提高護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化醫(yī)療安全、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為重中之重，以實(shí)現(xiàn)我科“病人滿意、組織滿意、自己滿意”為目標(biāo)。
南丁格樂曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“護(hù)理工作是平凡的工作，然而護(hù)理人員都用真誠(chéng)的愛，去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情、去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣?！?span style="display:none">Rmj萬(wàn)博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
是的，護(hù)理工作的確是個(gè)非常平凡的工作，尤其我們ICU，患者病情重，完全不能自理，為了提高這些住院病人的生活質(zhì)量，我和我科全體護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在搞好醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，積極擴(kuò)展生活護(hù)理范疇，從更新床單被褥，定期修剪指甲，指導(dǎo)病人做有益的文體活動(dòng)，到談心聊天，給予病人精神上治療和安慰。
在工作中我本著“將工作做的更好”這一目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作原則，堅(jiān)守慎獨(dú)精神，即使是一片維生素也決不馬虎，不憑經(jīng)驗(yàn)，不憑印象，積極完成各項(xiàng)任務(wù)，ICU患者病情重變化速度快，隨時(shí)都有搶救的可能，我也曾不止一次地配合醫(yī)生搶救過(guò)危重病人，但我們的及時(shí)搶救與精心護(hù)理下，病人意識(shí)逐漸清醒，轉(zhuǎn)危為安，每當(dāng)將他們從死神手中拉回，即使沒有聽到一聲感謝的話語(yǔ)，我都會(huì)感到無(wú)比的高興與欣慰。
因此護(hù)士不僅要有一顆同情的心，一雙愿意工作的手，更應(yīng)該用愛心、細(xì)心，和責(zé)任心去解除病人的病痛，用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命。
我們科的護(hù)士比較少，病人多，工作強(qiáng)度大，晚夜班頻繁，有時(shí)候難免會(huì)有一些抱怨，但在任何情況下，只要患者需要，病情需要，工作永遠(yuǎn)是第一位的，節(jié)假日的概念，我覺得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中一員而自豪，在今后的工作中，我將加倍努力，為人類護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)述職報(bào)告5緊張而忙碌的20____年即將結(jié)束，擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年多的期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行，根據(jù)年初的計(jì)劃，圓滿地完成了今年的護(hù)理工作，取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一:完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增添了兩臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀、一臺(tái)亞低溫治療儀、更新升級(jí)了血?dú)夥治鰞x，并更換了各種心電監(jiān)護(hù)儀舊的導(dǎo)聯(lián)線，并安裝了開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，使得ICU的病房條件較前有了很大的改善。
二:建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
ICU危重病人較前明顯增多，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，個(gè)別護(hù)理人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，因此在原有制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行了不斷完善和修改，制訂了ICU護(hù)士入科須知、ICU工作流程及A、P、N班護(hù)士職責(zé)等以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
三：優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房開展、績(jī)效考核的落實(shí)
在護(hù)理部的大力支持下，我科于九月份開展了優(yōu)質(zhì)示范病房，根據(jù)科室的特點(diǎn)，在原有的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)科室工作，努力為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。并將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在不斷的探索和改進(jìn)中，ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量與日俱增，患者及家屬的滿意度也大為提高。通過(guò)認(rèn)真落實(shí)績(jī)效考核工作，使護(hù)理人員的責(zé)任心及工作積極性有了很大的提高。
四:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)
由于ICU的工作性質(zhì)及嚴(yán)格要求，護(hù)士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此護(hù)理人員的素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到ICU的工作效率。這一年來(lái)，ICU護(hù)士的培訓(xùn)工作是我工作之重點(diǎn)，在ICU護(hù)士的后續(xù)教育中，我采取了在職培訓(xùn)，外出學(xué)習(xí)，自學(xué)與考核相結(jié)合等辦法。結(jié)合我科情況定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)講座及護(hù)理查房，使我科每一位護(hù)理人員均能獨(dú)立完成PPT的制作，并提高了她們的講課水平。一年的培訓(xùn)使得ICU護(hù)士能勝任日常工作，大多數(shù)護(hù)士成為ICU熟練人才。
五：落實(shí)電子病歷、規(guī)范了護(hù)理文書的書寫
我院從2月份更新了新系統(tǒng)，逐步落實(shí)了電子病歷，護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)院的培訓(xùn)與自學(xué)，均掌握了新系統(tǒng)的使用。在原有護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加了約束帶使用告知書、護(hù)理記錄中體現(xiàn)了管道滑脫、壓瘡及鎮(zhèn)靜的動(dòng)態(tài)評(píng)分。
六：科研工作已初步開展
我科在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的大力支持下已初步開展了兩項(xiàng)科研課題:“集束化護(hù)理干預(yù)腦卒中患者肺部感染的臨床研究”與“羧基斯坦預(yù)防肺部感染的應(yīng)用研究”已在課內(nèi)進(jìn)行了培訓(xùn)，增強(qiáng)了科內(nèi)護(hù)理人員的科研意識(shí)，使她們對(duì)護(hù)理科研有了進(jìn)一步的了解。
20____度我科共搶救危重病人294余例，成功277人，死亡17人，成功率為94%，成功搶救了重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、ARDS，MODS，急重癥上消化道出血，特重度顱腦外傷，心肺復(fù)蘇術(shù)后，多發(fā)傷等危重癥患者，使搶救成功率大大提高，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，一年來(lái)的護(hù)理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的重視，支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量，職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績(jī)，但也存在許多的缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
icu護(hù)理規(guī)章制度篇3
【關(guān)鍵詞】危重患者；ICU護(hù)理小組；不良事件
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0310-02
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對(duì)象，觀察在ICU護(hù)理小組引導(dǎo)下的相關(guān)護(hù)理措施的采取對(duì)臨床危重患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用及其效果，并作如下分析報(bào)告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作為本次研究觀察對(duì)象，男68例，女60例，且年齡均在46～98歲間，平均年齡是60歲左右，且APACHEII（急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)價(jià)系統(tǒng)II）評(píng)分均大于10分，隨機(jī)將患者分成A、B兩組各64例，且兩組在年齡、病情與并發(fā)癥等資料上比較無(wú)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A組給予臨床ICU的常規(guī)護(hù)理，即結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展展開及時(shí)搶救工作，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，對(duì)其給予一般護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等，而B組則建立專門的ICU護(hù)理小組，并在其引導(dǎo)下展開相關(guān)護(hù)理工作。
1.3觀察項(xiàng)目
對(duì)兩組監(jiān)護(hù)平均時(shí)間、護(hù)理到位的程度與護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況、患者住院時(shí)間、患者與家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況進(jìn)行比較分析，其中，護(hù)理滿意度可從宣教工作、病房環(huán)境創(chuàng)設(shè)與護(hù)士態(tài)度、操作等各方面展開[1]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選用SPSS16.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并用t值檢驗(yàn)結(jié)果中的計(jì)量資料，若兩組比較發(fā)現(xiàn)P
2.結(jié)果
經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，B組監(jiān)護(hù)平均時(shí)間、護(hù)理期間不良事件發(fā)生率與患者住院時(shí)間均要低于A組，而護(hù)理到位率則明顯高于A組，患者與家屬均對(duì)護(hù)理表示滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)93.75%，兩組比較，P
ICU是各大醫(yī)院中進(jìn)行集中搶救危重患者的一個(gè)人特殊場(chǎng)所，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進(jìn)行客觀衡量的一個(gè)重要指標(biāo)，而其護(hù)理質(zhì)量更是直接影響到ICU病房中各危重患者的治療效果。在本次研究中，B組通過(guò)建立ICU專業(yè)護(hù)理小組，并在其引導(dǎo)下采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得了較顯著的護(hù)理成效，B組中患者的住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間與不良事件的發(fā)生率等均要低于僅僅采用常規(guī)ICU護(hù)理的A組，且B組患者與家屬對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)93.75%，可見，ICU專業(yè)護(hù)理小組的建立將能大大提高ICU患者的護(hù)理效果，提升總治療效果。而ICU護(hù)理小組護(hù)理模式具體可從以下幾方面展開。
3.1ICU專業(yè)護(hù)理小組建立
小組由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，配備一名護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)理，2名?？谱o(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)定期組織組內(nèi)護(hù)士查房以觀察ICU患者住院期間易出現(xiàn)的危機(jī)因素，進(jìn)而制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，而責(zé)任護(hù)士則帶領(lǐng)本組組員專門負(fù)責(zé)ICU患者護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)工作以確保臨床護(hù)理的效果[2]；每位護(hù)士則負(fù)責(zé)ICU患者日常的一些護(hù)理工作與相關(guān)儀器的保養(yǎng)，同醫(yī)生一起共同管理患者，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。
3.2護(hù)理措施采取與質(zhì)量評(píng)估
針對(duì)每位ICU患者的不同情況，護(hù)士給予其針對(duì)性、人性化護(hù)理，主動(dòng)加強(qiáng)溝通，主動(dòng)為其服務(wù)；重視患者的參與與知情權(quán)，主動(dòng)將治療與護(hù)理方案告知患者以取得了其配合，并加強(qiáng)對(duì)ICU患者的臨床各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，不斷提高自身的操作能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)；針對(duì)不同病癥與ICU患者的心理、身體與性格特點(diǎn)，給予其個(gè)性化的健康教育、心理引導(dǎo)，減輕患者的恐慌心理，建立患者治療的信心。同時(shí)，小組護(hù)士長(zhǎng)加大對(duì)護(hù)理期間不良事件的管理，并總結(jié)出防范對(duì)策并落實(shí)到各護(hù)士身上以加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理；構(gòu)建危重患者的護(hù)理報(bào)告制度，提高護(hù)士的應(yīng)急能力，針對(duì)停電、患者自殺與氣管插管脫落等不良事件提前制動(dòng)相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，以最大限度保障每位患者的安全。此外，每月進(jìn)行一次質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)本月存在的一些護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，并由護(hù)士長(zhǎng)分析總結(jié)原因，進(jìn)而探討出應(yīng)對(duì)措施，而對(duì)那些表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士則需給予其表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)以提高其工作積極性[3]。
綜上所述，針對(duì)危重患者建立專門的ICU護(hù)理小組，實(shí)現(xiàn)責(zé)任負(fù)責(zé)制，制定護(hù)理方案與應(yīng)急對(duì)策，進(jìn)而在其引導(dǎo)下針對(duì)患者的具體情況實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理，將可大大提高護(hù)理效應(yīng)，減少不良事件的出現(xiàn)與患者監(jiān)護(hù)、住院時(shí)間，并為臨床眾多危重患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從整體上提高患者與家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，有利于患者病情的緩和。
參考文獻(xiàn)
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icu護(hù)理規(guī)章制度篇4
文章編號(hào)：1003-1383(2011)03-0394-02 中圖分類號(hào)：R 459.704.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康觀念的改變，保健意識(shí)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長(zhǎng)，法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大［1］，由于重癥ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。因此，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛，加強(qiáng)護(hù)理安全是ICU護(hù)理人員關(guān)注的問題。我院綜合ICU近年來(lái)在護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范措施方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有效地保證了護(hù)理安全。現(xiàn)報(bào)道如下。
對(duì)象與方法
1.對(duì)象選擇2004年10月~2010年5月我院綜合ICU具有現(xiàn)存和潛在護(hù)理安全隱患的重癥病人200例，男115例，女85例，年齡12~75歲，平均年齡39歲。病種有重型顱腦外傷85例，重癥胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。
2.方法 采用回顧性分析2004年10月~2010年5月我院綜合ICU的所有患者病歷資料，總結(jié)重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況并分析其發(fā)生的原因。
結(jié)果
結(jié)果表明重癥病人護(hù)理安全隱患發(fā)生率最高的為意外拔管，其次是褥瘡，其他均有不同程度的發(fā)生率(見表1)。
討論
1.重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因分析 由于ICU護(hù)理對(duì)象大多數(shù)為重癥患者，各類大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者及其他科病情變化快，危及生命而轉(zhuǎn)入的重癥患者。在這樣一個(gè)特定的環(huán)境中，除了患者自身疾病病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)外，同時(shí)也存在其他危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況(順位)依次為：意外拔管30例（15%），褥瘡15例（7.5%），墜床10例（5.0%）,醫(yī)院感染8例（4%），燙傷5例（2.5%），心理性危險(xiǎn)因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治療環(huán)境，患者無(wú)家屬陪護(hù)，當(dāng)患者處于淺昏迷躁動(dòng)期時(shí)，由于約束不充分，以及護(hù)理人員欠缺主動(dòng)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不認(rèn)真監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致發(fā)生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多條導(dǎo)管，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管等來(lái)配合治療需要，當(dāng)鎮(zhèn)靜不妥當(dāng)，導(dǎo)致患者意識(shí)模糊，感覺不舒服，躁動(dòng)不安，導(dǎo)管固定不牢，缺乏有效約束等極易造成患者自行拔管（非計(jì)劃拔管）?？陀^分析，我院ICU護(hù)士編制不足，護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，護(hù)士超負(fù)荷工作，過(guò)度疲勞，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證，加上年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，以致病人發(fā)生意外拔管。③ICU病房?jī)?nèi)環(huán)境相對(duì)封閉，醫(yī)療儀器消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)格，各種侵入性操作，耐藥菌株的增加等，都會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，結(jié)合我科存在實(shí)際問題，在相關(guān)重癥ICU護(hù)理中，雖然制定了一系列的制度，但由于程序復(fù)雜，在執(zhí)行過(guò)程中存在一定的難度，無(wú)法完全按照規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行，如管理執(zhí)行力不強(qiáng)，容易造成病人獲得醫(yī)院感染。④ICU病房?jī)?nèi)各種醫(yī)療儀器及特殊治療護(hù)理較多，當(dāng)清醒病人面對(duì)陌生的環(huán)境和設(shè)施，如各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)和報(bào)警聲；自身疾病覺得不適；同病房其他患者的搶救過(guò)程或面對(duì)其他患者死亡的惡性刺激，使患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮甚至恐懼的感覺；年輕護(hù)士較多，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)也未加強(qiáng)培訓(xùn)及安全意識(shí)教育，法律意識(shí)淡薄，缺乏護(hù)患非語(yǔ)言溝通技巧等而造成不必要的醫(yī)療糾紛。
2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
①增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立服務(wù)觀念。在進(jìn)行重癥ICU護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該端正工作態(tài)度，從患者的切身需要考慮，增強(qiáng)責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心開展工作，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)溝通和交流。
②強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高技能水平，增強(qiáng)護(hù)理能力。護(hù)理人員要不斷接觸新的知識(shí)和學(xué)習(xí)新的技能，不斷提高自己的護(hù)理能力；熟練掌握ICU專科知識(shí)，掌握病人病情，對(duì)有潛在安全隱患的病人要做到心中有數(shù)，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)和處理，并充分與家屬溝通，以預(yù)防和杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生。
③加強(qiáng)安全管理，護(hù)理安全是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一環(huán)，也是?？谱o(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。包括安全管理制度，ICU消毒隔離制度，ICU工作制度及探視制度，儀器使用保管制度等。強(qiáng)化安全意識(shí)，做到時(shí)時(shí)講安全，處處抓安全。
④制定年輕護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)科內(nèi)易發(fā)生差錯(cuò)事故人員從嚴(yán)要求，強(qiáng)化教育，力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)措施［2］。
⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期每月或每季度學(xué)習(xí)感控知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或科感控小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)。加強(qiáng)重視手衛(wèi)生，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
⑥加強(qiáng)重病人心理護(hù)理，重視基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。
要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，而護(hù)理安全又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要核心部分，為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，防止發(fā)生護(hù)理缺陷，就要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，建立完整的ICU護(hù)理工作制度。在工作中有章可循，有據(jù)可依，在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，就能將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)［3］。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期：2011-04-01 修回日期：2011-05-16)
icu護(hù)理規(guī)章制度篇5
1ICU患者臨床護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1患者本身因素ICU主要收治病情危重常伴有合病癥、各種引流管多、經(jīng)常帶有氣管插管或行氣管切開等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥如各種血管活性藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙平喘藥等。
1.1.1人工氣道的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者常帶有人工氣道，日常護(hù)理中易出現(xiàn)管道滑脫、氣管插管反折、呼吸機(jī)管道反折受壓，痰液堵塞氣道、設(shè)備設(shè)施不良導(dǎo)致呼吸機(jī)供氣中斷等一些風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息而死[3]。
1.1.2各種引流管引流袋的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者由于病情原因尤其是外科手術(shù)后、多發(fā)傷、重癥胰腺炎的患者，常常留置一些對(duì)治療成敗起著關(guān)鍵作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空腸管、外科手術(shù)患者的各類腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔閉式引流管等等，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)檢查途中極易出現(xiàn)引流管脫出、引流液面過(guò)高或引流袋負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致需要重新置管給患者造成不必要的痛苦及損傷危險(xiǎn)。
1.2護(hù)理人員因素
1.2.1護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力差長(zhǎng)期以來(lái)，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了潛在的法律問題。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，各種影響安全的因素不斷增多，而護(hù)士缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，無(wú)意中損害了患者的權(quán)利。
1.2.2護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，人員配置偏低因護(hù)理人員缺乏，護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重，在工作中常感到工作緊張，頻繁瑣碎，經(jīng)常面對(duì)生死極端場(chǎng)面，稍有疏忽就會(huì)造成不可挽回的損失。高強(qiáng)度、高壓力、缺乏新意的護(hù)理工作，使得護(hù)士身心疲憊，即使是知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士有時(shí)也可能因遺忘或判斷失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
1.2.3護(hù)理文件書寫欠規(guī)范表現(xiàn)在護(hù)理記錄有涂改，特別是數(shù)字性的記錄；護(hù)理記錄不全面，前后不連貫，缺乏實(shí)施護(hù)理措施的記錄和落實(shí)措施后的效果評(píng)價(jià)；執(zhí)行醫(yī)囑后特護(hù)記錄與醫(yī)囑執(zhí)行單簽時(shí)、簽名不一致，甚至未簽名；忽略非操作性護(hù)理措施的記錄，如與患者家屬的溝通記錄，造成出現(xiàn)糾紛后自己和醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)。
1.2.4未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家屬的情緒變化等交代不及時(shí)或忽略；不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度等造成執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤；輸液、換液錯(cuò)誤；未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成患者交叉感染等。
1.2.5醫(yī)護(hù)溝通不良ICU收治來(lái)自全院各科的患者，護(hù)士需要與各科相應(yīng)的醫(yī)生溝通，由于醫(yī)護(hù)溝通不佳，造成病程記錄與護(hù)理記錄不一致。
1.2.6護(hù)患溝通不佳由于ICU患者病情危重，家屬又不能在旁邊看護(hù)，家屬對(duì)患者的病情不了解，產(chǎn)生焦慮情緒；家屬、患者對(duì)ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的轉(zhuǎn)歸不好，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏必要的理解及信任。如果護(hù)士與家屬交流缺乏耐心、語(yǔ)言不當(dāng)?shù)?，就?huì)與患者和家屬在溝通上存在問題，直接影響醫(yī)患交流。
1.2.7專業(yè)技術(shù)能力不強(qiáng)ICU涉及全院各科的?？谱o(hù)理、各種疾病及并發(fā)癥的護(hù)理；如果專業(yè)理論知識(shí)欠缺、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，對(duì)患者的病情變化不能及時(shí)做出正確判斷，大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.3醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境因素使用呼吸機(jī)的患者突然斷電，備用電源不能及時(shí)供應(yīng)；對(duì)病房建筑環(huán)境、布局不熟悉，當(dāng)電源跳閘時(shí)不能及時(shí)恢復(fù)電源；為患者行暴露性操作時(shí)，不注意遮擋，侵犯患者的隱私權(quán)；機(jī)械、醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話、走路等噪音過(guò)大，影響患者休息；護(hù)士對(duì)醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)沒有回避患者本人及其他患者，給患者造成心理壓力；醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)造成污染或交叉感染；護(hù)理人員不注意自我防護(hù)等等，都會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
1.4社會(huì)心理因素患者和家屬對(duì)醫(yī)院期望值很高，一些危重患者病情發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)而致死亡，導(dǎo)致人、財(cái)兩空，患者家屬還未從第1次打擊里調(diào)整出來(lái)又承受第2次打擊，不能接受現(xiàn)實(shí)而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)人員管理
2.1.1合理調(diào)配人力資源，減輕護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)忙閑不均、應(yīng)急性強(qiáng)是ICU的一大工作特點(diǎn)，這使得在人員安排上不好控制。ICU90%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是護(hù)士完成的，護(hù)士在醫(yī)院承擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者、傾聽者、教師的角色，而在家庭中扮演著女兒、妻子、母親、兒媳的角色。當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重、超負(fù)荷工作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)角色沖突。長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士身心造成危害，也是構(gòu)成醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。在護(hù)理人員配備不足的情況下，科室訂采用彈性排班法解決這一問題。
2.1.2加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)從以下幾方面入手：①職業(yè)道德與法律意識(shí)教育。②專業(yè)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)。③新儀器、設(shè)備的使用、保養(yǎng)操作培訓(xùn)。
2.2加強(qiáng)制度管理，優(yōu)化服務(wù)流程完善規(guī)章制度，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理部和科室在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.3規(guī)范護(hù)理文件書寫對(duì)護(hù)理文件書寫實(shí)行三級(jí)管理模式，包括責(zé)任護(hù)士自查、護(hù)理小組長(zhǎng)檢查、質(zhì)控組長(zhǎng)檢查，對(duì)有缺陷的護(hù)理文件及時(shí)糾正，杜絕護(hù)理文件帶病出科。建立護(hù)理文件缺陷登記本，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，采取針對(duì)性地措施。要求人人掌握、牢記《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容。
2.4加強(qiáng)有效溝通及細(xì)節(jié)管理從開展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”以來(lái)，科室建立了醫(yī)患溝通記錄本和醫(yī)護(hù)溝通記錄本以及ICU患者滿意度調(diào)查表，在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面收到良好效果。具體做法為：每個(gè)患者在轉(zhuǎn)出ICU之前均填寫ICU患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者的滿意度及提出的問題有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，并記錄于醫(yī)患溝通記錄本上，對(duì)不能立即解決的問題提出整改措施，避免同一個(gè)問題反復(fù)出現(xiàn)。對(duì)患者及家屬有特殊情況或特殊要求的，又不能記錄在醫(yī)療護(hù)理文件上，則可以記錄在醫(yī)護(hù)溝通記錄本上，每班交接，以免遺忘。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)腫瘤專科醫(yī)院ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素的分析，有針對(duì)性地采取一系列降低風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，強(qiáng)化護(hù)士的自律性和安全意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，完善規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行，加強(qiáng)與合作者、患者的有效溝通，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]余珍華，魏彩紅.ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(12):1602-1603.
icu護(hù)理規(guī)章制度篇6
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵
護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)（包括監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)）、專業(yè)技術(shù)（?？谱o(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)）[3]。
2國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無(wú)法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過(guò)的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國(guó)北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請(qǐng)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過(guò)嚴(yán)格綜合考評(píng)（考評(píng)內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無(wú)認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無(wú)臨床工作經(jīng)歷，這與國(guó)外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)專科護(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過(guò)各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國(guó)臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國(guó)內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。
3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過(guò)對(duì)我國(guó)16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過(guò)ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過(guò)省市級(jí)或國(guó)家級(jí)較大型的培訓(xùn)班[9]，說(shuō)明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國(guó)家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過(guò)各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，臨床教師要有意識(shí)地通過(guò)挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問題的方案。通過(guò)訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識(shí)，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過(guò)程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士?？普J(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國(guó)雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國(guó)ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的專科護(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立專科護(hù)士資格認(rèn)證考核題庫(kù)，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。
3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒有接受過(guò)有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說(shuō)明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測(cè)護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過(guò)研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢(shì)是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說(shuō)的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。
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icu護(hù)理規(guī)章制度篇7
[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；護(hù)理；滿意度
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（b）-0161-02
風(fēng)險(xiǎn)管理是指根據(jù)對(duì)患者、工作人員、探視者可能造成傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估，采取正確行動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括很多方面，如經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)以及人身風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由從事護(hù)理工作的護(hù)士具有并承擔(dān)[1]。重癥監(jiān)護(hù)治療病房（ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，ICU把危重患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果，大手術(shù)后或病情危重者為ICU收治的主要對(duì)象，患者病情變化快，極易發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也高，不經(jīng)意的疏忽就容易造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。況且ICU是不準(zhǔn)許患者家屬陪護(hù)，易對(duì)醫(yī)院造成誤解，這些都是造成ICU是護(hù)患糾紛高發(fā)區(qū)的重要原因[2]。因此增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)意識(shí)、行為規(guī)范、應(yīng)急能力，建立與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相匹配的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，已成為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本院2012年1月～2013年1月將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到ICU病房的護(hù)理管理中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得于良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析資料為本院ICU 2012年1月～2013年1月收治的重癥患者282例。其中男性173例，占61.3%，女性109例，占38.7%，年齡17～89歲，平均（57.0±3.5）歲。轉(zhuǎn)入ICU的患者有3類，危急重癥如循環(huán)系統(tǒng)疾病患者25例、腦血管意外13例、各種外傷14例、急性中毒3例、呼吸衰竭4例和特重型顱腦損傷2例；外科轉(zhuǎn)入如呼吸系統(tǒng)疾病103例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病77例；內(nèi)科轉(zhuǎn)入如呼吸內(nèi)科16例、神經(jīng)內(nèi)科17例和消化內(nèi)科8例。本科室共有36名醫(yī)護(hù)人員，其中男7名，女29名；本科12名，大專15名，中專9名；主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士18名，護(hù)理員6名；年齡23～44歲，平均年齡（29.4±3.8）歲。
1.2 方法
1.2.1 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 本科室的醫(yī)療護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)性，所應(yīng)對(duì)的都是一些病情復(fù)雜，情況危重，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者。應(yīng)該提高護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理?xiàng)l例等；對(duì)有工作缺陷的病例進(jìn)行分析總結(jié)；認(rèn)真透徹地分析病情，對(duì)可能出現(xiàn)的問題準(zhǔn)備各種防范預(yù)案。
1.2.2 提高護(hù)理水平 對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核，規(guī)范護(hù)士操作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，根據(jù)每名護(hù)士自身的不足進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。通過(guò)?？茖W(xué)習(xí)、定期考核和專項(xiàng)練習(xí)使護(hù)士能夠熟練掌握各種危重患者的護(hù)理方法及突況的處理措施。各種搶救藥物要備齊，避免出現(xiàn)藥物不足等情況，認(rèn)真檢查ICU中設(shè)備的正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)器械故障，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)而使患者存在生命危險(xiǎn)。
1.2.3 提高服務(wù)意識(shí) 醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步是要通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、服務(wù)模式及服務(wù)功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。良好的服務(wù)態(tài)度是醫(yī)護(hù)人員必須具備的基礎(chǔ)條件，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻以患者為中心，經(jīng)常換位思考，進(jìn)入患者的靈魂，做患者的精神支柱。對(duì)于很多不便用語(yǔ)言交流的患者，應(yīng)該采取多種形式進(jìn)行交流，比如手勢(shì)、寫字板、圖畫等。對(duì)于家屬提出的疑問應(yīng)認(rèn)真解答，關(guān)心體貼患者。努力為患者營(yíng)照一個(gè)良好的住院環(huán)境，保持室內(nèi)清潔干凈，盡量不要發(fā)出噪音影響患者休息。
1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 根據(jù)法律法規(guī)和實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度和護(hù)理程序，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。提高辦事效率，保證護(hù)理人員工作的積極性，打破過(guò)去那種上級(jí)制定下級(jí)執(zhí)行的被動(dòng)局面，使承諾得到兌現(xiàn)。根據(jù)實(shí)際情況排班，在危重患者多時(shí)適當(dāng)增加護(hù)理人員，確保工作有條不紊地進(jìn)行。
1.2.5 有效的護(hù)患溝通 護(hù)患溝通能夠有效地降低不必要的醫(yī)療糾紛，在進(jìn)行操作前，對(duì)于意識(shí)清醒的患者應(yīng)向其闡明操作的目的、注意事項(xiàng)等，使其能夠理解配合治療，對(duì)于意識(shí)不清或不配合的病患，應(yīng)該與其家屬溝通，使其了解情況后同意簽字再實(shí)施。在溝通時(shí)要注意溝通技巧，避免態(tài)度惡劣、急躁，應(yīng)該心平氣和、語(yǔ)重心長(zhǎng)，如果患者情緒不穩(wěn)定應(yīng)盡量安撫。制定合理的探視制度，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行，但對(duì)于一些特殊患者，可視情況進(jìn)行調(diào)整[4]。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在管理前后對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)意識(shí)、行為規(guī)范和應(yīng)急能力。并對(duì)本研究中282例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行調(diào)查分析，給患者發(fā)調(diào)查問卷，問卷結(jié)果分為滿意和不滿意，按滿意人數(shù)所占比例統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)α = 0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后病房護(hù)理質(zhì)量情況比較
通過(guò)本院將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理管理中，護(hù)理工作質(zhì)量得到了顯著的提高。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)意識(shí)、行為規(guī)范和應(yīng)急能力，與管理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 患者滿意率比較
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者滿意率為97.52%，實(shí)施前為75.53%，管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，有組織、系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)損失和危害。它包括了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段[5]。危重患者多表現(xiàn)為意識(shí)不清、呼吸心跳、瞳孔反射等異常。因此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，而且對(duì)培養(yǎng)護(hù)士分析問題和解決問題的能力進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用[6-8]。在本次研究中，本科lCU通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)技能，同時(shí)也強(qiáng)化了護(hù)理人員依法施護(hù)、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。終上所述，只有全體護(hù)理人員共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理，防患于未然，不斷提高自身的素質(zhì)，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，才能確保護(hù)理安全。
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icu護(hù)理規(guī)章制度篇8
[關(guān)鍵詞] PDCA；重癥監(jiān)護(hù)病房；有創(chuàng)呼吸機(jī)；多重耐藥菌
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03
重癥監(jiān)病房（ICU）由于收治的患者病情較危重，機(jī)體免疫功能低下，加之氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用[1]，因此ICU是醫(yī)院多重耐藥菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染發(fā)生率較高的科室，MDRB已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其感染的復(fù)雜性和難治性等均成為國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。雖然目前醫(yī)院尚不能完全杜絕MDRB的發(fā)生，但是可以采取有效控制措施，盡可能減少M(fèi)DRB院內(nèi)感染的發(fā)生。本院ICU自2012年開始將質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化[3]、科學(xué)化的PDCA循環(huán)法，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A），廣泛應(yīng)用到ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，取得了較滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院質(zhì)控科2011年1月～2012年12月，ICU有創(chuàng)U呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)質(zhì)控記錄共計(jì)120份，其中PDCA循環(huán)管理模式前有50份記錄，將其作為對(duì)照組，PDCA循環(huán)管理模式后有70份記錄，作為觀察組。質(zhì)控人員均為醫(yī)院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員。質(zhì)控方法均是在醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)為使用中的呼吸機(jī)采樣標(biāo)本，空氣、物體表面為消毒后半小時(shí)采樣標(biāo)本。
1.2 PDCA 循環(huán)方法
1.2.1 計(jì)劃階段（P）
1.2.1.1 調(diào)查及原因分析 回顧性調(diào)查2011年本院ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的50份院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告及外環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)存在的問題及影響因素進(jìn)行認(rèn)真分析，從中發(fā)現(xiàn)與護(hù)理工作有關(guān)的主要因素為消毒隔離措施落實(shí)不到位，有文獻(xiàn)報(bào)道，MDRB可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療儀器表面、污染的環(huán)境等接觸傳播[4]。
1.2.1.2 制訂規(guī)范的消毒隔離計(jì)劃 ①肯格王動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000濃度的含氯消毒劑，用消毒泡騰片配制成，每日擦拭床單位、門把手、儀器設(shè)備表面、地面等不少于3次；③盡量給患者使用一次性護(hù)理用品，保證專人專用，不能專用的使用后及時(shí)消毒處理[5]；④要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施；⑤完善手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。
1.2.2 執(zhí)行階段（D） ①由醫(yī)院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員從不同的層面對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范、院內(nèi)感染管理制度、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)制度、質(zhì)量控制制度等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；同時(shí)為使ICU醫(yī)護(hù)人員掌握更多的多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、藥劑科等專業(yè)人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防與控制的講座[6]，不斷強(qiáng)化ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制及預(yù)防的意識(shí)，從而自覺遵守消毒隔離制度和操作規(guī)程，做到有章可循。②嚴(yán)格按照ICU建設(shè)指南要求，完善洗手設(shè)施，在規(guī)定區(qū)域墻上張貼六步洗手法示意圖。每張床旁備有對(duì)人體皮膚刺激小、損傷小的快速手消毒劑[7]，保證醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)隨時(shí)使用。③每天加強(qiáng)消毒隔離工作的指導(dǎo)落實(shí)與監(jiān)管，盡可能地提高多重耐藥菌控制力度。
1.2.3 檢查階段（C） 根據(jù)計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，科室負(fù)責(zé)人每天對(duì)空氣消毒、物體表面的消毒擦拭、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等情況進(jìn)行督查，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒[8]，做到100%質(zhì)控；院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員定期或隨機(jī)對(duì)多重耐藥菌感染管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、考核，對(duì)存在問題出持續(xù)改進(jìn)建議，保證控制管理措施落實(shí)到位。
1.2.4 處理階段（A） 醫(yī)院建立系統(tǒng)性院內(nèi)感染通報(bào)機(jī)制，院感科每月對(duì)ICU多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時(shí)評(píng)價(jià)分析匯總，發(fā)現(xiàn)問題提出改善計(jì)劃并記錄，及時(shí)修訂相關(guān)制度及措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，不斷達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[9]，建立追蹤機(jī)制，制訂相關(guān)獎(jiǎng)懲制度.
1.3 多重耐藥菌診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)原衛(wèi)生部 2010年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB檢出率的比較
PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者的MDRB檢出率明顯降低（P
2.2 PDCA質(zhì)量控制前后ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者多重耐藥菌類別的比較
PDCA質(zhì)量控制后，ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等MRDB的檢出率降低（P
3 討論
PDCA循環(huán)法被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理中，是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，它能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染控制中，能夠通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的隱患，針對(duì)性制訂感染控制干預(yù)措施及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[10]，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)措施，同時(shí)通過(guò)不斷地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，還能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性[11]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠自覺遵守制度和規(guī)程，2012 年ICU在實(shí)施PDCA循環(huán)法以來(lái)，操作臺(tái)面及操作人員手中的細(xì)菌的檢出率分別由原來(lái)的72%、50%降低到40%、23%。
PDCA循環(huán)法的應(yīng)用提高了ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDRB各項(xiàng)防控措施的執(zhí)行力，切斷了MDRB感染的傳播途徑。院感染管理科專職人員、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、ICU護(hù)士長(zhǎng)及院感小組成員對(duì)ICU MDRB感染管理工作始終采取定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，環(huán)節(jié)檢查與終末檢查相結(jié)合，有效地使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，保證定期消毒、終末消毒、隨時(shí)消毒做到100%。本研究結(jié)果顯示，ICU實(shí)施PDCA循環(huán)法后耐甲氧西林菌、銅綠假單胞菌等的檢出率分別由實(shí)施PDCA 循環(huán)法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地預(yù)防和控制了ICU有創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者M(jìn)DRB感染的發(fā)生[12]，有效地降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者的安全[13-15]，值得臨床推廣運(yùn)用。
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