icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇1
關(guān)鍵詞：ICU?？撇》??？谱o(hù)士;教育培訓(xùn);增強(qiáng)素質(zhì)
ICU臨床專科責(zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的理論價(jià)值研究，就得著力培養(yǎng)一批高素質(zhì)的ICU?？曝?zé)任護(hù)士，不斷提高ICU責(zé)任護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力，是對(duì)促進(jìn)大型公立醫(yī)院ICU整體病房?？谱o(hù)理水平的不斷提高的有效方法與措施。研究與建立ICU?？撇》控?zé)任護(hù)士在臨床診治的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，強(qiáng)化專科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、職業(yè)教育與培訓(xùn)，能不斷使其?？频呢?zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)技能、人文素質(zhì) 、與患者的溝通能力、敬業(yè)精神得到不斷的升華，增強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和護(hù)理準(zhǔn)則的自覺性，有助于對(duì)ICU?？曝?zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)與能力方面得到顯著的提高，實(shí)現(xiàn)與達(dá)到ICU?？曝?zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)符合國家衛(wèi)計(jì)委的標(biāo)準(zhǔn)與要求。本文就中南大學(xué)湘二醫(yī)院神徑內(nèi)科ICU?？曝?zé)任護(hù)士在臨床實(shí)踐的價(jià)值研究談點(diǎn)體會(huì)：
一、加強(qiáng)ICU?？曝?zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)、明確ICU整體病房的功能
（一）制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)制度?？浦魅魏妥o(hù)士長要重視對(duì)本科護(hù)士的整體培訓(xùn)責(zé)任計(jì)劃與制度的落實(shí)工作。在整體病房醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任中醫(yī)療質(zhì)量的全面體現(xiàn)除醫(yī)生負(fù)有主導(dǎo)責(zé)任外病房中的護(hù)理質(zhì)量也是至關(guān)重要的、不可分割的，特別是在整體病房護(hù)理的責(zé)任護(hù)士的人文素質(zhì)與標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹1] 制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)制度，要深刻認(rèn)識(shí)砍柴不誤磨刀功，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的教育培訓(xùn)工作是做好病房整體護(hù)理、確保護(hù)理的基礎(chǔ)。要深刻分析與認(rèn)識(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的護(hù)理工作量大、患者病種繁雜、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，要求ICU護(hù)士具有高度的應(yīng)急能力、多種專業(yè)素質(zhì)及良好的心理應(yīng)變能力，才能為患者的健康與生命保駕護(hù)航[2～2]. 增強(qiáng)ICU?？曝?zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)的計(jì)劃按排與制度落實(shí)，根據(jù)本科室護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施在職護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，做好ICU專科責(zé)任護(hù)士的臨床教育培訓(xùn)計(jì)劃與制度落實(shí)，是做好ICU病房護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)性工作。
（二）加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的職業(yè)培訓(xùn)。對(duì)ICU病房每年的新進(jìn)護(hù)士除要求參加醫(yī)院組織的三天崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度學(xué)習(xí)與教育外，科主任和護(hù)士長更要重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士在ICU病房工作的性質(zhì)與特點(diǎn)、及對(duì)危重病人護(hù)理責(zé)任、交接班制度、藥物管理制度、工作中各項(xiàng)流程、規(guī)章制度、服務(wù)理念、危重病人的搶救制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通等內(nèi)容由一些年制高的、經(jīng)驗(yàn)豐富的、高職稱的專家形老師進(jìn)行帶教。對(duì)新進(jìn)護(hù)士落實(shí)崗位規(guī)范化培訓(xùn)還應(yīng)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等，且要突出本科的特點(diǎn)與特色進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力，全面熟知與明確ICU整體病房的功能。
（三）強(qiáng)化教育培訓(xùn)的責(zé)任落實(shí)。要求在ICU工作的全部護(hù)士均要參加醫(yī)院組織的護(hù)士培訓(xùn)，不能缺席、對(duì)缺課者要補(bǔ)課，護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。且還要參與護(hù)士長和科主任在ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一般通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)6個(gè)月后對(duì)新進(jìn)的護(hù)士除參加醫(yī)院教育培訓(xùn)考核外、還要參加科里組織的評(píng)價(jià)技能素質(zhì)考核.ICU病房業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容. 主要以ICU 病房《危重癥護(hù)理學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教程》和《ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程》為依據(jù)，主要包括
ICU相關(guān)的護(hù)理理論體系、ICU護(hù)理人員工作制度及各班人員工作職責(zé)、ICU基本的監(jiān)護(hù)流程、ICU常用儀器的使用、ICU常規(guī)的護(hù)理操作流程、機(jī)體各系統(tǒng)危重癥護(hù)理操作、各種ICU護(hù)理工作文書書寫標(biāo)準(zhǔn)、ICU突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施的綜合考核，對(duì)考核成績不及格要補(bǔ)考及追責(zé)，對(duì)考試和臨床護(hù)理操作優(yōu)秀的要獎(jiǎng)勵(lì)。
二、重視ICU整體病房護(hù)理的責(zé)任管理
（一）在ICU大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專用人才，落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。建立ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)模式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐運(yùn)用能力.且要根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020）》，大力培養(yǎng)與培訓(xùn)護(hù)理專用人才，落實(shí)護(hù)士配備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層護(hù)士人力配備，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為患者提供全程的規(guī)范化服務(wù)，且每個(gè)責(zé)任護(hù)士都要直接固定地從患者的進(jìn)院到出院都要包干患者，這就求醫(yī)院在整體病房的護(hù)理中，對(duì)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任護(hù)理的難度越來越大、標(biāo)準(zhǔn)與要求也就越來越高、服務(wù)能力與要求也就越來越強(qiáng)。認(rèn)真開展對(duì)ICU護(hù)士的?？谱o(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平。
（二）根據(jù)ICU病房的工作性質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)做好護(hù)士的排班與派班工作。ICU病房護(hù)士的派班工作要結(jié)合ICU工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的工作職責(zé)與任務(wù)而進(jìn)行科學(xué)合理的排班與派班。且要根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、ICU病房主要是危重病人多、護(hù)理工作量大、要科學(xué)做好護(hù)士的上班的排班制度，特別要注重節(jié)假日的排班，不能一個(gè)護(hù)士在24小時(shí)持續(xù)性工作，影響護(hù)理質(zhì)量;在節(jié)假日ICU病房護(hù)士人員少，平時(shí)醫(yī)療任務(wù)繁重，為使護(hù)士們過上愉快的節(jié)假日，護(hù)士長要與護(hù)理部取得聯(lián)系，對(duì)節(jié)假日特別是春節(jié)假日的派班工作敬請(qǐng)護(hù)理部給ICU病房的支持，可在全院范圍給以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，全面體現(xiàn)醫(yī)院組織及護(hù)理部對(duì)ICU病房工作的支持和對(duì)護(hù)士愛護(hù)。做好ICU病房護(hù)士的排班與派班工作是確保ICU病房整體護(hù)理質(zhì)量的前提。
（三）建立與完善在ICU病房的績效考核制度。ICU病房的科主任務(wù)和護(hù)士長要按照醫(yī)院的考評(píng)制度的規(guī)定要求，結(jié)合ICU病房護(hù)理工作的性質(zhì)、特點(diǎn)與任務(wù)，制訂ICU病房的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立并實(shí)施對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測試，包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況;職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況，其中護(hù)理管理崗位還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r;業(yè)務(wù)水平測試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力?；緫?yīng)做到每月一次?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升掛鉤。
（四）科學(xué)建立與完善在ICU病房護(hù)士專業(yè)技術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。ICU病房護(hù)理著重點(diǎn)不僅在病人某一生物學(xué)意義的疾病上，更應(yīng)把病人視為社會(huì)的一個(gè)整體來看待，但在ICU病房住院的患者病情特別重、患者時(shí)刻會(huì)有發(fā)生死亡的危險(xiǎn)，給做好護(hù)理工作帶來了難度與困難，這就要求ICU病房工作護(hù)士，更要根據(jù)病人身心、社會(huì)、文化的需求，提供適合于患者最佳的整體化護(hù)理技術(shù)是現(xiàn)代ICU病房管理的責(zé)任與職責(zé)、也是做好ICU病房管理的基礎(chǔ)。為確保在ICU病房整體護(hù)理質(zhì)量與效果，科主任和護(hù)士長要更加注重護(hù)理的工作業(yè)績、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度的持續(xù)提升，特別要注重對(duì)一些連續(xù)3年被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士的護(hù)理人員，可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，可向醫(yī)院建議放寬職稱晉升的年制和外語要求，不做硬性規(guī)定。創(chuàng)新ICU病房護(hù)士專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形式和途徑，建設(shè)一支適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展需要的一流的ICU?？撇》浚枰囵B(yǎng)一批合格的護(hù)理專業(yè)護(hù)士，是推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展、做好ICU病房護(hù)理質(zhì)量的新要求、新規(guī)則、助推器，也是當(dāng)今黨和政府的新要求。
三、增強(qiáng)ICU病房護(hù)士能力的相關(guān)途徑
（一）確保和諧的護(hù)患溝通關(guān)系。在ICU病房的整體責(zé)任護(hù)理中，護(hù)患溝通是責(zé)任護(hù)士在患者住院康復(fù)期間與患者包括其家屬、朋友之間組成的一種群體間在信息、感情、行為的區(qū)域間等多方面的一種護(hù)患雙向交流，構(gòu)成和諧護(hù)患關(guān)系與和諧醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。ICU病房的護(hù)士要深刻理解護(hù)患溝通的過程就是在整體護(hù)理過程中責(zé)任護(hù)士為患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程，它是醫(yī)療護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，只有樹立這種意識(shí)，才能在具體護(hù)患溝通中做到主動(dòng)熱情。和諧的護(hù)患關(guān)系主要包括非技術(shù)服務(wù)和技術(shù)服務(wù)兩個(gè)方面。非技術(shù)服務(wù)方面是指責(zé)任護(hù)士與患者在病房的整體護(hù)理中，要求責(zé)任護(hù)士要專心致志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)，促進(jìn)護(hù)患利益關(guān)系且在醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中不斷增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、使命感、榮譽(yù)感。責(zé)任護(hù)士在整體病房的責(zé)任護(hù)理中，護(hù)理技術(shù)的專業(yè)服務(wù)是主導(dǎo)性的作用，能準(zhǔn)確反應(yīng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)、服務(wù)水平及對(duì)病情與病因的護(hù)理效果，且在醫(yī)院同行能得到認(rèn)可和贊同的知明度起主導(dǎo)性的作用;其次在醫(yī)療服務(wù)中的非技術(shù)服務(wù)與技術(shù)服務(wù)中如何產(chǎn)生融洽的護(hù)患關(guān)系，是構(gòu)筑和諧護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)患溝通能力的基本點(diǎn)與核心點(diǎn)。
（二）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力與培養(yǎng)要增強(qiáng)法律與法制觀念。在ICU病房的整體護(hù)理中，要全面提升護(hù)患溝通能力，責(zé)任護(hù)士不僅要勤于鉆研護(hù)理專業(yè)和護(hù)理操作技術(shù)，還得多學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，懂得一些與護(hù)理方面服務(wù)相關(guān)的法律條款中的內(nèi)涵知識(shí)，不僅是為解決護(hù)患矛盾定性分析的尺度，也是自我保護(hù)的尺度，更是尊重患者生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)識(shí)權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)的尺度。醫(yī)院在ICU病房的整體護(hù)理中不能象過去管理一樣，一預(yù)到護(hù)患矛盾及醫(yī)鬧，就急去息事寧人，而應(yīng)懂得動(dòng)用法律杠桿，及時(shí)與患者與家屬溝通，達(dá)到維護(hù)雙方的合法權(quán)利，分清責(zé)任、確保醫(yī)療安全 。
（三）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力與培養(yǎng)要發(fā)揮媒體的作用。在ICU病房的整體護(hù)理中，媒體是提升醫(yī)患溝涌的橋梁。構(gòu)筑和諧護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)患矛盾、建立相互信任是對(duì)護(hù)患雙方都是有利的。護(hù)患雙方的共同責(zé)任是消滅疾病。新聞媒體可以詮釋、澄清事實(shí)真相，在維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)利中發(fā)揮重要作用。提升護(hù)患溝通能力發(fā)揮媒體的作用是醫(yī)院宣傳部門的責(zé)任與任務(wù)。醫(yī)院的名醫(yī)名師、優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士、優(yōu)秀人才及項(xiàng)目、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)等需要媒體的宣傳。首先要?dú)g迎社會(huì)媒體進(jìn)入醫(yī)院宣傳，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度和影響力;其次患者向媒體反映醫(yī)院在護(hù)患關(guān)系上存在問題時(shí)，醫(yī)院需要媒體正能量的報(bào)道，做到不擴(kuò)大、不縮小，盡量縮小負(fù)面宣傳的影響;在化解護(hù)患矛盾的護(hù)患溝通中的鼓與呼，應(yīng)客觀、公正、透明地新聞，不能有選擇性、傾向性披露，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)利。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃麗容，崔娟蓮，整體病房護(hù)理中應(yīng)發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的作用，企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2015（12）：142-143
icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇2
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房，分層次崗位培訓(xùn)
重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)是集中醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊的護(hù)理單元[1]icu的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者較多，病情復(fù)雜變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的各專科綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力[2]。這就為icu護(hù)理管理者提出了新的課題：加強(qiáng)icu在職人員的崗位培訓(xùn)，不斷提高icu護(hù)士的綜合素質(zhì)。本文將培訓(xùn)方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院icu共有護(hù)士12名，中專學(xué)歷3名，大專7名，本科2名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，年齡22～48歲。平均年齡33歲。
1.2 方法
1.2.1 分層次安排日常工作：根據(jù)職稱學(xué)歷及工作能力的不同，將護(hù)理人員分為高、中、低年資護(hù)士，每個(gè)班次按高、中、低年資相互搭配，形成a、b、c組合，每一組合中每個(gè)人都有明確的職責(zé)分工，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)觀察分析患者病情變化，較高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行復(fù)雜的操作和重要的搶救措施，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、取藥、配液、照顧同病室其他患者。
1.2.2 分層次安排護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)icu護(hù)理人員根據(jù)參加工作年限的不同，分為崗前培訓(xùn)(進(jìn)入icu工作前)、初級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作1～2年內(nèi))、中級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作3～5年內(nèi))、高級(jí)培訓(xùn)(參加icu工作5～10年內(nèi))。wwW.133229.cOm
1.2.3 培訓(xùn)方法：①崗前培訓(xùn)：在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)2年以上，經(jīng)護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長綜合評(píng)價(jià)符合icu崗前培訓(xùn)條件方可進(jìn)入崗前培訓(xùn)隊(duì)伍，參加崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開、氣管插管配合技術(shù)、吸痰技術(shù)、留置胃管尿管護(hù)理技術(shù)，為期3個(gè)月。3個(gè)月后經(jīng)科護(hù)士長、護(hù)士長逐項(xiàng)一對(duì)一考試合格后方能由高一級(jí)icu護(hù)士帶班上崗，并參加icu初級(jí)培訓(xùn)。②初級(jí)培訓(xùn)：年輕護(hù)士臨床綜合思考判斷能力，臨床急救技能欠缺[3]所以這一時(shí)期的培訓(xùn)很重要。由護(hù)士長、高年資護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃并親自授課，內(nèi)容包括：溝通技術(shù)、病情觀察及護(hù)理技術(shù)、氣管切開氣管插管護(hù)理、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、除顫技術(shù)、異常心電圖識(shí)別、異常化驗(yàn)分析;輸液泵、降溫儀等各種儀器設(shè)備的使用及常見報(bào)警原因的處理，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容首先由帶班組長或護(hù)士長跟班現(xiàn)場檢查，再利用晨會(huì)交班時(shí)隨機(jī)提問，然后每月組織一次理論知識(shí)、急救技能考試，公布成績，對(duì)不合格者在規(guī)定時(shí)間補(bǔ)考。③中級(jí)培訓(xùn)：icu工作3～5年的護(hù)士年富力強(qiáng)，是icu的中堅(jiān)力量，這一梯隊(duì)人員的培訓(xùn)很重要，重點(diǎn)進(jìn)行了：icu常見疾病護(hù)理常規(guī);常用急救技術(shù);病情動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估;icu最新護(hù)理技術(shù);常見意外情況的處理;icu應(yīng)急預(yù)案;“五衰”搶救程序;搶救藥品的藥理作用及使用劑量;危重患者鼻飼管置管及保留技術(shù);中心靜脈壓檢測技術(shù)等培訓(xùn)。通過臨床典型病例的護(hù)理問題，開展預(yù)見性提問，制定應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理措施，以培養(yǎng)護(hù)士對(duì)緊急情況的應(yīng)變能力和多方協(xié)調(diào)的管理能力。④高級(jí)培訓(xùn)：在icu工作5～10年的護(hù)士，經(jīng)過了icu初級(jí)、中級(jí)培訓(xùn)，熟悉了icu的各項(xiàng)工作，理論水平、技術(shù)操作能力都較強(qiáng)。在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，我們注重新知識(shí)、新信息的掌握，有目的的讓她們參加一些國內(nèi)、省內(nèi)的學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)儀，了解更多的護(hù)理新信息和新理念，不斷充實(shí)完善提高理論知識(shí)水平和急救技能。根據(jù)icu特點(diǎn)，由他們制定重癥患者搶救流程、特殊儀器操作流程、icu工作流程，對(duì)新開展業(yè)務(wù)，組織制定相關(guān)護(hù)理常規(guī)，負(fù)責(zé)教學(xué)科研，組織疑難病例討論及會(huì)診。
2 結(jié)果
經(jīng)過初級(jí)培訓(xùn)使年輕護(hù)士掌握了icu基本操作及技能，中級(jí)培訓(xùn)使有工作經(jīng)歷的護(hù)士掌握了icu綜合搶救技能及監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)，高級(jí)培訓(xùn)使有一定工作經(jīng)驗(yàn)的icu護(hù)士拓寬了視野，提高了層面，對(duì)icu護(hù)理工作起到了引路人的作用。
3 討論
icu是展示醫(yī)療護(hù)理工作的平臺(tái)，老、中、青、高、中、低年資護(hù)理工作者相互配合，組成了icu搶救工作整體。各取所長，能力互補(bǔ)才能保證icu監(jiān)護(hù)質(zhì)量。不同層面的護(hù)理工作人員素質(zhì)要求不同：
3.1 基本素質(zhì)要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的復(fù)雜多變，病痛的折磨再加上icu特殊的治療環(huán)境要求icu護(hù)士具有愛心、同情心和奉獻(xiàn)精神。
3.2 基本技能要求
在icu臨床護(hù)理中，無論儀器多先進(jìn)，人的基本診治技能仍是非常重要的，因此，icu護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)應(yīng)放在首位，而臨床各項(xiàng)技術(shù)操作技能是icu專科護(hù)士必備的基本功。icu病房內(nèi)匯集了醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，先進(jìn)的治療護(hù)理手段。所以icu護(hù)士必須在短期內(nèi)掌握各種儀器設(shè)備的操作流程及常見監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理方法并靈活運(yùn)用各種技術(shù)應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的搶救工作及患者的病情變化。
3.3 應(yīng)急應(yīng)變能力的要求
患者的每項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化都可能預(yù)示著患者病情的變化，所以應(yīng)善于培養(yǎng)護(hù)士的分析判斷能力，通過提問、解答、糾錯(cuò)、評(píng)價(jià)等一系列的互動(dòng)活動(dòng)，增加icu護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問題分析問題和解決問題的能力[4]而對(duì)急救流程、急救技術(shù)組織培訓(xùn)和演練，則大大提高了全體護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力。
3.4 崗位責(zé)任要求
科室內(nèi)制定各級(jí)各類人員工作職責(zé)及各班崗位職責(zé)，每個(gè)人對(duì)自己的工作和應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，由護(hù)士長、科護(hù)士長定期檢查評(píng)析，不合格者降級(jí)使用。
3.5 團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求
中年護(hù)士具有承上啟下作用，是icu工作的主力，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓他們充分發(fā)揮各自的潛能，從危重病理論及臨床實(shí)踐培養(yǎng)他們的綜合分析判斷能力和預(yù)見性思維能力，使大家把握應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的主動(dòng)權(quán)。高年資護(hù)士是icu護(hù)理工作的領(lǐng)頭人，是重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量的保證，利用他們經(jīng)驗(yàn)豐富理論扎實(shí)的特長，發(fā)揮傳幫帶作用，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
icu?？谱o(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)。對(duì)icu護(hù)理人員分層次進(jìn)行培訓(xùn),使icu各年資護(hù)理人員都能在各自的基礎(chǔ)上得到不同層面的提高，按檔次培養(yǎng)，分層次管理使各項(xiàng)工作有重點(diǎn)有計(jì)劃的完成，必將有利于icu各項(xiàng)工作的展開，最終使icu整體素質(zhì)得以提高。
【參考文獻(xiàn)】
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icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇3
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-074-02
在ICU護(hù)理工作中，良好的護(hù)患溝通可以增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者的了解，識(shí)別和滿足患者的需要，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。但是，ICU患者多存在語言交流障礙，因此，護(hù)士除了要解決與患者之間的交流障礙，并力爭與之溝通外，還應(yīng)更多、更有效地主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流和溝通。我院地處縣城，接觸的患者以農(nóng)民為主，在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，我們體會(huì)到，加強(qiáng)與ICU農(nóng)村患者家屬的溝通對(duì)于提高醫(yī)療效果，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，建設(shè)和諧醫(yī)院具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 ICU農(nóng)村患者家屬的特點(diǎn)
從整體上看，農(nóng)村患者家屬的文化程度較低，健康知識(shí)水平不高，對(duì)傷病的認(rèn)識(shí)較膚淺，基本不懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。他們中的大部分性格樸實(shí)、坦誠直率，易于緊張急躁，不善于表達(dá)，內(nèi)向居多。多數(shù)農(nóng)村患者家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，支付ICU高額醫(yī)療費(fèi)用有很大壓力，在這種壓力下，他們普遍有強(qiáng)烈的溝通意識(shí)和需求，所以，就需要醫(yī)護(hù)人員給予其加倍的人文關(guān)懷。
ICU農(nóng)村患者和家屬與其他人一樣，具有人格權(quán)、平等權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、自主選擇權(quán)，對(duì)他們的各項(xiàng)權(quán)利必須給予尊重。患者和家屬有權(quán)利了解自己的病情，選擇接受某項(xiàng)治療，接受禮貌周到的治療和護(hù)理，有權(quán)利得到更多的有關(guān)病情變化的信息，接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育和指導(dǎo)。ICU護(hù)士應(yīng)對(duì)他們給予足夠的關(guān)心和照顧，進(jìn)行人文關(guān)懷，采取合適的健康教育方式。
2 與ICU農(nóng)村患者家屬的溝通技巧
在護(hù)理實(shí)踐中，ICU護(hù)士與農(nóng)村患者家屬的溝通還存在一定的障礙，表現(xiàn)在一些護(hù)士對(duì)病情信息提供過少，語言使用不當(dāng)，解釋不到位，專業(yè)術(shù)語過多且不加以解釋，少數(shù)人對(duì)患者家屬的態(tài)度生硬。這說明在ICU護(hù)理工作中，護(hù)士與農(nóng)村患者家屬的溝通有待加強(qiáng)。要提高與農(nóng)村患者家屬的溝通水平，就必須加強(qiáng)ICU護(hù)士的溝通技巧，應(yīng)重點(diǎn)從以下幾點(diǎn)入手：
2．1語言溝通
2．1．1傾聽傾聽是對(duì)人尊重和重視的表現(xiàn)。ICU農(nóng)村患者家屬在患者的治療和護(hù)理過程中，希望護(hù)士充分尊重他們的人格，關(guān)心和重視患者的病情，并十分愿意告訴護(hù)士有關(guān)患者的一些問題。ICU護(hù)士應(yīng)耐心地傾聽與解釋，使他們有被關(guān)注、關(guān)心的感受。護(hù)士在傾聽時(shí)要集中精力，心無旁騖，應(yīng)及時(shí)反饋但不打斷他們的陳述，注意保持適當(dāng)距離和眼神交流，表現(xiàn)出對(duì)陳述的理解與關(guān)注。同時(shí)要隨時(shí)安撫他們焦慮、緊張和恐懼的情緒，對(duì)患者家屬表述不清的問題可輔以簡單的提問。
2．1．2談話說話的語調(diào)語氣、語速節(jié)律都可以表達(dá)不同的情感，也影響著溝通的效果。在ICU護(hù)士與農(nóng)村患者家屬的交流中，首先要做到語音清晰，內(nèi)容明確，重點(diǎn)突出，易于理解；要根據(jù)他們的理解能力對(duì)專業(yè)術(shù)語加以解釋。其次要注意語速適中，適當(dāng)停頓，給人以理解思考的時(shí)間；語調(diào)要平穩(wěn)，不高不低，態(tài)度要和藹，不急不躁，使人心平氣和、情緒穩(wěn)定。交流中要多用安慰性語言、解釋性語言、鼓勵(lì)性語言，說話要有禮貌，不說不負(fù)責(zé)任的話，不說易于引起誤解的話。
2．2非語言溝通
非語言溝通可以給人以親切、溫暖、安全、體貼和被尊重的體驗(yàn)，可以改善ICU農(nóng)村患者家屬的不良心態(tài)，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，為護(hù)士更好地實(shí)施心理護(hù)理提供可行的方式與方法。因農(nóng)村患者家屬的文化水平和理解能力較低，在與他們進(jìn)行語言溝通時(shí)輔以非語言溝通的方式，可以取得更好的溝通效果。
2．2．1體態(tài)語言體態(tài)語言包括靜止體態(tài)和運(yùn)動(dòng)體態(tài)，從中能反映個(gè)體自身的心態(tài)情感和對(duì)他人的態(tài)度。ICU護(hù)理工作伴隨著許多技術(shù)操作，其中身體姿態(tài)的變化，動(dòng)作的力度、速度和角度變化所產(chǎn)生的不同姿態(tài)，可以表達(dá)出不同的信息。在與農(nóng)村患者家屬的溝通中，ICU護(hù)士的體態(tài)語言應(yīng)以親切、科學(xué)、優(yōu)美、輕盈為行為準(zhǔn)則。站立時(shí)應(yīng)雙腿挺直，雙臂在身體兩側(cè)自然下垂，收腹挺胸，不依物而立。坐姿應(yīng)上身自然挺直，兩腿或平行、或一前一后屈膝交叉，顯得莊重、高雅、文靜，有信心。步態(tài)要輕松靈活、矯健大方，既給人以健康、活力、振奮的感覺，又給人以沉著、穩(wěn)重、冷靜、自信的感受。
2．2．2表情表情是由外部環(huán)境和內(nèi)在因素的作用而引起面部變化從而實(shí)現(xiàn)表情達(dá)意、感染他人的一種信息傳遞手段。在人際關(guān)系中，來自面部的信息，更容易為人察覺和理解。在與ICU農(nóng)村患者家屬的交流中應(yīng)以和藹親切的表情，表現(xiàn)出對(duì)他們的濃厚情感，使他們產(chǎn)生易于接受、愿意交流的心態(tài)。溫馨的笑容最容易被人認(rèn)可，ICU護(hù)士應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以微笑表達(dá)情感，營造溫馨的人文環(huán)境。
2．2．3眼神眼神可以最直接地傳達(dá)信息、流露感情。ICU護(hù)士對(duì)待農(nóng)村患者家屬的眼神應(yīng)是友愛、關(guān)切、專注和充滿熱情、飽含同情的。使他們產(chǎn)生友善的感覺和親切的印象，從而縮短與他們的心理距離，使思想情感得以溝通。
2．2．4觸摸觸摸是一種無聲的語言，是用以補(bǔ)充語言溝通、向他人表示關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感的一種重要方式[1]。適時(shí)的觸摸可以表示ICU護(hù)士對(duì)患者家屬的關(guān)注和安慰，同時(shí)也是ICU農(nóng)村家屬感情的需要，能給其安全感和信任感。但在運(yùn)用上應(yīng)保持敏感與謹(jǐn)慎，應(yīng)尊重社會(huì)習(xí)俗，注意分寸，避免引起誤會(huì)。
2．2．5第一印象第一印象是彼此聯(lián)系的起點(diǎn)，人際交往中良好的第一印象至關(guān)重要。ICU護(hù)士應(yīng)以親切的微笑、輕柔的語調(diào)、端莊的儀表、大方的舉止、熟練的操作形成農(nóng)村患者家屬對(duì)自己良好的第一印象。讓他們感到護(hù)士對(duì)自己熱情禮貌，平易近人；對(duì)工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、技術(shù)熟練、高度負(fù)責(zé)，使他們產(chǎn)生親切感、安全感和信任感，而沒有被輕視和不關(guān)心的感覺，從而樂于和護(hù)士交流，溝通病情并傾訴自己的感受。
2．2．6提高自身素質(zhì)ICU護(hù)士良好的心理素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì)是作好與農(nóng)村患者家屬溝通的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。只有護(hù)士具備良好的自身素質(zhì)，才能取得與農(nóng)村患者家屬溝通的良好效果。
2．2．6．1加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理等相關(guān)人文科學(xué)知識(shí)，掌握和更新護(hù)理觀念，具備較充分的疾病知識(shí)，主動(dòng)了解農(nóng)村患者家屬的心理，克服溝通障礙，與患者家屬進(jìn)行有效溝通。
2．2．6．2掌握良好的操作技術(shù)。敏捷嫻熟、準(zhǔn)確輕巧的操作可以強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)效應(yīng)，使ICU農(nóng)村患者家屬產(chǎn)生信任感和安全感，為溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．2．6．3學(xué)習(xí)和掌握溝通技巧。在人與人的溝通中，溝通方式靈活多變，與人的性格、年齡、學(xué)識(shí)和生活習(xí)慣有關(guān)，每個(gè)人的溝通能力不盡相同。要提高與ICU農(nóng)村患者家屬的溝通效果就必須學(xué)習(xí)和掌握溝通技巧，明確每次溝通的目的和任務(wù)，做到因人而異、因事而異，進(jìn)行有效溝通。
3 與ICU農(nóng)村患者家屬溝通的作用
ICU農(nóng)村患者家屬看著親人受傷病的折磨，想著住院治療造成的沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，往往心情煩躁苦悶、緊張恐懼，迫切需要關(guān)心和理解，需要醫(yī)護(hù)人員為其提供全面準(zhǔn)確的病情和醫(yī)療信息。ICU護(hù)士與其真誠溝通，能促進(jìn)與患者家屬關(guān)系質(zhì)量的改善和提高，加強(qiáng)護(hù)士在患者家屬心目中的地位，給護(hù)理工作以有效的支持，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，促進(jìn)病人的康復(fù)。同時(shí)可以提高ICU患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意程度，減少護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院具有重要意義。
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(收稿日期：2007-03-21)
icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇4
【關(guān)鍵詞】 ICU； 新護(hù)士； 壓力； 培訓(xùn)
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0091-02
新護(hù)士從學(xué)校環(huán)境突然轉(zhuǎn)換到ICU的工作環(huán)境中，角色也隨之轉(zhuǎn)變，需將書本所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理中。ICU的培訓(xùn)工作不僅要幫助他們轉(zhuǎn)換角色，還要從心理、?？浦R(shí)等方面進(jìn)行教導(dǎo)，因此管理者和新護(hù)士都存在較大壓力[1-2]。壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)的狀態(tài)[3]。筆者所在醫(yī)院通過調(diào)查2012年7-9月ICU20名新護(hù)士培訓(xùn)情況，了解ICU管理者和新護(hù)士在培訓(xùn)中的壓力源，以提出有效對(duì)策，改進(jìn)培訓(xùn)方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
調(diào)查對(duì)象為2012年7-9月新入ICU的20名護(hù)士、科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上的護(hù)士，全部采取不記名方式進(jìn)行調(diào)查。20名新護(hù)士年齡20～24歲，男2名，女18名；本科6名，大專14名；在本院實(shí)習(xí)12名，外院實(shí)習(xí)8名；應(yīng)屆畢業(yè)生17名，有工作經(jīng)驗(yàn)3名，均已考過護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。
1.2 調(diào)查工具
根據(jù)調(diào)查對(duì)象使用不同的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。（1）新護(hù)士培訓(xùn)需求表：包含16個(gè)項(xiàng)目，是根據(jù)ICU新護(hù)士的特點(diǎn)，參考了相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，具有較好的信度和效度。（2）壓力源量表：采用目前國內(nèi)外常用的護(hù)士工作壓力量表。量表由5大方面35個(gè)條目組成，包括護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面，問卷每項(xiàng)分為4個(gè)水平，從沒有壓力感到高度壓力感以0～3分表示。其結(jié)果分為3個(gè)水平，均數(shù)在1.0以下為低水平壓力，均數(shù)在1.01～2.0為中等水平壓力，均數(shù)在2.01～3.0為高水平壓力[4-5]。（3）自制量表：對(duì)科室管理者、醫(yī)生、及工作1年以上的護(hù)士就新護(hù)士培訓(xùn)效果，工作滿意度，共事存在壓力等方面進(jìn)行詢問，并計(jì)算出百分率。
1.3 調(diào)查過程
調(diào)查者按照ICU人員名單分類逐人發(fā)放問卷，發(fā)放時(shí)對(duì)本次調(diào)查的目的、填寫問卷的注意事項(xiàng)統(tǒng)一進(jìn)行說明，并及時(shí)收回問卷。發(fā)放問卷共57份，收回有效問卷57份，有效率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)需求
20名ICU新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求及醫(yī)院是否已進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)ICU病情觀察與急救的培訓(xùn)需求最高，且已進(jìn)行培訓(xùn)，詳見表1。
表1 新護(hù)士培訓(xùn)需求統(tǒng)計(jì)
培訓(xùn)項(xiàng)目 沒有或稍有
需求
有中度、高度
或極高的需求
是否已進(jìn)
行培訓(xùn)
例數(shù)
（例） 百分率
（%） 例數(shù)
（例） 百分率
（%）
應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件） 5 25 15 75 是
護(hù)理工作規(guī)章制度 2 10 18 90 是
預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí) 6 30 14 70 是
醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 8 40 12 60 否
醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理 9 45 11 55 否
身體評(píng)估 8 40 12 60 否
護(hù)理病歷書寫規(guī)范 5 25 15 75 是
護(hù)理操作 8 40 12 60 是
職務(wù)晉升 14 70 6 30 否
護(hù)患溝通技巧 7 35 13 65 是
處理醫(yī)囑 8 40 12 60 否
ICU病情觀察與急救 0 0 20 100 是
ICU專科知識(shí) 1 5 19 95 是
提高學(xué)歷 12 60 8 40 否
英語 11 55 9 45 否
ICU儀器的使用 2 10 18 90 是
2.2 工作壓力源
工作壓力源與工作培訓(xùn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理工作壓力源的5個(gè)方面的得分都不同程度的與工作培訓(xùn)得分顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較大的是培訓(xùn)過程中工作量太大方面的問題及理論和操作考試的壓力。詳見表2。
表2 新護(hù)士培訓(xùn)過程中常見5個(gè)方面壓力源的平均水平 分
壓力源 平均水平
培訓(xùn)過程中工作量太大 2.62±0.89
理論和操作考試的壓力 2.51±0.78
ICU知識(shí)涉及太廣 2.40±0.81
醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作過分挑剔 2.29±0.85
對(duì)ICU環(huán)境不熟悉 2.10±0.93
2.3 培訓(xùn)效果
工作1年以上護(hù)士，對(duì)培訓(xùn)效果最為滿意，滿意度達(dá)75%，但壓力感最大，為88%，工作滿意度為73%。
表3 科室管理者、醫(yī)生、工作1年以上護(hù)士對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)效果比較 %
人員類別 培訓(xùn)效果滿意度 共事存在壓力 工作滿意度
管理層 68 75 65
醫(yī)生 72 84 68
工作1年以上護(hù)士 75 88 73
3 討論
3.1 新護(hù)士培訓(xùn)中的主要需求
本次調(diào)查了新護(hù)士的培訓(xùn)需求，除了從側(cè)面反映她們在工作當(dāng)中的部分壓力，也可以指導(dǎo)新護(hù)士的培訓(xùn)工作。
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作規(guī)章制度、ICU病情觀察與急救、ICU專科知識(shí)、ICU儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案（防火等公共事件）、預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)、護(hù)理病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)需求比較高，均占70%以上。出現(xiàn)這種需求的原因有：（1）ICU中的知識(shí)很多是書本中沒有的，科室重視?？浦R(shí)的培訓(xùn)，計(jì)劃中也有較多相關(guān)的內(nèi)容，新護(hù)士也能感覺到工作中ICU知識(shí)的重要性，所以培訓(xùn)需求均達(dá)到90%以上。（2）醫(yī)院感染控制一直是筆者所在醫(yī)院要求的重點(diǎn)，檢查力度大，要求嚴(yán)格，因此新護(hù)士也感覺到對(duì)此學(xué)習(xí)的必要性。（3）ICU患者病情危重，發(fā)生緊急事件的情況較多，需要護(hù)士能夠在第一時(shí)間處理。
3.2 新護(hù)士培訓(xùn)中存在的主要壓力源
國內(nèi)有研究顯示，護(hù)理工作量太大是居第一位的壓力源，緊隨其后的是時(shí)刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、應(yīng)對(duì)能力差等[6-8]。因此，新護(hù)士在工作后的休息時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)都有種力不從心的感覺。但由于ICU上班護(hù)士數(shù)量少，新護(hù)士經(jīng)過崗前培訓(xùn)后就要工作，并在后期工作過程中繼續(xù)完善培訓(xùn)內(nèi)容。因此，工作量太大、培訓(xùn)效果不滿意與護(hù)士數(shù)量少有密切關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006年4月頒布的《中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）》要求ICU的床位數(shù)與護(hù)士的固定編制人數(shù)之比為1∶2.5～1∶3以上[9-10]。筆者所在醫(yī)院ICU現(xiàn)在的床護(hù)比僅為1∶2，可見本醫(yī)院ICU護(hù)理人力配置與國內(nèi)外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比存在較大差異。
由于ICU危重患者多，理論和操作水平要求高，不定期進(jìn)行各項(xiàng)考試再加上對(duì)ICU知識(shí)的陌生也讓新護(hù)士感到較大的壓力。再加上為患者安全著想，ICU的管理層和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作要求嚴(yán)格，對(duì)新護(hù)士上崗工作的認(rèn)可度和滿意度均低，均表示短期培訓(xùn)的效果不好。
綜上所述，作為醫(yī)院和ICU的管理人員，首先要了解新護(hù)士的培訓(xùn)需求，針對(duì)他們在培訓(xùn)及工作中存在的問題，幫助他們盡快適應(yīng)ICU環(huán)境；并逐漸增加ICU的護(hù)士人數(shù)，并以招有工作經(jīng)驗(yàn)的人為主，保證新護(hù)士的培訓(xùn)能脫產(chǎn)進(jìn)行，減少工作量以保證學(xué)習(xí)效果。減少ICU考試的頻率，以互動(dòng)式培訓(xùn)提問為主，增加新護(hù)士培訓(xùn)的信心。最后使培訓(xùn)效果得到ICU管理層、醫(yī)生和其他護(hù)士的認(rèn)可，以達(dá)到勝任ICU工作的目的。
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icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇5
[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理；安全問題；措施
基于國家對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關(guān)政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治各類危重患者，經(jīng)過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達(dá)6張，護(hù)理人員13人，有力地承擔(dān)起危重患者救治的重任，為當(dāng)?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護(hù)人員配備不足，經(jīng)驗(yàn)欠缺，同時(shí)由于患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理安全問題突出，成了護(hù)理人員必須面對(duì)的問題[1]。這幾年我們通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)問題采取針對(duì)性的防范措施，防微杜漸；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)及專業(yè)技能，經(jīng)過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：
1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題分析
1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個(gè)問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點(diǎn)，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時(shí)的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動(dòng)性大，根據(jù)統(tǒng)計(jì)我院ICU成立3年來，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對(duì)新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時(shí)，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時(shí)期患者對(duì)自身權(quán)益保護(hù)意識(shí)提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。
1.3護(hù)理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些專業(yè)術(shù)語及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。
1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會(huì)釀成差錯(cuò)，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時(shí)機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對(duì)有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對(duì)”制度，未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯(cuò)誤，對(duì)一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及對(duì)特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)措施
根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問題，筆者認(rèn)為，通過以下幾個(gè)方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：
2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯(cuò)誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過重密切相關(guān)。而且由于無法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏直接影響了對(duì)危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進(jìn)來”的策略即外派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)，同時(shí)定期請(qǐng)外院專家前來指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個(gè)比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊(duì)，滿足了病房運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。
2.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎(jiǎng)懲分明，做到誰出問題誰負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，并就已有或潛在安全問題進(jìn)行討論，加深對(duì)安全問題的理解，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，從而有效地減少護(hù)理安全問題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛。基層醫(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識(shí)相對(duì)缺乏，情緒波動(dòng)較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要一如既往的專注和耐心。我們根?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點(diǎn)及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評(píng)估，嚴(yán)格查對(duì)制度，制定好各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。
2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書：嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，一旦查找到問題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時(shí)與患者交流，及時(shí)了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，避免潛在危險(xiǎn)因素的暴發(fā)。
3小結(jié)
基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無法有效改變，但是通過整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。
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icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇6
鄭州市中醫(yī)院心病二科ICU，河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探討院內(nèi)ICU進(jìn)修模式在護(hù)士ICU進(jìn)修教學(xué)中的效果，為醫(yī)院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護(hù)理人員。方法 選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作的年輕護(hù)士50名按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教的方式培訓(xùn)，進(jìn)修期為30 d，進(jìn)修后由 ICU 的帶教老師及護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行考核。進(jìn)修期間內(nèi)制定ICU?？婆囵B(yǎng)方向，并有步驟地進(jìn)行臨床帶教，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合在一起，同時(shí)還要并根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)方向以及學(xué)習(xí)能力的差別，采取個(gè)體化的教學(xué)模式。結(jié)果 50名進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)后，理論考核及操作考核成績均取得了明顯的提高，前后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過問卷調(diào)查患者滿意度，培訓(xùn)前后結(jié)果進(jìn)行比較，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 明確的、個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進(jìn)修護(hù)士將ICU理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，對(duì)ICU工作有更加直觀的認(rèn)識(shí)，有利于掌握并提高護(hù)理工作水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] ICU；護(hù)士；培訓(xùn)；進(jìn)修
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)士的綜合能力提出更高的要求。在臨床護(hù)理工作中，隨著ICU護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)水平的提高，愈加突顯出普通病房護(hù)士對(duì)于急危重癥的病情觀察與急救能力的差距。我院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)展迅速，為了適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，因此對(duì)全院護(hù)士急危重病情觀察與急救能力提出了更高的要求。年輕護(hù)士的護(hù)理能力有待提高，在大環(huán)境下我院開展了護(hù)士院內(nèi)ICU進(jìn)修的學(xué)習(xí)。通過選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內(nèi)未進(jìn)行任何進(jìn)修學(xué)習(xí)的50名護(hù)士，在2013年1月—10月期間按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教的方式培訓(xùn)，每次5~6名進(jìn)修護(hù)士，進(jìn)修期為30 d。在培訓(xùn)前后通過書面理論考試，基礎(chǔ)操作考核，問卷調(diào)查患者滿意度的方法進(jìn)行考核對(duì)比，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)士的各項(xiàng)成績顯著提高。本文對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行回顧性分析，探討院內(nèi)ICU進(jìn)修模式在護(hù)士ICU進(jìn)修教學(xué)中的效果，以期為我院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護(hù)理人員，具體報(bào)道如下。
1資料對(duì)象
選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內(nèi)的未進(jìn)行任何進(jìn)修學(xué)習(xí)的50名年輕護(hù)士按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，年齡：在19~28歲，平均(23.48±2.33)歲；職稱情況：護(hù)士38名，護(hù)師12名；學(xué)歷情況：中專12名，大專25名，本科13名；工作年限1年內(nèi)25名，2年內(nèi)13名，3年內(nèi)12名;所在科室：其中心內(nèi)科6名，腦病科6名，呼吸科5名，腫瘤科4名，內(nèi)分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，婦產(chǎn)科5名，兒科2名，外科9名，手術(shù)室5名。
2培訓(xùn)
2.1進(jìn)修計(jì)劃
本組護(hù)士ICU進(jìn)修工作由我院護(hù)理部統(tǒng)一制定進(jìn)修計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)管理進(jìn)修人員。由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教的方式培訓(xùn)，每次5~6名進(jìn)修護(hù)士，進(jìn)修期為30 d。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)進(jìn)修護(hù)士的進(jìn)修情況進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查，同時(shí)編寫《院內(nèi)進(jìn)修護(hù)理人員手冊》，將進(jìn)修護(hù)士的個(gè)人信息、進(jìn)修時(shí)間、進(jìn)修情況、考核成績以及帶教老師評(píng)語等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修結(jié)束后統(tǒng)一交回護(hù)理部，存入個(gè)人檔案。
2.2進(jìn)修小組成員
進(jìn)修工作教學(xué)以院內(nèi)進(jìn)修教學(xué)小組為核心，每組6~7人，由ICU護(hù)士長及有5年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干組成。其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)修進(jìn)度及進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，其余教學(xué)小組成員負(fù)責(zé)針對(duì)進(jìn)修護(hù)士制定相應(yīng)的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師除要執(zhí)行一對(duì)一帶教以外還負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士的理論、實(shí)踐授課工作。
2.3 理論知識(shí)培訓(xùn)
由于進(jìn)修護(hù)士來自不同的科室，在危重患者搶救的理論知識(shí)掌握情況與實(shí)踐操作能力方面存在較大差距，因此各個(gè)小組要首先對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行入科考核，對(duì)所有進(jìn)修護(hù)士的綜合素質(zhì)（學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等）進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還要對(duì)其護(hù)理相關(guān)知識(shí)（三基理論、基礎(chǔ)操作、危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、急救操作技能等）掌握情況進(jìn)行考核。最后，根據(jù)考核結(jié)果的制定進(jìn)修計(jì)劃，并聽取進(jìn)修護(hù)士的意見，以保證帶教的質(zhì)量和效果。
2.4培訓(xùn)內(nèi)容
①第一周。理論培訓(xùn)：ICU工作制度、工作環(huán)境、各班工作職責(zé)、院感及消毒隔離制度（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施，導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探視制度；收治對(duì)象壓瘡的PPT講座。
操作培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、物理降溫、軸線翻身、單人CPR、患者搬運(yùn)法、患者約束法、鼻飼法（置管、注食）、吸痰護(hù)理、晨晚間護(hù)理。
②第二周。理論培訓(xùn)：心電圖的基本知識(shí)，心律失常的識(shí)別（室早、房早；室顫，房顫）；常見急救藥物的名稱、用法、用量；常見危重患者的搶救流程；各種管道的護(hù)理（胃管、尿管、胸腔閉式引流管、腦室引流管）；監(jiān)護(hù)儀的使用及維護(hù)；顱腦降溫儀及除顫儀的使用。
③第三周。理論培訓(xùn)：中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（ABP）的理論培訓(xùn)（正常值、血流動(dòng)力學(xué)意義、置管前用物準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合）；心臟驟?；颊叩膿尵燃搬t(yī)護(hù)配合，人工氣道的護(hù)理及插管時(shí)的配合，危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的觀察及護(hù)理。
操作培訓(xùn)：測量CVP、ABP的操作培訓(xùn)，輸液泵微量泵的使用維護(hù)及報(bào)警處理，除顫儀的使用及注意事項(xiàng)及其維護(hù)。血糖儀使用及維護(hù)及正常值。
④第四周
理論培訓(xùn)：呼吸機(jī)的使用PPT講座，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的PPT講座，血?dú)夥治黾八釅A平衡的正常值及臨床意義，危重患者護(hù)理記錄書寫注意事項(xiàng)。
操作培訓(xùn)：呼吸機(jī)的上下機(jī)的操作流程及維護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程及維護(hù)，血?dú)夥治鰞x的操作流程及維護(hù),PCT的操作流程及維護(hù)。
同時(shí)，還要根據(jù)進(jìn)修人員的工作能力，結(jié)合ICU的學(xué)科特點(diǎn)，通過操作示范帶教、理論培訓(xùn)讓培訓(xùn)護(hù)士對(duì)危重癥專科理論知識(shí)、急救儀器操作、急救技能操作技術(shù)和對(duì)危重患者的病情觀察及搶救能力進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握。
2.5考核標(biāo)準(zhǔn)
本次進(jìn)修工作的出科考核工作統(tǒng)一由ICU的帶教老師及護(hù)士長負(fù)責(zé)，通過書面理論考試和實(shí)踐操作考試，雙項(xiàng)考核滿分各100分。通過問卷調(diào)查培訓(xùn)后患者滿意度，滿分100分。進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為：優(yōu)秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。
2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件spss 13.0, 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)后，50名進(jìn)修護(hù)士，理論考核、操作考核成績及患者滿意度均較培訓(xùn)前有顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)的培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)際護(hù)理能力。另外，通過問卷調(diào)查患者滿意度，培訓(xùn)前后結(jié)果進(jìn)行比較，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(詳見表1)。
4討論
ICU，是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，人們常稱之為“重癥監(jiān)護(hù)病房”或“加強(qiáng)治療病房”，是實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)和治療的場所。ICU進(jìn)修護(hù)士帶教質(zhì)量直接關(guān)系到急危重癥患者的健康和生命安全。
通過本組研究，我們可以發(fā)現(xiàn)ICU專業(yè)護(hù)理人員采取一對(duì)一帶教的方式，結(jié)合個(gè)性化的進(jìn)修計(jì)劃，50名進(jìn)修護(hù)士的理論考核及操作考核成績分別提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有進(jìn)修護(hù)士的考核成績與患者滿意度較進(jìn)修前后變化明顯。
我院開展的護(hù)士院內(nèi)ICU進(jìn)修模式強(qiáng)調(diào)以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐操作，有機(jī)地將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，讓進(jìn)修護(hù)士對(duì)ICU日常護(hù)理工作有直觀、全面的了解，有利于其加深印象，保證培訓(xùn)效果。因此明確的、個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進(jìn)修護(hù)士將ICU理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，對(duì)ICU工作有更加直觀的認(rèn)識(shí)，有利于掌握并提高護(hù)理工作水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[
參考文獻(xiàn)]
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icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇7
【關(guān)鍵詞】 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理對(duì)策
我院軍隊(duì)高干科ICU病房成立2年多以來，有效降低了死亡率，為每次危重患者提供優(yōu)質(zhì)及有效的護(hù)理服務(wù)，爭取了寶貴的時(shí)間，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安事件［1］。ICU的護(hù)理是持續(xù)的，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終也是貫穿于護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。ICU的特點(diǎn)是年齡大，病情變化快，而隨著患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施，做為軍隊(duì)高干科ICU病房護(hù)理人員要規(guī)范護(hù)理行為，不斷改進(jìn)，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)防范意識(shí)，制定符合現(xiàn)代軍隊(duì)護(hù)理發(fā)展的需求。
1 資料來源
1.1 ICU病房2007年2月17日至2009年12月共收危重患者400例 住院患者的種類：如急性左心衰20例，急性心肌梗死15例、腦梗死30例、心絞痛、心律失常、冠造術(shù)后113例，重癥型肺炎15例、低血糖5、消化道出血5例、重癥型胰腺炎2例等。
1.2 科主任，護(hù)士長堅(jiān)持每天查房，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 如：醫(yī)患溝通、機(jī)械故障、護(hù)理文書等。
1.3 值班護(hù)士，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：痰液粘稠引起窒息，呼吸機(jī)壓力不正常引起故障、輸液外滲及堵塞、拔管、患者自行下床等。
1.4 患者，衛(wèi)生員，家屬反映情況如：對(duì)病室環(huán)境及病情的擔(dān)憂及恐懼、大小便失禁，出汗未及時(shí)更換衣物，蓋被不夠及舒適等。
2 ICU工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)
2.1 進(jìn)入ICU病情變化風(fēng)險(xiǎn) ICU是集中救治危重患者的場所，由于危重患者病情復(fù)雜，病情變化快，需急轉(zhuǎn)入ICU，醫(yī)生與家屬溝通往往只注重患者病情方面的解釋，而對(duì)護(hù)理方面解釋過少，護(hù)士忙于搶救和護(hù)理，不注意與家屬溝通，而家屬對(duì)ICU病房護(hù)理工作缺乏認(rèn)識(shí)，因疾病自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸情況時(shí)，容易被患者誤為醫(yī)療事故。
2.2 家屬需求探視制度風(fēng)險(xiǎn) 由于我院ICU無陪護(hù)，患者及家屬對(duì)病房環(huán)境安全及治療，護(hù)理過分擔(dān)心，而ICU病種多，病情重，抵抗力差。因家屬對(duì)患者疾病的擔(dān)心，對(duì)探視制，機(jī)會(huì)不滿，造成眾人進(jìn)入病區(qū)，影響其他人休息及治療，易加重患者感染機(jī)會(huì)及家屬對(duì)探視需求風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 護(hù)患溝通不良風(fēng)險(xiǎn) ICU病情重，病情長，工作繁重，護(hù)士忙于搶救和護(hù)理，不注意與家屬溝通或語言過于專業(yè)化，加之家屬在護(hù)理上的缺乏認(rèn)識(shí)，如：肢體約束，翻身拍背、吸痰等，認(rèn)為護(hù)士的護(hù)理是增加患者的痛苦，不夠關(guān)心心疼患者，使患者及家屬對(duì)技術(shù)操作不認(rèn)可，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿挑剔情緒，容易造成隱患及護(hù)患糾紛。
2.4 護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn) 目前從事臨床工作，護(hù)理人力資源不足，以年輕護(hù)士，中大專為主，ICU工作量大，由于經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，盲目執(zhí)行醫(yī)囑或未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，意外情況處理不及時(shí)，對(duì)操作技術(shù)及新理論，器械操作不熟練，延誤治療或搶救，增加了不安全因素，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.5 醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)故障風(fēng)險(xiǎn) ICU病區(qū)患者病重多，常須各種搶救設(shè)備，如：呼吸機(jī)，簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、急救車、電除顫、微量泵、輸液泵、吸痰器等。在搶救危重患者時(shí)須爭分奪秒，如設(shè)備平時(shí)不保養(yǎng)，不維修時(shí)，易延誤搶救。
2.6 護(hù)理文書缺陷風(fēng)險(xiǎn) 書寫危重護(hù)理須及時(shí)客觀，準(zhǔn)確、真實(shí)，是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)是最重要的法律證據(jù)。如出現(xiàn)病情變化時(shí)，仍有護(hù)理記錄記錄不及時(shí)，不準(zhǔn)確，對(duì)用藥護(hù)理措施記錄不全，藥名劑量書寫不準(zhǔn)確，或與醫(yī)生記錄時(shí)間，內(nèi)容不相符等，也容易引起醫(yī)療糾紛。
2.7 醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通風(fēng)險(xiǎn) 由于醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)對(duì)判斷事物角度不一致，缺乏溝通，以致對(duì)同一個(gè)問題有不同的解釋，導(dǎo)致書寫記錄及回答患者、家屬有差異時(shí)，容易使患者導(dǎo)致不信任。
2.8 ICU護(hù)士易被感染風(fēng)險(xiǎn) ICU患者多，病情復(fù)雜，護(hù)士長期處于病區(qū)工作，職業(yè)安全防范意識(shí)不夠，或放松等，易引發(fā)院內(nèi)感染。
3 ICU病房風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入ICU患者做好病情治療及護(hù)理方面的知識(shí)和信息告知，對(duì)患者及家屬的問題隨時(shí)解答，讓他們充分了解病情及實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)的必要性，及其他可供選擇的治療方法、治療的程序和過程、治療的成功率及可能發(fā)生的任何風(fēng)險(xiǎn)，讓他們充分知情、慎重自由選擇。如：口頭告知，書面形式、各種知情同意書、病重告知書、實(shí)施各種護(hù)理技術(shù)及創(chuàng)傷性操作。在與患者及家屬談話時(shí)要充分的耐心，仔細(xì)地，通俗易懂的語言向他們解釋，在確定他們理解同意之后再簽字實(shí)施，以防止疾病自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸情況時(shí)，我們有足夠的法律證據(jù)，即保護(hù)醫(yī)務(wù)者也保護(hù)患者。
3.2 醫(yī)護(hù)人員做好入院規(guī)章制度及ICU探視制度宣教的重要性。老年ICU是半封閉狀態(tài)，對(duì)每次的探視應(yīng)遵守ICU病區(qū)的制度，如感冒者不易探視，探視人員每次不超過2人，以免引起院內(nèi)感染，探視時(shí)間不易過久，以不超過30 min，以免影響他們休息治療等。護(hù)士在搶救患者治療護(hù)理時(shí)，經(jīng)常關(guān)心患者了解所需，并對(duì)病區(qū)的環(huán)境，床單位、各種治療儀擺放整齊，使患者處于舒適，使他們對(duì)護(hù)士的忙而有序取得信任。因病情需要，滿足患者與家屬的探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者與家屬，讓患者感受到家屬的關(guān)心支持，增強(qiáng)了治療信心，反之滿足家屬對(duì)親人的思念、照顧、責(zé)任。并及時(shí)反饋病情及需求協(xié)調(diào)的關(guān)系，讓他們確信已受到很好的治療和護(hù)理，增加護(hù)患和諧的關(guān)系。
3.3 ICU全面掌握患者的病情，熱情，積極主動(dòng)介紹情況，耐心傾聽家屬的詢問，隨時(shí)解答。如：IUC患者身上管道多，躁動(dòng)不安，痰多，有可能拔除身上管道的危險(xiǎn)，窒息的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)告知病情護(hù)理的信息，做到預(yù)先告知，在病情需要時(shí)，實(shí)施操作前告知約束帶、吸痰等的重要性，以便取得理解支持配合。在家屬方面，還可以安排休息場所，讓他們感覺到護(hù)士的熱情，細(xì)心，責(zé)任心強(qiáng)，減少風(fēng)險(xiǎn)。
3.4 ICU應(yīng)選擇文化程度高，經(jīng)驗(yàn)豐富及理論知識(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，身體素質(zhì)好的護(hù)士，并對(duì)進(jìn)入IUC護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其對(duì)常見疾病的觀察和應(yīng)急處理，掌握各種先進(jìn)儀器，技術(shù)操作的方法。如：呼吸機(jī)、心電圖、除顫儀、氣管插管、心肺復(fù)蘇、動(dòng)脈采血、深靜脈置管等。熟記各種急救藥的作用，劑量名稱用法及配伍禁忌。
3.5 醫(yī)療設(shè)備的完善是搶救的后盾，我科對(duì)各種物品儀器，制定專人保管，定點(diǎn)放置，定期由專業(yè)人員檢測，保證每個(gè)環(huán)節(jié)都班班交接，使用登記。保證平時(shí)節(jié)假日，搶救時(shí)各種物品儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.6 護(hù)理記錄要求客觀真實(shí)，準(zhǔn)確完整，及時(shí)簡明扼要,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，這要求護(hù)理記錄的真實(shí)性，連續(xù)性，對(duì)病情變化要及時(shí)記錄，做好班班交接，辦公護(hù)士與護(hù)士長每天檢查危重護(hù)理記錄，對(duì)書寫質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)存在涂改，漏記，醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，及時(shí)糾正，保證護(hù)理文書的質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和減少糾紛隱患。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)護(hù)的相互幫助，溝通與信任，以保證醫(yī)護(hù)記錄的一致性，如發(fā)現(xiàn)跟醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)找醫(yī)生及患者予以核實(shí)，或同醫(yī)生一起查房了解病情，保證信息來源的可靠性，護(hù)理記錄應(yīng)是合作性，不能一個(gè)護(hù)理記錄都是一個(gè)人記錄，簽名。對(duì)于記錄上需要觀察解決的問題措施時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真做好詳細(xì)交接班，注意與上一班的連貫性，完整性，對(duì)于有爭議的問題，護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間要做好交接班，及時(shí)請(qǐng)專業(yè)科室會(huì)診，不能在患者面前爭議，做好口經(jīng)一致，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益，避免爭議。
3.8 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感控科的規(guī)章制度，建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)教育，安全防護(hù)，法律學(xué)習(xí)，如：《職業(yè)病防治》《醫(yī)療感染管理辦法》等。ICU創(chuàng)造良好的條件及環(huán)境時(shí)，加強(qiáng)通風(fēng)，地面、物品、器械、利器針頭及生活垃圾與醫(yī)療垃圾的嚴(yán)格管理，還提供預(yù)防感染設(shè)備，如：紗布口罩、隔離衣物、眼罩、室內(nèi)空氣消毒機(jī)等，并對(duì)易感者，高危人群切斷病原菌傳播，及時(shí)接種疫苗，定期體檢，落實(shí)消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染。
4 討論
ICU護(hù)理存在很多未知風(fēng)險(xiǎn)，只要加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理，監(jiān)控，即增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從而達(dá)到患者與護(hù)士的安全，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
參 考 文 獻(xiàn)
icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)篇8
【摘 要】隨著人口老年化，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，但I(xiàn)CU的臨床帶教存在諸如危重患者多、病情復(fù)雜、輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、師資力量匱乏等特殊性和困難，教學(xué)難度較大。我們系統(tǒng)總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，提高和改善師資配備，科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，取得了較好的臨床帶教效果。
關(guān)鍵詞 ICU；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教
中圖分類號(hào)：G642.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2015）08-0042-02
基金項(xiàng)目：本文系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)基金“針對(duì)醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)”（編號(hào)：YB130922）的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫(yī)學(xué)”在高等醫(yī)學(xué)教育體系中的權(quán)重也日益增加，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實(shí)習(xí)時(shí)間短、危重病人多、病情復(fù)雜、病情變化快，隨時(shí)需要搶救等特殊性和困難，教學(xué)難度較大；而目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院未設(shè)立“重癥醫(yī)學(xué)”的獨(dú)立科目。所以對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生而言，ICU是個(gè)陌生而且復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，常會(huì)使醫(yī)學(xué)生感到恐懼和焦慮，教學(xué)質(zhì)量差。我們通過5年ICU的臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐探索，對(duì)帶教過程中遇到的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取針對(duì)性的措施，改變教學(xué)理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著實(shí)習(xí)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實(shí)習(xí)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績。改善ICU的師資配備，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要。
我們發(fā)現(xiàn)，部分ICU的帶教老師存在錯(cuò)誤的教學(xué)理念和教學(xué)方式。有的帶教老師只給醫(yī)學(xué)生講解理論知識(shí)，卻從不讓學(xué)生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫(yī)學(xué)生的操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了理論知識(shí)的傳授；更有甚者，既不傳授醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫(yī)學(xué)生在短短的2－4周輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)會(huì)所有的理論知識(shí)和操作技能，填鴨式教學(xué)，結(jié)果適得其反，醫(yī)學(xué)生反而產(chǎn)生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生的帶教熱情，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確。醫(yī)學(xué)生得不到良好的教育，加之ICU病情復(fù)雜，更加容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學(xué)歷，且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生來帶教醫(yī)學(xué)生，這些老師理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作正規(guī)。此外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強(qiáng)，慎獨(dú)精神強(qiáng)，也是入選師資隊(duì)伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對(duì)一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵(lì)學(xué)生多提問題、多操作，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、制定完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃
醫(yī)學(xué)生在ICU的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間通常為2周左右，時(shí)間雖短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容卻很多，而且很復(fù)雜。因此，制定一份合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃尤為重要。結(jié)合過去帶教的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，我們不斷改革創(chuàng)新，制定了完善的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并健全I(xiàn)CU的帶教管理制度；隨時(shí)動(dòng)態(tài)反饋醫(yī)學(xué)生的意見和建議，調(diào)整并改進(jìn)教學(xué)方式和教學(xué)計(jì)劃；并按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，落實(shí)具體詳細(xì)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和出科考試。設(shè)立科室的教學(xué)組長或教學(xué)助理，專人負(fù)責(zé)教學(xué)的質(zhì)控，提高教學(xué)質(zhì)量。
ICU內(nèi)收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復(fù)雜的，短時(shí)間內(nèi)實(shí)習(xí)生也不可能一一掌握，因此必須將學(xué)習(xí)內(nèi)容有意識(shí)地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發(fā)病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。限于目前國內(nèi)苛刻的醫(yī)療環(huán)境，基本臨床操作如動(dòng)靜脈置管，氣管切開則為了解內(nèi)容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環(huán)境，了解工作流程，學(xué)習(xí)各類監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)的含義。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)實(shí)習(xí)生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應(yīng)急措施，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)匯報(bào)更改醫(yī)囑，必須熟悉危重患者最新檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，從形式上像一個(gè)真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實(shí)習(xí)生交談，減少學(xué)生對(duì)ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進(jìn)入角色。
第6～7天：將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入到每天的教學(xué)查房中，并有意識(shí)的向醫(yī)學(xué)生提出各種問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自覺去檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導(dǎo)下，有意識(shí)地再給學(xué)生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射?。ㄖ惺睿┑龋寣W(xué)生參與到診斷和治療中來，主動(dòng)提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎(chǔ)上邊講解邊糾正，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。
第13～14天：在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)情況有選擇地給實(shí)習(xí)生提供臨床操作機(jī)會(huì)。帶教老師通過細(xì)致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領(lǐng)、難點(diǎn)、原則、注意事項(xiàng)傳授給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關(guān)愛實(shí)習(xí)生，教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性
醫(yī)學(xué)生來ICU輪轉(zhuǎn)目的是來學(xué)習(xí)知識(shí)、提高專業(yè)素質(zhì)的，帶教老師切莫把學(xué)生純屬當(dāng)做勞動(dòng)力使用，一味地讓學(xué)生寫病歷、貼化驗(yàn)單；甚者部分帶教老師認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生就是用來幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的“私人秘書”，指派學(xué)生從事與臨床實(shí)習(xí)無關(guān)的私活，很容易挫傷學(xué)生的積極性。
通過讓醫(yī)學(xué)生收治、管理ICU的新患者，獨(dú)立完成病史采集和體格檢查，并主動(dòng)向帶教老師匯報(bào)病史，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析病情的思維能力和總結(jié)能力，然后結(jié)合此病例，帶教老師提出一些有針對(duì)性的問題讓實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識(shí)。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自覺檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)資料，積極參與到科內(nèi)病例討論中來，實(shí)施互動(dòng)型教學(xué)方式，互問互答，活躍學(xué)生的臨床思維。對(duì)實(shí)習(xí)生提出建議給予支持，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表自己的見解，提出診療方案。對(duì)于實(shí)習(xí)生寫的病歷，也要嚴(yán)格要求，要保質(zhì)保量，還需要指出不足的地方以便改進(jìn)，不斷提高學(xué)生的參與意識(shí)，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表揚(yáng)、多鼓勵(lì)、少批評(píng)，要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn)。有時(shí)老師一句不經(jīng)意的表揚(yáng)對(duì)學(xué)生來說也是一種激勵(lì)。此外，老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，以此來提高學(xué)生的自信心。
ICU的臨床教學(xué)中要有意識(shí)的激發(fā)學(xué)生的興趣?！芭d趣是最好的老師”，告訴學(xué)生在實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐，是學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和鞏固。帶教老師必須認(rèn)真帶教，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教，使學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)邊示范邊講解，對(duì)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，適時(shí)提出問題，以促進(jìn)學(xué)生思考，使理論知識(shí)更加牢固。醫(yī)學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，當(dāng)然什么也不懂不會(huì)，有些ICU常見的操作如動(dòng)靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細(xì)的示范操作要領(lǐng)。而醫(yī)學(xué)生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領(lǐng)，同時(shí)必須了解各種操作可能引起的并發(fā)癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)老師負(fù)責(zé)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)。
四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育
除了醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，必須同時(shí)要注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和職業(yè)道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時(shí)需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時(shí)間長的患者，經(jīng)常發(fā)生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育，在臨床帶教時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)肅，不能在患者面前談笑風(fēng)生；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心和同情心，要主動(dòng)和患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)安慰患者戰(zhàn)勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術(shù)地委婉的表達(dá)，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)，比如注意給患者保暖，配合護(hù)理人員做好生活護(hù)理，病情危重時(shí)寸步不離地觀察病情，這些都是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)素質(zhì)。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴(yán)峻，ICU的臨床教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生也越來越重要。我們系統(tǒng)地總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學(xué)的帶教模式，使醫(yī)學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。
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